循證護理聯(lián)合營養(yǎng)干預對直腸癌根治術后患者快速康復的護理臨床應用

黎麗

羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200

0 引言

隨著人們生活方式和飲食結構發(fā)生巨大變化，結腸癌、直腸癌等惡性腫瘤疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，同時受我國老年化問題日益嚴重的影響，老年結直腸惡性腫瘤患者數(shù)量持續(xù)升高，且多數(shù)患者并發(fā)基礎性疾病，相較于年輕患者，其手術風險和麻醉風險均較高。因為直腸惡性腫瘤發(fā)病早期缺乏典型癥狀，大部分患者確診時，已經為中期或晚期，錯過最佳治療時機，其五年生存率不高。當前在治療直腸惡性腫瘤時，放化療是比較有效的一種方法，但是晚期結直腸惡性腫瘤由于無法根治而不能獲得滿意預后。直腸癌是臨床常見且多發(fā)的惡性腫瘤疾病，給人們的身體健康帶來不良影響。直腸癌根治術是直腸癌的主要治療手段，臨床療效確切，但術后不合理的護理干預會影響患者的康復情況。近期有學者的研究報道表明，循證護理聯(lián)合營養(yǎng)支持對直腸癌根治術患者的應用效果明顯，可改善患者的營養(yǎng)狀況[1]。基于此，本次研究對30例直腸癌根治術患者實施探究分析，探討了循證護理聯(lián)合營養(yǎng)干預的作用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年6月-2020年2月作為此次研究的時間段，共計選取30例本院接受治療的直腸癌根治術患者作為研究對象，應用隨機盲選法平分為對照組和觀察組，各15例。全部研究對象均通過本院倫理委員會批準，均簽署知情同意書，將不符合標準的病人排除。對照組男9例，女6例；年齡46～75歲，平均（60.35±3.28）歲。聯(lián)合組男10例，女5例；年齡54～84歲，平均（60.42±3.86）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

將循證護理單獨應用在對照組患者中，詳細護理方法如下。

（1）確定循證護理問題：積極結合患者各項臨床資料，比如身體情況、病情、一般資料、飲食習慣，積極做好直腸癌根治術有關評估工作，對病人的具體情況積極給予針對性的護理干預。結合病人可能產生的術后不良反應和影響生活質量的因素予以歸納總結，繼而給出針對性的措施。

