硒酵母結(jié)合左旋甲狀腺素片治療橋本甲狀腺炎的臨床效果

洪露綺

陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

0 引言

橋本甲狀腺炎在當(dāng)前臨床中相對(duì)多發(fā)，屬于慢性自體免疫性疾病的一種，其發(fā)生離不開(kāi)遺傳、自身免疫性疾病、飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境因素等，通常在患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)TPOAb與TGAB抗體，影響機(jī)體正常的免疫系統(tǒng)功能，不利于患者身心健康發(fā)展。對(duì)此，臨床往往選擇藥物治療，左旋甲狀腺素片便是代表性藥物之一，雖然可在一定程度上維持機(jī)體正常的甲狀腺功能，但是治療效果并不理想，所以尋求一種科學(xué)有效的治療方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有研究指出[1]：硒元素有助于改善機(jī)體甲狀腺免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抗氧化系統(tǒng)功能。故本文嘗試對(duì)2019年1月-2020年6月間在本院進(jìn)行治療的橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行硒酵母+左旋甲狀腺素片治療，取得顯著效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，開(kāi)展本項(xiàng)研究。2019年1月-2020年6月時(shí)間段內(nèi)，本院總共收錄橋本甲狀腺炎病人60例，均作試驗(yàn)對(duì)象。為保證研究科學(xué)合理，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其實(shí)施分組，各組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡19～65歲，平均（40.35±2.10）歲。統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價(jià)值頗高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診橋本甲狀腺炎；②患者或家屬簽訂知情同意書(shū)；③無(wú)藥物禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②精神或心理疾病；③臨床資料缺乏；④妊娠或哺乳階段女性；⑤合并糖尿病或癲癇癥狀；⑥惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組口服默Berlin-Chemie AG公司的左旋甲狀腺素片（批號(hào)H20 160235；規(guī)格50μg×50片）治療，每天25～50g，間隔2～4周增加用藥量25～50g，直至機(jī)體代謝恢復(fù)正常，注意每日最大用藥量應(yīng)控制在50～100g。

觀察組基于對(duì)照組的治療，同時(shí)使用牡丹江靈泰藥業(yè)公司的硒酵母（國(guó)藥準(zhǔn)字H10 940161；規(guī)格50μg×50片）治療，每日用藥量控制在50～200g，一日2次。

全部對(duì)象都需連續(xù)接受3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組甲狀腺功能指標(biāo)，檢測(cè)方法選擇化學(xué)發(fā)光法，涉及促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）三項(xiàng)；同時(shí)檢測(cè)甲狀腺自身抗體——甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）水平。

觀察并記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)，包括脫發(fā)、心悸、失眠、發(fā)熱癥狀，并對(duì)比發(fā)生率。

1.4 療效判定

以顯效、有效和無(wú)效三項(xiàng)級(jí)別判斷本研究的臨床療效：完成相應(yīng)治療后，患者癥狀完全消除，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，記為顯效；完成相應(yīng)治療后，患者癥狀有所改善，甲狀腺功能指標(biāo)得到改善，記為有效；治療后的患者癥狀加重或無(wú)變化，記為無(wú)效。以顯效與有效之和計(jì)算總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件選用SPSS 23.0，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）以（）形式表示；計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)；把α=0.05視為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后甲狀腺功能狀態(tài)

治療前，兩組患者的TSH、FT3、FT4指標(biāo)之間未見(jiàn)任何明顯差異（P＞0.05）；治療后，相比對(duì)照組，觀察組患者的TSH水平更低，TF3、TF4水平更高，差異明顯（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

2.2 分析兩組患者治療前后的甲狀腺抗體水平

兩組患者治療前的TGAb、TPOAB水平無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者TGAb、TPOAB水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺抗體水平比較（）

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺抗體水平比較（）

2.3 對(duì)比兩組臨床治療效果

對(duì)照組患者臨床治療有效率是76.67%（23/30），與觀察組的96.67%（29/30）相比，明顯更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者臨床治療有效性比較[n（%）]

2.4 分析兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是生物機(jī)體中的重要物質(zhì)，具有生物學(xué)作用，在整個(gè)機(jī)體物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中都占據(jù)重要地位，其產(chǎn)生的激素亦可影響機(jī)體整個(gè)靶器官功能，一旦機(jī)體缺乏甲狀腺激素，便可嚴(yán)重?fù)p傷患者的正常生理功能，危及患者健康[2]。橋本甲狀腺炎近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，具有較高的免疫性與特異性，一般發(fā)病較為隱匿，發(fā)展進(jìn)程緩慢，治療周期較長(zhǎng)，此類患者常常會(huì)伴有甲狀腺腫脹、疼痛以及功能減退癥狀，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此需要臨床加以重視，積極治療。

一般情況下，臨床在治療橋本甲狀腺炎患者期間，不能單單重視糾正機(jī)體的甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸功能，亦需要積極調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，在確診病情后，需要詳細(xì)觀察患者的甲狀腺大小及其壓迫性癥狀，只有機(jī)體甲狀腺腫大明顯，且存在壓迫性癥狀時(shí)，才需合理治療[3]。

