胃腸腫瘤外科手術(shù)的治療效果探究

王正峰

費縣人民醫(yī)院 普外科，山東 臨沂 273400

0 引言

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，多數(shù)人的生活及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，我國腸胃腫瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢發(fā)展，是當(dāng)前腫瘤疾病中較常發(fā)生的惡性腫瘤之一[1-3]。胃腸腫瘤是較為多發(fā)的一種腫瘤，在本院就診腫瘤人口中發(fā)病率僅次于肺癌。胃腸腫瘤臨床及病理表現(xiàn)為消化道器官由癌前病變到原位癌和浸潤癌的逐漸病變，隨著腫瘤不斷變大，患者會逐漸感到腹部疼痛、食欲下降、四肢乏力及排便情況改變等[4]。胃腸腫瘤可能跟遺傳、幽門螺桿菌感染，以及人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等有關(guān)。胃腸腫瘤在各種惡性腫瘤中的發(fā)病率較高，其中胃癌的發(fā)病率占據(jù)首位，而直腸癌和結(jié)腸癌分別占據(jù)第四位和第五位，治療方式多以手術(shù)切除為主[5-6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各診療技術(shù)和設(shè)備都得以顯著改善，其中新的化療藥物對治療腫瘤提供巨大幫助[7]。臨床上常采用輔助化療或外科手術(shù)治療方案，本文選取我院收治的70例胃腸腫瘤患者為研究對象，對輔助化療和外科手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比和分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年8月-2020年8月本院普外科收治的70例胃腸腫瘤患者為研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)表法將其分成對照組（輔助化療）和觀察組（腹腔鏡外科手術(shù)治療），每組患者各35例。70例患者經(jīng)影像學(xué)檢查分析后均被確診為胃腸腫瘤。其中對照組男29例，女6例；年齡43～74歲，平均（58.2±3.7）歲；經(jīng)臨床診斷腫瘤并發(fā)位置主要發(fā)生在胃部（19例）、大腸（5例）、腸系膜（2例）、小腸（4例）、十二指腸（5例）。觀察組男27例，女8例；年齡44～73歲，平均（60.4±3.7）歲；臨床檢測其腫瘤的病變位置主要發(fā)生在胃部（17例）、大腸（5例）、腸系膜（3例）、小腸（5例）、十二指腸（5例）。兩組患者及家屬均自愿參與該項研究，并簽署知情同意書，試驗經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、腫瘤病變位置等對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）診斷方法：70例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查并做出正確診斷，其中經(jīng)檢查結(jié)果顯示，胃腸道內(nèi)的腫瘤大小和形態(tài)分布較為廣泛，無標(biāo)志性規(guī)律分布，其位置周圍均存在不同大小的暗影，外觀大多呈圓形、橢圓形，大小多在1.4～5.7cm[2]。

（2）治療方法：觀察組中遠(yuǎn)端胃切除術(shù)10例、根治性近端胃切除術(shù)5例、十二指腸摘除術(shù)5例、楔形胃部摘除術(shù)2例、小腸腫瘤切除術(shù)5例、大腸癌摘除術(shù)5例、腸系膜腫瘤摘除術(shù)3例。對照組患者進(jìn)行輔助化療，化療藥物為5-氟尿嘧啶，按劑量與等滲鹽水相溶后以靜脈滴注的方式治療，每次滴注時間需控制在3～7h，每日滴注1次，持續(xù)治療14d。給予觀察組患者行腹腔鏡外科手術(shù)治療，首先采用腹腔鏡確定病理位置和大小，對患者實施全身麻醉，并取仰臥位或截石位，在臍部邊緣10mm位置穿入腹腔鏡，并于左右兩側(cè)肋緣下腋前線做5mm和12mm的切口，最后在臍部兩側(cè)平線和鎖中線交叉點做5mm切口，并將手術(shù)需要的器械經(jīng)Trocar套筒置入腹內(nèi)，切斷橫結(jié)腸系膜間隙后的胃網(wǎng)膜右靜脈，并切除小網(wǎng)膜前葉到賁門，完全分離胃網(wǎng)膜左動脈，并保留殘端漿肌層，避免吻合口懸吊，術(shù)后并給予抗感染藥物治療[3]。

1.3 療效評定

依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，將本次治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)結(jié)果顯示腫瘤消失。有效：臨床癥狀得到顯著改善，影像學(xué)結(jié)果顯示腫瘤縮小至50%以上。無效：臨床癥狀無顯著變化，影像學(xué)結(jié)果顯示腫瘤病灶無變化。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者的健康狀況量表SF-36，并評價腫瘤患者經(jīng)治療后6個月的生活質(zhì)量改善情況，主要包括四個維度，其分值越高，則表示生活質(zhì)量越差[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0對實驗的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸腫瘤治療總有效率對比

