急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后的護理干預效果分析

于大洲

山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012

0 引言

近年來我國急性心肌梗死發病率呈現上升趨勢，尤其中老年患者數量增長加快，屬于常見的急診科疾病[1]。經皮冠狀動脈內腔成形術（PTCA）及支架植入術為治療急性心肌梗死的常見依據，具有血管開通效果好、適應證廣及并發癥少優勢，而為充分發揮手術優勢，促使術后良好恢復，需重視術后護理干預[2]。常規護理雖然重視術后密切監測及對癥護理，但對風險預測、患者心理需求及康復指導存在不足，尤其缺乏個性化特征，不利于術后恢復。綜合護理則體現個性化、全面性特征，通過對患者的全面評估，落實細節性、高質量的護理服務，減少護理風險，提高護理滿意度[3]。為此，本次研究對綜合護理干預對急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后的恢復效果進行了探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的急性心肌梗死患者108例作為資料，收治時間為2018年5月-2020年5月，隨機數字抽簽分兩組，每組各54例，均采取PTCA及支架植入術治療，均經心電圖、心肌壞死標志物、心動圖等檢查確診，無出血傾向，初次發病[4]。患者知情同意，自愿簽署同意書。對照組男29例，女25例，年齡42～75歲，平均（59.72±4.08）歲，發病時間2～12h，平均（5.24±0.75）h。觀察組男30例，女24例，年齡41～75歲，平均（59.58±4.03）歲，發病時間2～12h，平均（5.26±0.74）h；排除凝血異常、全身感染患者、藥物中毒致室性心律失?；颊?、精神意識障礙患者等。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

展開常規護理服務，包含用藥指導，促使患者嚴格遵從醫囑用藥，定時記錄各項生命體征及測量結果，分析病情，并展開康復活動指導。

1.2.2 觀察組

常規護理基礎上，實施綜合護理干預，如下：①監測護理，密切監測患者生命體征及癥狀表現的變化，是否出現心前區疼痛，記錄疼痛時間、呈及位置，及時報告醫師給予鎮痛藥處理；連接電圖監護，是否出現心肌缺血、心律失常；觀察壓迫器處的傷口、出入液量及放置壓迫器處肢體循環情況是否異常，及時報告。術后常規血壓監測評估，及時發現血壓變化，常規補液500～1000mL，而且患者可能因持續泵入硝酸甘油出現低血壓，需及時調整泵入速度調節血壓。②預防護理，穿刺側肢制動24h，密切觀察是否有血腫，定時測量前臂周經，每隔2小時松動壓迫器一次，觀察側肢循環情況。詳細講解相關知識，給予鼓勵和安撫，以穩定患者情緒，如有滲血不要緊張恐懼，及時通知醫護人員，采取相應的措施。拔除后短時間內協助翻身，講解早期活動的作用及安全性；術后遵醫囑給予抗凝藥物及抗感染藥物[5]。③生活護理，為患者提供舒整潔的環境，溫度為18℃～22℃，濕度為50%～60%，并注意光線調節及噪音防范；患者體質明顯減退，通過制定科學且營養豐富的支持方案，以高維生素與高蛋白飲食為主，少食多餐，保持大便通暢；早期康復活動以被動活動為主，可逐漸增加活動量，密切監測活動，控制活動強度及時間，若出現不適需立即停止，如心率過快、面色蒼白、大汗等。④心理護理，主動詢問患者的認知程度，評估其對疾病及治療方案的了解程度，是否存在錯誤認知，及時針對性糾正，系統性講解急性心肌梗死的發病原因、治療手段及相關配合措施等，幫助其建立正確的認知，及時解答其疑慮，通過與其溝通交流，促使其排解負面情緒，保持穩定的心態接受術后護理，建立信任的護患關系[6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組并發癥發生率，包含尿潴留、腹脹、出血及血腫、心絞痛、心律失常、肺感染等。

（2）測定護理前、護理后患者的心功能指標，采用心臟彩超測定左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）。

