獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

朱倩

成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072

0 引言

腰椎間盤向后突出造成神經根壓迫，引起腰酸背痛、坐骨神經痛等癥狀。臨床常見癥狀是腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，行走困難，活動受限，嚴重影響患者日常生活。臨床上針對本病的治療方法較多，而目前主要治療手段以西醫治療為主，多以藥物保守性治療或者在保守治療無效的情況下，開展手術治療，但是無論何種治療手段，其效果尚不理想。隨著中醫治療方法越來越廣泛應用，中醫骨傷手法治療也用于治療腰椎間盤突出，通過特定的手法對患者體表的穴位、經絡等進行按摩，具有促進血液循環、舒筋活絡的作用[1]。單純使用中醫骨傷手法治療只針對體表問題，改善了患者癥狀，患者的筋骨卻得不到濡養，骨質沒有增強，患者復發率較高[2]。為了更好地治療患者，提高臨床療效，改善臨床癥狀，本組研究選取本院2019年10月-2020年10月收治的腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）患者88例，分別給予常規中醫骨傷手法治療，及在常規基礎上給予獨活寄生湯加減治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月本院收治的88例LIDP患者，分為對照組與研究組，各44例。對照組男31例，女13例；年齡48～65歲，平均（58.13±6.28）歲。試驗組男33例，女11例；年齡46～66歲，平均（56.47±5.63）歲。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合診斷；②無藥物禁忌；③知情同意。

排除標準：①精神疾病；②腰椎嚴重前屈和側彎畸形。

1.2 方法

對照組患者給予中醫骨傷手法治療，具體方法：患者取俯臥位，首先對患者臀部肌肉和腰部肌肉進行按摩，使用松懈手法，從輕至重，由下而上對臀部、腰背部肌肉按壓，每次5～10min，每天8次左右。應用復位手法將脊椎間隙拉寬，用大拇指在患者的脊柱中間往兩側推，每天7～8次。患者同樣俯臥位，對阿是穴和腎俞穴進行點按。幫助患者進行下肢牽引，鍛煉患側的關節，每次進行20min，一天兩次，治療15d。

研究組在對照組基礎上給予獨活寄生湯加減，組方：牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，獨活15g，當歸10g，川芎10g，防風10g，肉桂10g，白芍、茯苓、肉桂、防風各10g，甘草5g，若氣虛者加黃芪5g，血瘀者加桃仁、紅花各10g，陰虛者加枸杞10g，寒濕者加附子8g，冷水煎煮，200mL，溫服，日二次，一個療程15d[3]。

1.3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》制定，治愈：癥狀消失，直腿抬高可達80°以上，可恢復正常工作和生活；顯效：患者腰腿疼痛癥狀明顯緩解，直腿抬高可達60°以上，日常生活工作不受影響；有效：患者腰腿疼痛癥狀有所緩解，直腿抬高可達45°以上，日常生活工作受到一定的影響；除此之外為無效。

1.4 觀察項目

對治療前、后患者的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評分及生活質量評分進行評估。

疼痛：以視覺疼痛模擬評分法（VAS），10為滿分，分數越高疼痛越強烈。

下肢功能評分：以Fugl-Meyer中的下肢功能評價：0～34分，分數越高運動功能越好。

腰部功能以ODI評價：包括疼痛、行走、站立等9方面，實際得分/45×100%，分數越高表示腰部功能障礙越嚴重。

睡眠以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，6項總分為21分，分數越高表示睡眠障礙越嚴重。

世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-100）測評6個領域，每個領域0～20分，得分越高質量越好。

1.5 統計學處理

P＜0.05表明差異有統計學意義，對正態分布計量均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。以SPSS 22.0軟件處理。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組總有效率75%，研究組總有效率90.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、后患者的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評分及生活質量評分情況比較

兩組患者治療前的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評分及生活質量評分差異不明顯，無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組VAS評分、腰部功能、睡眠障礙較治療前降低，研究組明顯更低于對照組，而下肢功能Fugl-Meyer與生活質量WHOQOL-100評分較治療前明顯提升，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評分及生活質量評分比較（）