觀察組患者經(jīng)胃腸鏡外科手術(shù)治療的顯效人員18例，對照組經(jīng)保守治療的顯效人員僅8例，結(jié)果對比，觀察組治療后的總有效率為91.42%顯著高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸腫瘤患者的生活質(zhì)量對比分析

觀察組患者經(jīng)外科手術(shù)治療后其生活質(zhì)量評分均較低于對照組，由此表明，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

3 討論

隨著居民飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、外部環(huán)境等因素的改變，腫瘤疾病的發(fā)病率逐漸增高，其中胃腸腫瘤在普外科中較為常見，其發(fā)病因素與患者的飲食結(jié)構(gòu)變化有較大關(guān)系，同時與遺傳因素也略有相關(guān)。患者在發(fā)病初期無明顯不良癥狀，發(fā)展到中晚期以后，患者會感到腹部疼痛、惡心、嘔吐和排便情況改變等，腫瘤如進(jìn)展到多臟器轉(zhuǎn)移及營養(yǎng)不良階段則治療效果不佳，此階段如僅以支持治療和姑息治療，多數(shù)患者生存期不會超過半年[8]。因此對于胃腸道腫瘤需要早干預(yù)，早治療。當(dāng)前治療胃腸道腫瘤的方式主要以外科手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)切除手術(shù)也逐漸被其他治療方式所替代，并根據(jù)患者的實際情況選擇合理的治療方法。若患者的胃腸道腫瘤還未發(fā)生轉(zhuǎn)移，則首選治療方式為手術(shù)切除術(shù)。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)切除范圍和切除方式[9-10]。臨床還采用輔助化療及放射治療，部分患者在通過化療藥物和放射治療時其腫瘤消除情況不盡如人意，若患者無手術(shù)禁忌證，可采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。首先，根據(jù)胃腸鏡檢測腫瘤的分布和大小，確定病灶位置，并結(jié)合患者的實際情況制定手術(shù)方案，若患者腫瘤出現(xiàn)侵襲性增長或腫瘤較大時，應(yīng)先切除胃大部，若有必要可將臟器一塊切除，若患者腫瘤為直腸間質(zhì)瘤，只需保證切緣陰性即可，若患者為十二指腸間質(zhì)腫瘤，可部分切除[11]。為了避免腫瘤細(xì)胞發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移，可在切除腫瘤時將周圍的帶有病灶的組織一塊切除，術(shù)后可降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)治療的顯效人員18例，對照組經(jīng)保守治療的顯效人員僅8例。結(jié)果對比，觀察組治療后的總有效率為91.42%，顯著高于對照組的68.57%；觀察組患者經(jīng)外科手術(shù)治療后其生活質(zhì)量評分低于對照組，由此表明觀察組患者的生活質(zhì)量顯著提高；患者實施外科手術(shù)切除腫瘤后，有效提升患者的治療效果，且生活質(zhì)量得到明顯提升。

對實際手術(shù)情況對胃腸道腫瘤患者的治療方法做了如下分析：①胃間質(zhì)瘤患者：在腫瘤的直徑＜5cm、腫瘤位置距離幽門存在距離的情況下可選擇楔形切除術(shù)，在手術(shù)期間要尤為注意切緣距離要在離腫瘤2cm外的地方展開。另外將病理切片做冰凍處理，確保切緣為陰性[13]。②若患者體內(nèi)腫瘤較大，或腫瘤呈侵襲性生長，則需要手術(shù)切緣位置距離腫瘤＞5cm，此時建議對胃做大面積切除。③十二指腸的生理解剖位置較為特殊，因此若患者的腫瘤類型為十二指腸間質(zhì)瘤則需要手術(shù)切緣和腫瘤保持2cm，此類型的患者治療為切除術(shù)，但只需要對局部病灶切除即可。④患者腫瘤類型為小腸間質(zhì)瘤，在對其進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)保證切緣距離腫瘤≥10cm，在展開直腸間質(zhì)瘤手術(shù)時需注重完整切除腫瘤，并確保切緣為陰性[14-15]。

綜上所述，胃腸腫瘤通過實施外科手術(shù)治療后其臨床治療效果較為顯著，且有效改善患者的生活質(zhì)量，臨床實踐價值較高，在治療胃腸腫瘤時可作為有效治療方案。