左旋甲狀腺素片是臨床治療橋本甲狀腺炎的首選藥物，屬于甲狀腺激素類藥物，也是四碘甲狀腺原氨酸鈉物質(zhì)，為人工合成，經(jīng)給藥能夠早期向三碘甲狀腺原氨酸（T3）轉(zhuǎn)化，且在一定程度上增強(qiáng)該物質(zhì)活性，維持人體正常新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育。與此同時(shí)，可以增強(qiáng)人體交感-腎上腺系統(tǒng)的感受程度，增強(qiáng)產(chǎn)熱。另外，左旋甲狀腺素片能夠有效加快機(jī)體甲狀腺激素的分解代謝與合成，調(diào)節(jié)機(jī)體甲狀腺激素水平，但是長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此藥藥效溫和，用藥不良反應(yīng)頻發(fā)，且不少患者在停止用藥后存在疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，臨床療效不理想[4]。硒在機(jī)體中可呈現(xiàn)出硒蛋白的形式，可較好消殺機(jī)體中的炎性細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫與抗氧化功能，而且有研究證實(shí)[5]：硒在甲狀腺相關(guān)激素的合成與分泌過(guò)程中，占據(jù)重要地位，能夠有效增強(qiáng)機(jī)體過(guò)氧化物酶的活性，清除機(jī)體氧自由基，激活機(jī)體免疫功能，促使機(jī)體B淋巴細(xì)胞增殖和分化，加快分泌T淋巴細(xì)胞因子，使得機(jī)體的免疫能力顯著提升。另外，硒含量變化與相關(guān)蛋白異常受機(jī)體淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的影響，一旦機(jī)體硒水平下降，便可影響機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群的平衡性，基于此，臨床積極對(duì)橋本甲狀腺炎患者補(bǔ)充硒元素，有助于降低機(jī)體甲狀腺自身抗體水平，減弱機(jī)體甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度。除此之外，有資料[6]稱：橋本甲狀腺炎患者發(fā)病后，機(jī)體血清中的硒含量有所降低，所以合理補(bǔ)硒非常重要。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者治療后的甲狀腺功能TSH水平（5.02±2.11）U/mL明顯低于對(duì)照組（7.07±2.47）U/mL，F(xiàn)T3（5.34±1.45）pmol/L、FT4（17.23±2.85）pmol/L水平明顯高于對(duì)照組（4.02±0.69）pmol/L、（12.39±2.77）pmol/L，甲狀腺自身抗體TGAb（66.91±9.23）U/mL、TPOAB（127.23±36.41）pmol/L水平明顯低于對(duì)照組（88.89±10.76）U/mL、（187.48±30.22）pmol/L，且臨床治療有效率96.67%（29/30）明顯高于對(duì)照組76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明硒酵母+左旋甲狀腺素片聯(lián)合治療，在橋本甲狀腺炎中的療效確切，不僅有助于改善機(jī)體的甲狀腺功能，還可有效降低甲狀腺自身抗體水平，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)至恢復(fù)。分析原因：硒在人體中的含量與硒有關(guān)蛋白水平和橋本甲狀腺炎發(fā)生密切相關(guān)，硒可以有效調(diào)節(jié)人體免疫功能，降低TPOAb指標(biāo)水平，若機(jī)體硒水平降低，則會(huì)紊亂人體T淋巴細(xì)胞亞群，增強(qiáng)甲狀腺抗體功能，從而對(duì)機(jī)體甲狀腺功能產(chǎn)生一定的破壞。鑒于此，臨床會(huì)通過(guò)補(bǔ)硒來(lái)減弱甲狀腺淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，從而對(duì)機(jī)體免疫水平進(jìn)行良好調(diào)節(jié)。此時(shí)，臨床選擇硒酵母治療橋本甲狀腺炎患者，可以快速增強(qiáng)人體硒含量，直接參與至甲狀腺相關(guān)激素的分泌與合成過(guò)程中，增強(qiáng)谷胱甘肽過(guò)氧化酶活性，有效保護(hù)細(xì)胞膜完整，盡早清除人體自由基，發(fā)揮顯著的免疫激活效應(yīng)，從而提升人體B淋巴細(xì)胞分化速度，并增強(qiáng)該細(xì)胞增殖活性，對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生良好調(diào)節(jié)作用，促使細(xì)胞因子快速分泌，增強(qiáng)NK和Tc細(xì)胞免疫能力，強(qiáng)化人體免疫功能，減弱甲狀腺手淋巴細(xì)胞對(duì)人體的浸潤(rùn)程度，維護(hù)甲狀腺功能處于正常狀態(tài)，減弱甲狀腺內(nèi)分泌的干擾程度，聯(lián)合左旋甲狀腺素片，可以更好起到協(xié)同治療作用，發(fā)揮顯著臨床療效，而且藥物毒副作用小，不會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)性，安全性高，實(shí)為臨床理想的聯(lián)合用藥方案。林旭輝[7]報(bào)道“研究組FT3、TSH、FT4、TPOAb、TGAb水平優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率4.29%低于對(duì)照組14.29%（P＜0.05）”；李紅等[8]研究報(bào)道“觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05）”，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，硒酵母與左旋甲狀腺素片可以聯(lián)合用在橋本甲狀腺炎治療中，臨床療效確切，值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。