小兒重癥支原體肺炎應用甲潑尼龍琥珀酸鈉的輔治效果探析

于淼

吉林市兒童醫院 藥劑科，吉林 吉林 132001

0 引言

據統計，我國住院患兒中肺炎患兒所占的比例非常大[1]。其中支原體肺炎是一種原發性非典型肺炎，臨床治療方法主要是抗生素治療。但是由于過去臨床上對抗生素認識不足，抗生素的使用情況非常普遍，不僅患者常常自行盲目地使用抗生素，臨床醫生也存在一定的亂用、濫用抗生素的情況。近些年，耐藥菌株不斷出現，導致臨床使用抗生素治療肺炎的效果降低[2]。小兒重癥支原體肺炎若控制情況不好，可并發高熱、肺不張、壞死性肺炎、胸腔積液等疾病，甚至發生生命危險[3]。阿奇霉素為臨床治療小兒重癥支原體肺炎的常用藥，且療效明顯，但仍有可提升的空間[4]。為此，本次研究中我們在常規治療和應用阿奇霉素的基礎上給予小兒重癥支原體肺炎甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象均從本院2017年1月-2019年9月收治的重癥肺炎支原體肺炎患兒中選取。通過納入和排除標準篩選106例，分成對照組和觀察組。對照組中患者總數為53例，其中男32例，女21例；年齡3～13歲，平均（6.77±1.23）歲；病程3～13d，平均（5.22±0.71）d。觀察組中患者總數為53例，其中男33例，女20例；年齡2～13歲，平均（6.62±1.05）歲；病程2～12d，平均（5.01±0.69）d。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診重癥肺炎支原體肺炎；②年齡＞1歲，且＜14歲；③臨床資料齊全；④家長對本研究知情；⑤治療依從性良好。排除標準：①其他嚴重肺疾病；②心臟疾病；③肝腎疾病；④遺傳疾病；⑤神經疾病；⑥代謝疾病；⑦對本研究中藥物有使用禁忌；⑧研究前1個月內使用糖皮質激素。

1.2 方法

對照組給予阿奇霉素治療。觀察組給予阿奇霉素+甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。阿奇霉素每天1次，靜脈滴注，每次10mg/kg，連用7d后停3d，之后再連用7d。甲潑尼龍琥珀酸鈉每天2次，靜脈滴注，每次1～2mg/kg，連用5d后停藥。同時兩組均給予常規止咳、祛痰、退熱等對癥治療。

1.3 觀察指標

①治療效果：觀察時間為治療7d后，分為顯效、有效和無效。顯效是臨床癥狀基本消失、肺部X線檢查結果中病灶消失75%以上；有效是臨床癥狀得到明顯改善、肺部X線檢查結果中病灶消失30%或以上；無效是臨床癥狀沒有得到明顯改善、肺部X線檢查結果中病灶消失未達到30%。總有效為顯效和有效之和。②肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）、用力呼出肺活量25%時的流速（maximal expiratory flow after 25% of the FVC has not been exhaled，MEF25）、用力呼出肺活量50%時的流速（maximal expiratory flow after 50% of the FVC has not been exhaled，MEF50）及用力呼出肺活量75%時的流速（maximal expiratory flow after 75% of the FVC has not been exhaled，MEF75）。在治療前和治療后分別使用肺功能檢測儀測定。③促炎因子及抗炎因子水平：促炎因子包括白細胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（t umor necr osis factor-α，TNF-α）；抗炎因子包括白細胞介素4（interleukin 4，IL-4）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）。在治療前和治療后分別使用酶聯免疫吸附法檢測一次IL-1β、IL-6、IL-4、IFN-γ，使用放射免疫分析法檢測一次TNF-α，檢測時抽取患者空腹狀態下的肘靜脈血5mL，離心處理后獲得血清。④退熱時間、肺內啰音消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間。由臨床醫護人員根據患者康復情況嚴密檢測和記錄。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示，以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的統計分析結果

統計分析兩組治療后組間總有效率的結果為，觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果的統計分析結果[n（%）]

2.2 肺功能指標的統計分析結果

統計分析兩組治療前組間FEV1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75（P ＞0.05）。統計分析兩組治療前后組內F E V1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75治療后更高（P＜0.05）。統計分析兩組治療后組間FEV1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能指標的統計分析結果（）

表2 肺功能指標的統計分析結果（）

2.3 促炎因子及抗炎因子水平的統計分析結果

統計分析兩組治療前組間IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ（P ＞0.0 5）。統計分析兩組治療前后組內IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ治療后更低（P＜0.05）。統計分析兩組治療后組間IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ觀察組更低（P＜0.05），見表3。

表3 促炎因子及抗炎因子水平的統計分析結果（）

表3 促炎因子及抗炎因子水平的統計分析結果（）

續表3

2.4 退熱時間、肺部陰影消失時間、住院時間的統計分析結果

統計分析兩組治療后組間退熱時間、肺內啰音消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間觀察組比較短（P＜0.05），見表4。

