探討優質護理對慢性腎衰竭腹膜透析患者自我護理能力的影響

羅歡

四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

慢性腎衰竭是指因尿酸性腎病、遺傳性質腎病等因素對人體腎臟造成慢性進行性損傷，在臨床中比較常見。患者發病后，會存在不同程度的水、電解質紊亂，代謝產物潴留等癥狀[1-2]。腎內科針對腎衰竭患者常用的維持生命的方法就是血液透析。因此，在腎內科血液透析患者動靜脈內瘺構建過程中應用有針對性的護理是十分必要的。伴隨著病情發展，會對患者各器官造成不同程度的損害，使很多患者都會合并多種并發癥，這嚴重降低了患者生存質量，甚至會造成死亡。對于慢性腎衰竭患者而言，臨床多對其應用腹膜透析治療，腹膜透析是將患者自身腹膜作為透析膜，治療原理為在患者腹腔中輸入透析液，使其與腹膜另一側毛細血管中的血漿成分進行交換，以及時將患者體內潴留的代謝廢物、毒素及多余水分過濾，防止患者腎功能進一步受損[3]。且此種治療方式能有效防止患者出現血液污染現象，能有效提高患者生存質量，但是很多患者沒有全面了解自身疾病與腹膜透析，不懂得如何進行自我護理，容易因操作不當而誘發疝氣、導管阻塞等現象，這在一定程度上，也會降低腹膜透析的排毒功能，影響整體治療效果。為提高患者自我護理能力，防止在治療過程中發生一系列風險事件，對其應用多元性、全面性的護理措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用隨機數字法將2017年5月-2020年5月本院收治的85例慢性腎衰竭患者分為對照組和觀察組。對照組40例：男28例，女12例，平均（52.39±7.31）歲，平均病程（6.54±1.86）年。觀察組45例：男30例，女15例，平均（51.98±7.42）歲，平均病程（6.37±1.83）年。經過進一步檢查，將患有精神疾病、溝通能力差或有腎臟手術史的患者排除，兩組患者一般資料不存在較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受腹膜透析治療，對照組采用普通護理，觀察組采用優質護理。優質護理措施如下：

（1）成立優質護理小組，組長由工作閱歷豐富的護理人員擔任，組長應定期組織組內護理人員學習慢性腎衰竭、腹膜透析相關知識，并帶領護理人員下載相關資料。每周在科室內舉辦健康教育講座，講座內容應通俗易懂、圖文并茂，以便于患者理解。同時，護理人員要加強與患者之間的溝通，告知其腹膜透析期間的注意事項、可能存在的并發癥以及防治措施，并向患者講述當前治療預期效果，使患者做到心中有數。實施彈性工作制度，縮短病房巡視時間，定期對患者心率、血壓、脈搏等指標進行監測，多詢問其主觀感受，密切關注其導管運行狀態，一旦發生導管出口感染，應立刻告知醫生，在遵醫囑進行治療的基礎上，加強護理。

（2）優質護患溝通護理。首先需要與患者建立積極且友好的健康護患關系，以朋友的角度多與患者溝通，了解患者的真實情緒狀態，鼓勵其敞開心扉，多與家人、醫務工作人員溝通，了解自身病情的真實情況，并用更加積極的心態面對疾病、克服疾病。只有醫護人員對患者敞開心扉，患者才可以在與醫護人員的溝通過程中講述自己的真實情況。同時醫護人員也可以根據交流過程中的實際情況對患者實施治療方案以及護理方案的修改。并且通過醫護人員與患者之間的經濟溝通，并且合理采用敘事護理的技巧，在建立良好友誼的基礎上對患者進行更好的護理。為了對患者的真實情況進行了解，除了對患者進行直接的溝通以外，還需要護理人員和患者家屬進行積極的交流。

護理人員應善于體察患者精神變化，因患者長期遭受病痛折磨，再加之擔心家庭經濟情況，很多患者都會表現出不同程度的煩躁、焦慮等情緒。這種不良情緒如果長期存在，將會影響患者神經系統與免疫系統，不僅不利于疾病治療，更是能降低患者治療配合程度，一些患者甚至會將自身情緒發泄在護理人員身上，這在一定程度上，也會加劇引發護理糾紛事件的危險性。護理人員要指導患者正確體察自己的情緒，對其遭遇應表示理解與同情，并轉變自身服務態度，主動去關心、呵護患者，適當應用音樂療法、情緒放松療法來減輕患者心理壓力。多向其舉例以往治療成功的案例，鼓勵治療效果較好的患者分享自己的治療經驗，以提高患者面對疾病的信心。

（3）在日常護理工作中，護理人員要親自向患者示范如何正確進行自我護理，及時糾正患者在進行自我護理期間所存在的問題，并為其制作自我護理保健手冊，結合手冊內容，向其講述做好自我護理的意義及重要性，以取得患者配合。飲食方面，護理人員則應在營養師的指導下，來制作飲食保健卡，告知患者可多攝入一些富含膳食纖維、維生素D的飲食，嚴格控制患者水、鈉攝入量，叮囑家屬參考飲食保健卡內容來為患者準備日常飲食。對患者及其家屬進行相應的健康宣傳教育，讓患者及其家屬充分認識到均衡飲食的必要性，并為患者進行腹膜透析后營養需求的特點和營養不良的后果的講解，讓患者充分認識到飲食營養均衡的必要性。為了保障患者在透析結束之后能夠盡快恢復，需要進行營養補充。良好的飲食是最基礎的營養手段，但是一定要注意護理人員要對患者及其家屬進行良好的飲食指導，保證其減少高油高脂食物的攝入。除此之外，護理人員還可以在相關飲食團隊的配合下，制定適合腹膜透析患者的特制菜單。由于腎病患者急需進行飲食指導，所以在護理人員的指導下，透析患者需要積極結合相應的菜單，對自己的飲食進行限制。