（3）評價護理前、護理后患者的自我管理行為及生活質量：采用CSMS（冠心病自我管理行為）量表評價，滿分100分；生活質量采用SF-36量表評價，滿分100分。分數越高，自我管理能力及生活質量越好。

（4）結合本院自制護理滿意度調查問卷評價，按照0～59分、60～79分、80～89分、90～100分，分別為不滿意、一般滿意、基本滿意、非常滿意，（60～100分例數）/總例數×100%為滿意度。

1.4 統計學處理

利用SPSS 22.0進行處理，計數資料以%進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）進行表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

分析表1可知，觀察組與對照組并發癥發生率為11.11%、33.33%，比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

分析表2可知，護理前兩組心功能指標比較無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組與對照組患者的LVEF、LVEDV比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

2.3 兩組自我管理行為及生活質量比較

分析表3可知，自我管理行為及生活質量評分比較，護理前兩組無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組與對照組患者的自我管理行為評分及生活質量評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組自我管理行為及生活質量比較（）

表3 兩組自我管理行為及生活質量比較（）

2.4 兩組護理滿意度比較

分析表4 可知，護理滿意度觀察組與對照組分別為96.30%、81.48%，比較差異顯著（P＜0.05）。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是受到冠狀動脈阻塞，供血不足，引起心肌缺血壞死，導致心前區壓榨性疼痛，持續時間較長，急診治療為挽救患者生命的重要條件[7]。急診PTCA及支架植入術為搶救急性心肌梗死的有效治療方案，但受到患者病情、手術侵入性操作及其他風險因素影響，術后恢復需配合可靠的護理干預預防風險因素，降低風險程度，提高術后安全性[8]。隨著我國醫療事業的快速發展，護理理念、護理措施取得明顯的進步，與常規護理重視疾病護理的理念不同，如今臨床護理更加重視以人性化護理服務的理念，其中綜合護理模式充分落實“以患者為中心”理念，將單純的醫療服務，擴展至醫療、環境、服務、心理等全方位服務，并對護理人員的綜合素養提出更高的要求，需要其掌握護理技巧，了解社會學、心理學等方面知識，能夠應對患者的生理、心理、社會功能等多方位的需求，提高患者對護理的滿意度。本次研究結果顯示觀察組并發癥發生率11.11%顯著低于對照組33.33%，提示綜合護理干預可減少術后并發癥，提高恢復安全性，利于預后。與吳玲玲[9]結果“干預組總發生率為8.33%，顯著低于常規組的33.33%”相近，究其原因認為綜合護理干預關注到患者的實際需求，護理中加強對患者的監護，觀察是否出現異常，如出血、惡心嘔吐等，及時報告醫師處理[10]。綜合性分析病情變化及風險程度，密切監測用藥后是否出現不良反應，密切關注患者尿液是否渾濁，監測血常規、凝血等是否異常，評估感染及出血風險，及時預防及針對性處理，有效防范并發癥，提高護理效果[11]。護理后，觀察組LVEF、LVEDV、自我管理行為及生活質量優于對照組，觀察組護理滿意度96.30%顯著高于對照組81.48%，提示采取綜合護理干預可幫助患者改善身心狀態，增強耐受力，改善心功能，患者獲得良好的自我管理行為能力，建立信任的護患關系，提高護理滿意度。與侯小紅[12]結果“兩組患者護理滿意度上均存在顯著差異”相近，認為綜合護理中關注醫療環境、心理因素、術后恢復等，減少環境因素的干擾，如強光、噪音，重視對患者的健康教育及心理疏導，維持正面穩定的心理狀態，促使其保持良好的自我管理行為，并依據患者恢復情況盡早展開康復指導，循序漸進，利于患者病情改善，恢復正常的心功能，提高生活質量[13-14]。

綜上所述，急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后展開綜合護理干預可提高護理質量及安全性，促使患者心功能改善，減少并發癥，利于患者保持良好的自我管理能力和生活質量，提高滿意度，值得推廣。