（2）查找文獻：結合循證問題進行相關文獻資料的查閱，同時結合病人手術情況擬定護理方案。

（3）實施護理措施：由經驗豐富的護士長進行護理指導，比如密切監(jiān)測體征與病情變化，防止術后并發(fā)癥；積極對病房環(huán)境予以調節(jié)，創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。手術28h內積極實施鎮(zhèn)痛護理，輔助患者以正確姿勢咳嗽，減少腹部張力，避免受牽拉而導致疼痛；鼓勵患者盡早行早期康復訓練，以便盡早康復出院，具體護理措施如下：①創(chuàng)建人性化護理環(huán)境：護理人員作為和患者接觸較為密集的人群，自身行為、態(tài)度以及言談舉止對于患者的舒適度影響較為嚴重，為此在落實各項護理服務時需要確保舉止端莊、面帶微笑，落實“以人為本”的護理理念，提供高質量護理。首先盡可能解答患者存在的疑問，指導患者采用觀看圖片、視頻等方式了解護理期間的相關問題。在病房中可以放置擺件，粘貼貼畫為患者營造溫馨的治療環(huán)境。②心理疏導：對于直腸惡性腫瘤患者而言，由于擔心治療效果和自身的病情，易產生多種負面情緒，比如恐懼、緊張、焦慮以及抑郁，而負面情緒的存在會導致患者機體免疫力降低，繼而對病情康復會產生負面影響。為此，積極采取有效的心理護理措施具有重要意義。具體心理護理措施主要是結合患者的實際情況，全面進行宣教，促使患者詳細了解整個診療過程，繼而消除負面情緒，增強治療信心與依從性。與此同時，積極做好各項生化指標監(jiān)測工作，同時可將健康咨詢、康復指導貫穿整個診療過程，從而營造良好的護患關系，避免發(fā)生護患糾紛問題。此外，為患者提供干凈、舒適、安靜的住院環(huán)境，減少外在環(huán)境對患者心理狀態(tài)的影響，積極主動與患者展開溝通交流，給予患者足夠的安慰和鼓勵，認真傾聽患者的主訴，對患者的心理狀態(tài)予以密切觀察，講解不良情緒會對身體造成不良的影響。如果患者存在焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，需要指導患者充分掌握自身病情，介紹手術治療的預期效果，在出現(xiàn)疑問時需要積極解答，如果患者在治療期間存在悲觀情緒，需要給予正確指導，詳細講解悲觀情緒對于患者病情產生的影響。③注重細節(jié)護理：人性化護理主張細節(jié)護理，在護理期間尊重患者隱私，例如給予患者親切的稱呼，在每項護理期間需要向患者耐心地講解具體護理情況，在征得患者意見以后進行相關操作，以期患者積極配合。④社會支持：向患者的親朋好友普及健康知識，加強健康教育，從各方面滿足患者需求，緩解患者存在的壓力。⑤環(huán)境護理：直腸惡性腫瘤患者接受化療治療后受白細胞減少的影響極易導致發(fā)生感染。因此，應積極維持患者住院環(huán)境處于干凈、整潔、安靜狀態(tài)，病室開窗通風，溫濕度適宜，促使患者的住院環(huán)境人性化，并以人性化的設置逐步緩解患者的心理壓力。與此同時，叮囑患者遠離公共場所，減少感染概率。患者化療期間，飲食應有西紅柿、綠黃色蔬菜、胡蘿卜以及水果，確保攝入足夠的維生素和糖類。針對化療后劇烈嘔吐的患者，若不能攝入足夠的食物，則通過藥物或補液方式促使患者恢復食欲，避免營養(yǎng)不良的情況持續(xù)加重。此外，需注意患者進食的環(huán)境，積極調整患者的情緒，提升患者的舒適感，避免患者攝入過量食物，從而防止患者因刺激導致嘔吐的情況發(fā)生。與此同時，積極遵醫(yī)囑使用提升白細胞藥物。⑥健康教育：向患者及家屬講解發(fā)生的原因及消退時間，可采用營養(yǎng)宣傳手冊對患者實施健康教育，讓患者將營養(yǎng)宣傳手冊作為學習參考，并建議營養(yǎng)狀況較好的患者維持良好的膳食，日常飲食需包含谷類、蛋白質、蔬菜、水果以及豆類，保證脂肪酸攝入，并結合患者的實際情況合理安排患者的飲食，充分考慮患者的營養(yǎng)價值，繼而消除患者的緊張情緒。與此同時，積極指導患者在輸注該藥時及輸注后幾天避免冷刺激，做好保暖措施，其中著重指導患者做好用藥過程中四肢的保暖，并嚴格控制奧沙利鉑的輸注時間，以2～3h為最佳。此外，禁止用生理鹽水稀釋，禁止用冰水簌口和冷食，禁止用堿性藥物或溶液配伍禁忌，禁止和含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。

