腹腔鏡輔助治療小兒隱睪癥的臨床療效

高冬梅

云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000

0 引言

睪丸位置停留于腹膜后、腹股溝管以及陰囊入口處，不能下降至標準陰囊位置的現象稱為隱睪，是一種常見的先天性生殖系統疾病[1]。早產兒患病率占比約為30%，健康新生兒約為3%，根據其發病位置，可分為高位隱睪和低位隱睪，除較大兒童偶有短暫脹痛或并發癥外，大多數患兒無自覺癥狀[2]。臨床表現則多伴隨患側陰囊空虛、癟陷、發育差等癥狀，在各種因素作用下，發病率逐漸提升，同時亦成為影響患兒生長發育和男性不育的重大威脅因素，且相比正常位置的睪丸，隱睪出現惡變形成惡性腫瘤的概率是其30～50倍，故該病一直是臨床研究探尋的重點[3]。依照過往經驗，隱睪治療需在2歲前完成，若新生兒發現隱睪可做定期觀察，但小兒到6個月時睪丸還未降至陰囊內，其自行下降的概率則比較小，需積極進行激素或手術治療[4]。外科手術是小兒隱睪癥最佳治療方法，治療目的在于改善其生育能力，轉變外觀缺陷，減少患兒心理與精神上的創傷，并進一步防止睪丸惡變，作為常用術式之一的傳統開放手術雖為小兒隱睪癥的治療創造了一定臨床價值，但創傷較大、不利于患兒恢復，故需進行損傷更小、恢復更快的手術方式。為此，本院采取分組對比的方式，將所在科室收治的62例隱睪癥患兒作為研究對象，旨在對小兒隱睪癥接受腹腔鏡輔助治療的臨床療效進行探討，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2020年8月本院收治的62例隱睪癥患兒作為研究對象，將其隨機均分為對比組和研究組，各31例。所有參與此次研究的患兒家屬已了解實驗的方法和目的，并簽署了知情同意書。其中研究組患兒年齡1～8歲，平均（4.96±1.52）歲，疾病類型：左側隱睪者15例、右側隱睪者12例、雙側隱睪者4例。對比組患兒年齡2～10歲，平均（5.21±1.68）歲，疾病類型：左側隱睪者16例、右側隱睪者13例、雙側隱睪者2例。將研究組和對比組患兒的一般資料作比對，不存在顯著性差異（P＞0.05），具備可比性價值。

納入標準：①所有參與研究的患兒均符合臨床診斷標準，且經臨床表現、體格檢查或超聲等影像學檢查確診為隱睪癥；②所有患兒均符合手術治療指征；③年齡小于12歲患兒；④患兒家屬準確了解此次研究目的、方法等內容基礎上自愿簽署同意書者；⑤臨床資料完善且可配合隨訪調查者；⑥腹股溝位置未觸及睪丸的隱睪或是可觸及睪丸的隱睪。

排除標準：①患兒合并先天性心臟病以及嚴重肝腎功能障礙；②睪丸缺失患兒，還有睪丸發育不良患兒；③中途退出此次研究者；④入組前接受過二期睪丸固定術治療者；⑤對麻醉等藥物過敏者；⑥合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

對比組患兒進行傳統開放手術治療：協助患兒取仰臥位，并給予全身麻醉，確定經腹股溝入路后在患兒患側腹股溝做斜切口，使睪丸暴露，并進行疝囊分離，然后做好高位結扎處理。同時在患兒陰囊上方皮下肉膜處，將隱睪放置好，行固定縫合處理。然后做好相關止血措施，等到不出血時，進行切口縫合。

研究組則進行腹腔鏡下隱睪手術治療，具體實施步驟如下：對患兒做氣管插管并行全身麻醉，幫助患兒做好頭高臀低仰臥位，并將氣腹針從患兒臍孔上部進入，通過CO2建立氣腹，將其氣腹壓力維持在12mmHg范圍內。然后置入腹腔鏡，對患兒盆腔情況作整體探查，大致確定病灶情況，并以探查結果為參照進行相應處理。若輸精管和精索血管在內環口處匯合，且進入腹股溝，手術亦隨其轉向腹股溝處。找到睪丸后，根據其發育狀態再行后續處理。若睪丸發育情況良好，則將輸精管和精索血管周圍筋膜進行分離，同時盡可能延長精索松解，在陰囊底部將皮膚切開，把肉膜和皮膚進行分離，幫助囊袋形成。然后利用鉗夾將精索、輸精管以及睪丸放入囊袋內，然后把陰囊肉膜與皮膚切口用可吸收線進行縫合。若睪丸發育情況較差，出現萎縮，則使用電刀對萎縮的睪丸行切除處理。若腹腔內未出現輸精管與精索，則表明睪丸沒有發育。明確患者是否存在腹腔內活動性出血，待腹腔內氣體完全排除后再做Trocar拔出。手術完成后，患兒無需服用抗生素藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒手術情況、并發癥情況以及臨床療效。

（1）手術情況：統計兩組患兒術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間。

（2）并發癥情況：觀察記錄兩組患兒術后出現切口感染、發熱、陰囊血腫、睪丸回縮以及萎縮等情況的發生例數。

（3）臨床療效：依照以下評定標準統計兩組治療總有效率。①相應手術實施后，癥狀全部消除，睪丸下降至標準陰囊位置，相關檢查顯示無異常情況且血運良好，即評為顯效；②相應手術后癥狀改善，睪丸位置處于陰囊中部以上，檢查無異常，即評為有效；③相應手術后不滿足上述評定標準者，即評為無效。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對所輸入的數據進行計算，χ2檢驗計數資料，以率（%）表示，t檢驗計量資料，（）表示，當P＜0.05時，符合統計學價值。