表2 兩組患者治療前、后的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評分及生活質量評分比較（）

3 討論

腰部在某些因素的作用下，出現椎間盤的纖維環破裂，從相關疾病的病理學角度開展分析，主要考慮在機體內的髓核從纖維環的后方（或后外側方）脫出，從而誘發腰部的嚴重疼痛感。嚴重者出現下肢麻木、放射性疼痛，導致了下肢的功能障礙，由此本病被判定為LIDP。LIDP是目前骨科臨床上的常見病，要給予患者及時有效的治療，降低因為疾病所導致癱瘓的可能性。而此病的誘因多與坐、站姿不正或外力碰撞有關，在勞累、受涼后，可以加重病情，是臨床上的常見病、多發病。本病多見于中老年人群，由于機體內突出的間盤，在脊髓或者脊神經根遭受到壓迫，癥狀的不同則由突出間盤位置所影響，因此出現腰部疼痛、腰腿疼痛等癥狀，近年來發病率不斷升高。而目前現代醫學在本病的治療上，常規以止痛、營養神經等治療為主，具有一定的效果，但總體治愈率不高。在疾病早期多建議物理治療，這考慮了本病與腎精氣虧虛、腰府失養、諸邪痹阻經脈導致的氣血不通有關。而在傳統中醫學中，對于本病的治療手段較多，主要是以保守治療為主，包括口服湯劑治療、推拿按摩治療及針灸、拔罐等特色中醫療法治療。而在治療前，需要對患者相關疾病表現進行分析，判定臨床辨證，從而達到針對疾病開展相關治療的目的。LIDP中醫屬“痹癥”范疇，病因為寒濕侵襲、血脈不通、經絡受阻、氣血不足等，所以治療原則以益氣補血、通絡舒經、除濕驅寒為主[4]。中醫骨傷手法通過推拿、按摩使肌肉痙攣緩解，拉寬腰椎間盤間隙，對新陳代謝及血液的局部循環有促進作用，使疼痛得以減輕。有研究顯示中醫骨傷手法按摩對全身氣血運行具有推動作用，并且使局部的肌肉張力降低，從而緩解了肌肉出現的痙攣，達到局部血液循環暢通的作用，更有助于炎癥的吸收[5]。單純給予中醫骨傷手法治療，患者雖可改善癥狀，但并沒有完全解決疾病的根本問題，患者仍具有很高的復發率。獨活寄生湯是一種中藥成分的湯劑，縱觀古籍的相關記載，其治療的主要方向為痹證日久，考慮肝腎兩虛或者氣血不足證，從而使用的治療手段，在服用此湯劑后，可以達到祛風濕、止痹痛等功效。現代藥理研究中指出，本藥物中的有效成分經人體充分吸收后，可以從一定程度上達到改善神經根炎癥、水腫作用，進而獲得改善腰部的疼痛癥狀的治療效果。本組所開展的相關研究，主要是基于常規的保守治療，開展配合性獨活寄生湯加減口服進行治療，結果顯示研究組總有效率更高（P＜0.05），治療后兩組VAS、ODI、PSQI總分較治療前明顯降低，研究組明顯更低于對照組，而下肢功能Fugl-Meyer與生活質量WHOQOL-100評分較治療前明顯提升，研究組高于對照組（P＜0.05）。本組研究所獲得的臨床結果與何亞標[4]研究結果相近。獨活寄生湯近些年來在骨傷科應用越來越廣泛，具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血等功效。主要成分獨活、寄生，可通痹活絡、除濕祛風；牛膝、杜仲為輔藥，可壯骨強筋、補益肝腎；防風、川芎可止痹搜風、止痛祛寒；當歸可補血養血；甘草、白芍緩急止痛。諸藥合用，共奏益氣止痛、祛濕補血之功效。與中醫骨傷手法聯合治療使用，可達到協同的作用。

綜上所述，雖然目前針對LIDP的治療方案較多，但其療效不同。本研究顯示，對于此類患者開展獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療，相對于單獨開展常規治療，可提高臨床療效，顯著改善LIDP所造成的腰部疼痛癥狀，改善腰部的功能，進而減輕睡眠障礙，使患者獲得更高的生活質量，促進患者康復，治療效果良好。但考慮到本研究納入患者數量有限，其獲得的臨床結果可能存在一定的局限性。