阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病的效果和安全性觀察

張桂光，王立春

1.山東省安丘市石堆鎮衛生院 內科，山東 濰坊 262103；2.山東省安丘市石堆鎮衛生院 護理部，山東 濰坊 262103

0 引言

近幾年來，隨著我國人口逐漸呈現出的老齡化發展趨勢，冠心病的發病率也一直在不斷增加，已經成為威脅老年患者生命健康的首要因素；該疾病是一種心血管內科疾病，臨床表現為突感心前區疼痛，多以發作性絞痛或壓榨痛等為主要特征并伴有發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀，由于該疾病在臨床中較難治愈，如果不能在短時間內進行病情控制和藥物治療將極易導致患者的心臟功能受到嚴重損害，嚴重者可出現心力衰竭或猝死[1]。因此，為了有效提高本院冠心病患者的生存質量，本次研究中將采用阿托伐他汀+曲美他嗪進行藥物治療后的整體效果觀察分析，以期為臨床相關研究提供有效參考，共同惠及冠心病患者，并加快康復及改善疾病預后質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的100例冠心病患者均選自本院2017年6月-2020年6月，采用信封法隨機分為兩組，每組50例。此次研究在本院倫理委員會的核實與批準下展開，研究時給予常規組曲美他嗪口服治療，其中男30例，女20例，年齡45～81歲，平均（64.4±1.0）歲；病程2～6年，平均（2.2±1.1）年；體重59～82kg，平均（68.54±7.75）kg；合并高血壓、腦血管病、糖尿病以及高血脂病患者分別為15例、8例、15例、12例。實驗組給予阿托伐他汀+曲美他嗪治療，男32例，女18例；年齡45～81歲，平均（64.8±1.2）歲；病程2～6年，平均（2.2±1.5）年；體重61～84kg，平均（68.89±7.88）kg；合并高血壓、腦血管病、糖尿病以及高血脂病患者分別為18例、8例、15例、9例。一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經本院相關輔助檢查符合“冠心病”疾病的診斷標準[2]，且病史資料齊全的患者；②本人及家屬均對于此次研究表示同意并簽署知情同意書的患者；③按照心功能等級分為Ⅱ～Ⅲ級，且積極配合治療的患者。

排除標準：①患有精神疾病、認知障礙以及肝腎功能異常的患者；②病史資料不全，且具有相關藥物禁忌證的患者；③處于哺乳期及妊娠期的女性患者；④經檢查具有凝血機制異常、全身感染的患者。

剔除標準：①在研究過程中患者發生了嚴重的不良反應；②標準治療方法在執行過程中，患者自行應用了有可能影響本實驗研究結論的其他醫療藥品或診療方式；③因為另外一種因素暫停或放棄治療者；④研究過程中，發生重大健康不良事故者；⑤因不同原因未能堅持完成研究療程治療者。滿足以上任何一項可以剔除。

1.2 方法

兩組患者入院接受檢查后由護理人員指導其進行合理的飲食，給予擴冠、血小板聚集等常規治療方案。常規組在常規治療方案的基礎上采用曲美他嗪治療，即曲美他嗪[生產企業：施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字：H20 055465；規格：20mg×30片]口服，每日3次，每次1片（20mg），需要連續治療3個月。實驗組則在常規組治療的基礎上聯合阿托伐他汀治療，即阿托伐他汀（生產企業：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：20 051407；規格：10mg×7片）口服，每日一次，每次1片（10mg），需要連續治療3個月；兩種藥物在治療過程中可根據患者的實際病情恢復情況按照醫囑增減藥物劑量。

1.3 療效評價標準

療效判定：治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，評估參照世界衛生組織（WHO）對于“冠心病”疾病的診斷和治療標準。治療后臨床癥狀全部消失，無心絞痛發作且心功能等級恢復至Ⅰ級，為顯效治療；治療后臨床癥狀基本消失，心絞痛發作次數減少超過85%且心功能等級提高Ⅰ級，為有效治療；相關癥狀無明顯變化或嚴重，且相關指標均未滿足以上兩種標準，為無效治療。

對兩組患者治療前后的心絞痛發作次數和持續時間以及血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]進行觀察記錄，并給予有效的對比分析。

1.4 統計學分析

SPSS 25.0版本軟件進行此研究數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

實驗組較常規組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率[n（%）]

2.2 心絞痛發作情況

常規組和實驗組在治療前的心絞痛發作情況，對比差異無統計學意義（P＞0.05）；采取兩種不同的治療方案后，相比常規組，實驗組患者的心絞痛發作頻率以及持續時間改善效果較好，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心絞痛發作情況（）