2 結果

2.1 兩組患兒術中出血量、術后下床活動時間和住院時間對比

研究組中患兒術中出血量與對比組相比，研究組相對較少，數據差異具備統計學意義（P＜0.05）；研究組術后下床時間與住院時間與對比組相比，研究組均相對較短，數據差異具備統計學意義（P＜0.05），兩組患兒對比結果見表1。

表1 兩組患兒手術情況對比（）

表1 兩組患兒手術情況對比（）

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率為9.68%，低于對比組的并發癥發生率29.03%，數據差異具備統計學意義（P＜0.05），兩組對比結果見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率為100%，高于對比組的87.1%，數據差異具備統計學意義（P＜0.05），兩組對比結果見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

隱睪確切致病因尚未得以明確，據調查研究，可能與遺傳因素、母體健康，還有胎兒生長發育異常以及其他環境相關因素等有關，在上述各種條件作用下，使睪丸發育激素、機體變化以及神經系統活動受影響而導致隱睪發生[5]。目前，較為常見的病理機制有以下幾種：一是起到將睪丸引入陰囊的睪丸引帶發生異常或是缺如，導致無法使睪丸正常降到陰囊；二是先天性睪丸發育不全導致其對促性腺激素不敏感而失去下降動力；三是由下丘腦所產生的黃體生成素釋放激素造成LH和FSH激素缺乏而對睪丸下降的動力造成不良影響。若不給予及時有效診治，極易合并先天性腹股溝斜疝、睪丸扭轉、睪丸損傷以及睪丸惡變等并發癥，同時隱睪會受到腹腔內、外高溫的作用，使精子出現異常，引起不育，因此如若確診應進行及時有效治療，防止對患兒造成不可逆損傷[6]。

臨床多采取手術方式治療隱睪，傳統開放手術雖有些許療效，但患兒所承受的痛苦亦相對較大，同時手術操作難度大，手術風險亦隨之提高，且術后極易出現各種并發癥，對患兒身心造成不利影響，不利于患兒康復，亦加重了其家庭負擔[7]。腹腔鏡作為一種被廣泛應用于腹腔手術中的新型微創醫療技術，隨著此項技術發展、完善，已成為隱睪癥外科手術治療的主要方式。與傳統開放手術相比，腹腔鏡下實施隱睪手術治療，可更精準、細致地游離精索，不影響血供和輸精管；且此項微創手術不僅可以對隱睪進行定位與評估，還能進行腹內型隱睪固定或切除術；同時對體檢時不能觸及隱睪的患者，可明確體內是否存在睪丸以及準確定位睪丸的位置。腹腔鏡手術具有切口小、術后并發癥發生少等特性，且手術操作耗時較短，術中出血少，亦無需破壞腹股溝管結構，使患兒術后恢復更快[8-9]。但需注意，經流行病學顯示，即使早期行隱睪下降固定術可降低睪丸惡變的概率，但術后出現睪丸惡性腫瘤的風險仍比正常人高，因此隱睪患兒定期檢查睪丸狀況以確保其正常發育和及時發現惡性病變亦尤為重要[10]。

本院此次對比研究中，接受腹腔鏡下隱睪手術治療的研究組患兒，術后下床活動時間（2.8±0.8）d、住院時間（7.3±1.5）d以及術中出血量（9.38±2.1）mL與接受傳統開放手術治療的對比組數據相比，研究組水平均相對較低（P＜0.05），這表明通過實施腹腔鏡下隱睪手術，能夠有效減少患兒的出血量，降低手術對患兒造成的不良影響，對患兒的損傷更低，因此有利于患兒在術后更快康復并能夠進行適量的床下活動，也就縮短了患兒的住院時間，在一定程度上也為患兒家庭減輕經濟負擔；同時，接受腹腔鏡下隱睪手術治療的研究組患兒并發癥發生率9.68%與對比組并發癥發生率29.03%相比，研究組相對較低（P＜0.05），這一指標的差異體現了腹腔鏡手術在臨床應用中具有更高的安全性，基于腹腔鏡手術切口小、損傷輕的優點，患兒在術后發生感染、發熱等相關并發癥的風險更低，這對于提高臨床治療的安全性有著十分重要的意義，對提高患兒術后舒適度也非常有利，可促進患兒術后更快更好康復；研究組患兒治療總有效率100%與對比組治療總有效率87.1%相比，研究組水平更高，數據差異具備統計學意義（P＜0.05），這直接體現了腹腔鏡手術在臨床應用中的良好效果，其對于治療效果的提升是顯而易見的，表明實施更加精準、完善、損傷小的腹腔鏡手術，可更加有效地治療隱睪這一疾病。由此證明，與傳統開放手術相比，腹腔鏡輔助治療小兒隱睪癥，臨床應用效果相對較好，患兒恢復快。

綜上所述，隱睪癥患兒接受腹腔鏡輔助治療，擁有更高、更理想臨床療效的同時對改善術后并發癥情況可產生積極效應，臨床應用效果極佳，且創傷小，患兒康復時間短，值得在臨床運用推行。