表4 退熱時間、肺部陰影消失時間、住院時間的統計分析結果（）

表4 退熱時間、肺部陰影消失時間、住院時間的統計分析結果（）

3 討論

支原體是最小的可用人工培養基培養增殖的原核細胞型微生物。支原體沒有細胞壁，只有0.1～0.3μm，能形成絲狀與分枝形狀，因此名為支原體[5]。任何動物的體內都分布著支原體，大部分支原體不會引發疾病。目前臨床可引發疾病的支原體包括肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體、生殖器支原體等[6]。肺炎支原體呈梭形，可通過飛沫傳播，非常容易引發感染。支原體肺炎是肺炎支原體感染最常見的一種疾病表現。在呼吸系統感染性疾病患兒中，支原體肺炎患兒占有很大的比例[7]。這可能與小兒呼吸系統中較多的血管易在受到刺激后發生充血、小兒肺部發育不全、小兒免疫力低有一定的關系。每年小兒支原體肺炎均有發病，但每年的發病率有一定差異。一般來說，每3～5年支原體肺炎就會流行一次[8]。支原體肺炎在性別間的感染率無明顯的差異。根據近幾年支原體肺炎的流行性調查進行分析，支原體肺炎的發病率總體呈上升的趨勢，發病患者仍然集中在學齡期兒童[9]。重癥支原體肺炎護對患兒肺造成很大的損傷。在肺炎支原體多種作用機制下，重癥支原體肺炎患兒會出現通氣功能障礙，進而出現喘息等臨床癥狀。而且重癥支原體肺炎患兒因為感染了肺炎支原體、體質較弱，可發生變態反應性疾病及過敏，造成自身免疫性損傷[10]。免疫功能異常會使患兒的疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平降低，釋放大量的炎性因子。重癥支原體肺炎還會導致患兒的心血管系統、神經系統出現損傷，影響患兒的身體健康、生長發育和生命安全[11]。

抗生素是臨床治療肺炎的主要藥品。但是由于過去人們對抗生素的認識不足、部分醫務人員受到利益的驅使、患者隨意購買和使用抗生素，因此臨床抗生素濫用、亂用的情況普遍。這導致多重耐藥菌株出現。而大環內酯類抗生素、四環素類抗生素、喹諾酮類抗生素等因為作用于細菌的細胞壁而起到抗菌作用，因此在治療支原體肺炎時無法有效殺滅沒有細胞壁的支原體[12]。青霉素、頭孢菌素等在治療支原體肺炎方面也得不到很好的效果，而且可能因為藥物的副作用對患兒產生近期或遠期影響。

糖皮質激素是人體內重要的調節分子，可調節人體的生長、發育、代謝、免疫功能等。糖皮素激素類藥物也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑，可起到抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應和病理性免疫反應的發生，對任何類型的變態反應性疾病幾乎都有效[13]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬糖皮質激素類藥物，可透過細胞膜擴散到胞漿中，與特異受體相結合，并進入細胞核內，與DNA結合、啟動mRNA轉錄，合成各種蛋白酶，阻斷炎癥介質及細胞因子的過度釋放，從而抑制炎癥和免疫過程，改善呼吸道黏膜水腫、肺功能降低等癥狀[14]。在臨床應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎時，臨床對用藥劑量和療程沒有統一的標準。因此在臨床使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎時，應注意可降低使用劑量、縮短用藥療程，并在治療的過程中密切觀察患兒的臨床癥狀，預防不良反應，并及時發現和處理已經發生的不良反應。

本文中主要觀察了兩組的療效、肺功能指標、促炎因子、抗炎因子及康復速度。療效通過臨床癥狀的改善程度和肺部病灶消失的范圍表現。結果顯示，兩組中觀察組的總有效率更高（P＜0.05），說明小兒重癥支原體肺炎應用甲潑尼龍琥珀酸鈉輔治在改善臨床癥狀、促進癥狀消失方面效果明確。小兒重癥支原體肺炎可因肺部阻塞、水腫等阻礙呼吸，降低肺功能。FEV1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75為臨床觀察肺功能的常用指標。本研究結果顯示，治療后兩組中觀察組的上述肺功能指標均更高（P＜0.05），說明小兒重癥支原體肺炎應用甲潑尼龍琥珀酸鈉輔治在提高肺功能方面具有良好的效果。重癥支原體肺炎患兒體內炎癥反應的程度與病情嚴重程度密切相關，而其體內促炎和抗炎狀態的失衡情況嚴重。患兒體內除了促炎因子會升高之外，抗炎因子也會因為應激性反應而呈現高表達的狀態。本研究結果顯示，治療后兩組中觀察組的促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α及抗炎因子IL-4、IFN-γ均更低（P＜0.05），說明小兒重癥支原體肺炎應用甲潑尼龍琥珀酸鈉輔治可有效消除炎癥。此外，兩組中觀察組退熱時間、肺內啰音消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間均更短，P＜0.05。說明小兒重癥支原體肺炎應用甲潑尼龍琥珀酸鈉輔治的康復速度更快。