聯(lián)合組則行循證護理聯(lián)合營養(yǎng)支持護理，循證護理與對照組相同，營養(yǎng)支持護理：叮囑患者盡可能食用新鮮的防癌瓜果蔬菜，比如西紅柿、大豆制品、酸奶、柑橘類水果等；注意飲食多樣化，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，不可挑食或偏食；囑咐患者少吃或不吃脂肪與蛋白含量高的食物，注意飲食清淡，禁止飲食辛辣生冷等刺激性食物。住院圍手術期間可遵醫(yī)囑口服腸內營養(yǎng)粉劑（TP），每日3～5次，每次用隨罐配送的量匙6勺營養(yǎng)粉用200mL溫開水稀釋后口服，或按個人食欲配量。以增強圍手術期營養(yǎng)及做好腸道準備，利于機體康復。患者接受放化療極易產生多種不適癥狀，比如腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛，對患者的食欲產生了極為嚴重的影響，應在放化療前2～4h禁食，積極結合患者實際情況擬定專業(yè)的飲食方案，切忌攝入過多高磷、高脂肪的食物，并減少鈉鹽的攝入量，預防心臟負荷過重。與此同時，受腫瘤消耗及化療后胃腸道反應等多種因素的影響，極易導致營養(yǎng)失調的情況發(fā)生，因此需合理安排補液，預防性應用止吐劑，叮囑患者多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物，比如辛辣、油膩、生冷食物。此外，積極維持口腔衛(wèi)生，按時漱口，使口腔處于無菌狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者營養(yǎng)狀況，包括血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白。

（2）生活質量采用國際生活質量量表（SF-36）[2]實施評價，評分指標包括生理機能、精神狀況、情感職能以及軀體疼痛等，一個維度評分為100分，評分越高則表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所獲得的所有相關數(shù)據(jù)處理分析，均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行，符合正態(tài)分布，以“[n（%）]”表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以“χ2”檢驗差異；以（）表示計量數(shù)據(jù)，以“t”檢驗差異，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

相較于對照組，血紅蛋白、血清前白蛋白以及白蛋白水平研究組顯著較高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（）

2.2 生活質量評分對比

與對照組患者比較，聯(lián)合組生活質量各項評分均顯著較高，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（）

表2 兩組生活質量評分對比（）

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展，人們生活質量以及生活水平在逐步提高，因生活方式以及飲食結構產生的巨大變化導致直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。據(jù)調查研究資料表示，直腸癌屬于較為常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌的發(fā)生概率可達75%。在直腸癌患者接受手術治療時，大多只需要進行腸造口改變原有的排便方式，對于患者日常生活可能會造成不便，同時患者在手術操作期間也存在一定的精神壓力，對于生活質量具有嚴重影響。直腸癌臨床上主要表現(xiàn)為消化不良、大便帶血等癥狀，嚴重影響人們的日常生活以及工作狀態(tài)。直腸癌根治術是臨床治療直腸癌的主要方式，可放緩病情增殖速度，提高患者五年存活率。臨床研究顯示，在直腸癌患者行根治術后給予積極有效的護理干預有利于患者的預后，促使患者盡早康復出院[3-5]。

此次研究結果提示，對照組血紅蛋白、血清前白蛋白以及白蛋白水平明顯低于研究組；在生理機能、精神狀況、情感職能以及軀體疼痛等評分上，對照組低于聯(lián)合組。由此可知，循證護理聯(lián)合營養(yǎng)干預對直腸癌根治術患者的營養(yǎng)狀況有明顯的改善作用，可顯著提升患者的生活質量，分析原因：循證護理是一種將證據(jù)作為中心的新型護理模式，要求以科學證明作為基礎實施護理工作[6-7]。與此同時，循證護理通過收集相關文獻資料對問題予以總結分析，總結執(zhí)行理論結合實踐的方式，注重病人感受，可為患者提供護理服務，獲得了病人的滿意認可，利于護理滿意度的提升[8-10]。營養(yǎng)干預為患者制定了科學的飲食方案，增強了患者的身體機能與免疫力，促使患者盡早康復。此次研究結果顯示，在營養(yǎng)指標上，對照組低于聯(lián)合組，進一步證實了循證護理聯(lián)合營養(yǎng)干預在臨床中的應用價值，這與陳健花等[6，11-12]的研究報道相似。在生活質量評分上，對照組低于聯(lián)合組，表明直腸癌根治術患者采用循證護理聯(lián)合營養(yǎng)干預的效果明顯，可改善患者的生活質量[13-14]。

綜上所述，應用循證護理與營養(yǎng)干預聯(lián)合應用到直腸癌根治術患者中的作用效果突出，利于患者生活質量的改善，建議臨床推廣應用。