2.3 用藥安全性

兩組患者在用藥過程中均未出現明顯的肝腎功能、血常規異常現象，且組間對比（P＞0.05），見表3。

3 討論

參考相關文獻資料發現，冠心病為臨床常見疾病，其主要是因為冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，從而導致血管腔狹窄或阻塞而造成的心肌缺血、缺氧或壞死，人體內的心肌收縮功能以及心臟射血能力出現異常，則會致使患者進一步引發心絞痛、心力衰竭、心律失常，甚至是直接猝死[3]。如果患者在發病時不能得到及時治療，將會導致患者出現心肌梗死，乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等并發癥狀，甚至直接影響患者的身體健康[4]。

臨床治療中通常給予冠心病患者采取曲美他嗪口服治療，該藥物屬于一種較為常見的抗心絞痛藥物，主要由本品活性成分鹽酸曲美他嗪構成；其可以維持心臟和神經感覺器官，并提升能量代謝，降低細胞內部的酸過量和缺血引起的離子泵的變化、保護細胞收縮功能和氧自由基造成的細胞溶解和內膜損傷，抑制炎癥發生。但是相關醫學研究結果表示，該藥物只對基礎性的冠心病患者具有一定療效，且整體效果不顯著，只能幫助患者有效改善心絞痛情況，即常規組和實驗組在治療前的心絞痛發作情況對比（P＞0.05）。而采取兩種不同的治療方案后，相比常規組，實驗組患者的心絞痛發作頻率以及持續時間改善效果較好，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且聯合用藥治療后的兩組患者臨床療效對比，實驗組（96.00%）＞常規組（80.00%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），也進一步證實聯合用藥方案較單一用藥方案更具臨床有效性，但是最終臨床應用價值，以及對疾病的預后水平的影響，仍需要進一步的研究和探討[5]。

本次實驗中針對冠心病患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪治療，其結果表示：相比常規組，實驗組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂情況已經明顯降低，且恢復效果良好，對比（P＜0.05）；且兩組患者治療過程中均未出現明顯的不良反應，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。阿托伐他汀是一種合成他汀類藥物，也是一種較為常見的降血脂藥物，屬于HMG-CoA抑制劑，主要應用于高膽固醇血脂、冠心病等疾病的臨床治療，其可以及將HMG-CoA轉化成MVA。而在臨床研究中發現人體內的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標均可以不同程度地促進人動脈粥樣硬化形成，進而發展為冠心病；在本次用藥過程中阿托伐他汀主要具有抗血小板聚集、降低患者血液黏稠度的效果，通過對冠狀動脈的擴張，從而改善冠心病患者的心臟缺血、缺氧狀態，緩解心絞痛發作次數和持續時間；而阿托伐他汀+曲美他嗪聯合應用，既可以達到改善血脂指標的作用，同時還可以緩解心絞痛發作頻率及縮短持續時間，進而有助于疾病治療效果的提升，同時具有一定的藥物安全性[6]。

曲美他嗪藥物屬于哌嗪類的衍生物，在調控心肌細胞代謝中具有顯著效果，患者采用藥物治療后，可以明顯改善心肌代謝，并對自由基的合成進行抑制，有助于心肌細胞損傷減小，促進心肌耐缺氧能力提升，避免血流動力學指標在短時間內改變，延緩心力衰竭的出現。阿托伐他汀是常用的一種降脂藥物，可以明顯抑制肝細胞中有關甲戊二酰基輔酶A還原酶，減少甲基二氫戊酸合成量，降低總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水平，將降脂效果充分發揮出來。除此之外，阿托伐他汀可以進一步提高血管內皮功能，避免血小板大量聚集、黏附在血管內皮上，從而減小炎性因子水平對血管帶來的損傷，促進心血管功能的提高，加快心血管生成速度，降低心血管不良事件發生率。臨床治療冠心病過程中，聯合阿托伐他汀與曲美他嗪，有助于患者血脂狀況改善，促進整體治療效果的提高。同時，兩種藥物結合在一起，并不會導致其中一種藥物不良反應發生率提高，而且兩種藥物的安全性較高，可盡量減少心絞痛發作次數及持續時間，促進患者生活質量的提高。通過本次研究發現，聯合阿托伐他汀與曲美他嗪治療效果比單一的曲美他嗪更優，上述兩種藥物并不會對肝腎功能造成損傷，用藥安全性高。

綜上所述，臨床用藥治療中給予冠心病患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪療治效果顯著，可以有效改善患者的心絞痛發作次數和持續時間，降低患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標，并且還可以使臨床治療兼具有效性及安全性，故值得臨床借鑒、應用、推廣。