（4）感染護理：由于腎病往往會伴隨其他并發癥，針對性護理技巧的應用過程就需要護理人員對患者進行患病情況和疾病控制必要性以及原理的講解，從而更加科學地應對治療過程，避免感染的出現；特別是針對腹膜透析的位置，需要進行定期的消毒以及檢查。

（5）在患者出院時，護理人員要為其建立隨訪檔案，檔案內容除性別、年齡、家庭住址等基本資料外，還需錄入患者當前疾病轉歸情況、心理狀態與自我護理能力等，并建立QQ/微信群聊，邀請患者加入，對于年齡偏大、不能熟練使用上述社交軟件的患者，可以邀請一名家屬加入，由兩名工作經驗超過3年的護理人員負責錄制腹膜透析自我護理視頻，書寫相關資料，由護理部審核通過后，每周發送至群聊中，由群主@全體成員，叮囑患者觀看。對于患者提出的問題，要及時解答，并通過群語音、群視頻等方式定期為患者開展健康教育講座，以提高患者自我護理能力與生活質量。最后，護理人員可以通過微信/QQ或撥打電話等方式，來與患者確認上門隨訪時間，隨訪時要加強專業的指導，隨訪完畢后及時更新隨訪檔案，以便于了解患者情況。

（6）其他護理：護理人員可以多與腹膜透析患者交流，了解患者的興趣愛好，比如患者喜歡讀書，那么護理人員可以為其提供書本、筆，通過為患者提供感興趣的環境，輔助患者康復期間情緒的穩定，從而提高患者的生活質量。如果患者喜歡聽音樂，那么護理人員要在合適的時間播放患者喜歡的不同音樂。只有保證患者的情緒穩定，順利完成腹膜透析，才能夠達到透析的目的。為此，護理人員應當在溝通的過程中了解患者的興趣愛好以及喜歡和討厭的事物，在護理過程中盡量順應患者的興趣愛好。

1.3 觀察指標

應用ESCA自我護理能力評定表、ADL生活質量問卷以及SAS焦慮癥自評表、SDS抑郁自評表來評估患者護理效果，ESCA量表滿分172分，總分越高，自我護理能力越強，ADL量表滿分100分，總分越高，生活質量越好。SAS、SDS量表滿分均為100分，分數越低，焦慮、抑郁傾向越輕微。同時，擬定患者滿意度問卷，滿分100分，0～50分為不滿意、51～70分為一般，70分以上為滿意，對比兩組患者護理后的ESCA、ADL評分、SAS、SDS評分及總滿意率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理后的ESCA、ADL評分

觀察組患者護理后的ESCA、ADL評分均高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 患者ESCA、ADL 評分（）

表1 患者ESCA、ADL 評分（）

2.2 護理后患者的SAS、SDS評分對比

護理后，觀察組患者SAS、SDS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 護理后兩組患者SAS、SDS 評分對比（）

表2 護理后兩組患者SAS、SDS 評分對比（）

2.3 護理后患者總滿意率對比

觀察組患者總滿意率要高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理后兩組患者總滿意率對比[n（%）]

3 討論

伴隨著我國經濟條件的飛速發展，人們的物質生活條件明顯提高，但這在一定程度上，也增加了慢性腎衰竭發病率，慢性腎衰竭在臨床中比較常見，危險性極高，可對患者生命安全與生存質量造成嚴重威脅[4]。雖說腹膜透析可明顯提高慢性腎衰竭患者生存質量，延緩病程進展，但是很多患者自我護理能力不強，對自身疾病也缺乏認知，容易對整體治療效果造成影響[5-6]。為此，臨床應對接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者應用相關護理措施，引導其正確認識自身疾病，懂得如何進行自我護理。

腹膜透析是慢性腎衰竭患者一體化治療中的主要措施之一，目前已廣泛應用于臨床。與血液透析相比，腹膜透析具有操作簡單、無須特殊設備、易于在家庭開展且對患者血流動力學影響小的優點。并且腹膜透析飲食限制小，不用擔心高鉀，新鮮蔬菜水果隨便吃，營養狀況通常會比血透好；時間靈活，一天四次，每次換藥不到0.5h，在醫院的耗時短；不用扎針，不會痛。做了腹膜透析以后，腎臟功能得到了一定程度的休息，腎臟功能得到一定程度的恢復，但是如果想恢復到正常范圍之內，可能性極小，如果急性的腎功能不全，一般不做腹膜透析，只有評估了以后，確認是慢性的，才能行腹膜透析來進行治療。

經過腹膜透析以后，有極少數的人腎功能可以得到一定程度的恢復，但是也不能排除個別人腎功能恢復到正常水平。雖然腹膜透析在應用過程中具有一定的限制，但是其較為成熟的方法以及對病人的危害，都值得推廣應用。

腹膜透析具有以上的優點，但是在透析的過程中以及透析結束之后都需要護理人員對其進行相應的護理。透析過程中護理人員要通過敘事護理、心理護理、健康指導、感染預防等保證其特透析的順利進行。在透析結束之后，需要對其進行飲食指導以及健康宣教，保證患者及其家屬在家中也能夠避免感染的發生，并且采用一定的手段促進自身的恢復。

本研究對觀察組患者應用優質護理，結果顯示觀察組患者自我護理能力與生活質量得到顯著提升，心理狀態有所改善，且總滿意率也高于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，優質護理水平明顯高于普通護理，此種護理模式能有效提高患者自我護理能力，這對延緩其疾病發展，提高生活質量具有重要意義。

綜上所述，對接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者應用優質護理，能顯著提高患者自我護理能力與生活質量，效果確切，值得進一步推廣應用。