分析營養干預治療對糖尿病患者的臨床改善價值

李強

杭州怡養醫院，浙江 杭州 310013

0 引言

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，發病后患者需要終身接受治療，且患者病情變化受自身飲食、運動等習慣影響較大。目前我國糖尿病患者數量較多，患者發病后持續處于高血糖狀態，且伴有多種并發癥，嚴重威脅患者身體健康狀況[1-2]。目前我國居民健康意識不斷增強，對糖尿病控制需求不斷提升，但是很多患者仍對營養相關知識處于匱乏狀態，不僅影響患者病情恢復，還會導致患者應用狀況不佳，血糖控制效果不容樂觀，因此臨床重視開展科學有效的營養指導工作[3-4]。本文分析了營養干預治療對糖尿病患者的臨床改善價值，旨在為糖尿病患者提供科學指導，幫助其保持更好的營養狀態，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年7月本院接收的80例糖尿病干預治療患者為研究對象，隨機平分為對照組和試驗組。對照組中男23例，女17例；年齡35～72歲，平均（54.53±4.93）歲；首次發病至今2～16年，平均（9.13±2.13）年。試驗組中男24例，女16例；年齡34～71歲，平均（54.64±4.77）歲；首次發病至今3～15年，平均（8.72±2.44）年。上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①確診為2型糖尿病患者；②可配合醫護人員調整飲食患者；③無精神異常問題患者。

排除標準：①合并惡性腫瘤或感染患者；②出現嚴重腎病等糖尿病并發癥患者；③合并全身感染患者。

1.2 干預方法

（1）對照組行常規干預，給予患者運動+飲食干預指導。護理人員評估患者機體狀況，了解其日常運動習慣，制定針對性運動指導方案，患者每周至少運動3次，每次需持續30min，以有氧運動為主，其中快走、慢跑為宜。飲食干預過程中，護理人員鼓勵患者多進食新鮮蔬菜和水果，控制碳水化合物的攝入量，增加蛋白質的攝入量，但需控制高糖分水果攝入，主食加輔食，保證飲食多樣化。

（2）試驗組行營養干預：①成立營養干預小組，由本院內分泌科醫生主導，內分泌醫師和營養師共同參與，全部成員接受營養干預培訓方案，考核通過后開展工作。收集患者的個人基本信息，包括性別、年齡、身高、體重等，計算每位患者的理想體質量，結合計算結果與患者的個人工作性質，再次計算每日身體所需熱量總數，通過食物交換法設計個性化飲食方案，要重點分析患者飲食情況，評估其營養狀況，制定一對一干預方案，包括科學分配每日餐次，合理安排飲食，以及清洗食物，食材搭配與適當的烹飪方法，科學進餐選擇適當的調料與植物油，日?？刂茻熅茢z入量，盡量少用味精等調味品。②營養干預方案內容：通過制定個性化營養教育，提升糖尿病患者的依從性，遵醫囑飲食在飲食教育中滲透營養教育。想要控制糖尿病患者的血糖指標，關鍵在于開展營養健康教育，加強對患者的自我生活管理。營養干預人員結合患者身高、體重、活動量等信息，評估患者營養代謝情況，輔以藥物治療方案分析，確定患者每日需要的熱量，開展低蛋白質飲食，每日攝入蛋白質量為0.8g/kg，其中蛋白質占總熱量的10%～15%，脂肪在總熱量中占比在30%，碳水化合物55%～65%，其中蛋白質以瘦肉、蛋、奶為主，盡量限制菠菜、菜花等蛋白質含量高的蔬菜，同時引導患者多變換食物。對于每日食鹽要控制在6g攝入量以內，尤其對于高血壓患者要控制食鹽攝入量低于3g，日常要戒煙戒酒，盡量多食用粗糧和高纖維食物，確保身體每日攝入所需熱量，堅持少食多餐。還要結合患者自身對飲食營養的認可度，工作緊張度，受教育程度，生活方式、心理素質各方面，保證營養干預方案的可行性。③開展營養干預宣教活動，護理人員了解患者日常膳食情況，對其進行營養干預教育，說明營養狀況對病情的影響，同時定期進行隨訪，評估患者營養狀況，判斷飲食情況是否達到標準，對其中不當之處予以指導。可以在干預前半期按照1次/周，后半期調整為1次/2周，座談評價個體需求，以患者的個體病情特點，血尿血糖的具體變化，還有血脂水平為依據，完成膳食分型后，制定個體化治療方案?？刂苹颊叩拿咳諣I養攝入量，遵照飲食計劃，嚴格限制高能量食物攝入，培養患者形成正確的生活理念，參與各項運動恢復體質量至理想體質量±5%范圍內。④對糖尿病患者開展飲食治療，作為比較重要的基礎措施之一，需要堅持執行，尤其肥胖或超重的糖尿病患者，堅持飲食治療有助于減緩患者體質量，改善身體糖、脂肪代謝紊亂，減少降糖用藥劑量與代謝狀況，可以在一定程度上降低并發癥發生率。⑤重視營養干預隨訪，例如肥胖患者在執行適當的治療措施時，未明顯減少體質量，這就需要進一步減少身體所攝入食物的總熱量。如果患者體型過于消瘦，則需要在治療中適當調整飲食方案。試驗組需要在出院之前告知遵醫囑，及時記錄執行個體化飲食方案，持續2個月隨訪觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）使用血糖監測儀檢測，于干預前1d和干預后3個月檢測。

（2）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）于干預前1d和干預后3個月檢測，叮囑患者檢測日清晨空腹，抽取肘靜脈血，離心操作分離血清，使用全自動生化分析儀檢測。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 24.0進行數據統計，計量資料使用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預前兩組患者FPG、2hPG組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組FPG、2hPG均低于同組干預前（P＜0.05），組間對比試驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

2.2 血脂水平

干預前兩組患者TC、TG組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組TC、TG均低于同組干預前（P＜0.05），組間對比試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（）

表2 兩組血脂水平比較（）

2.3 體質指數與糖化血紅蛋白

干預前兩組患者體質量與糖化血紅蛋白相較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組體質量與糖化血紅蛋白改善效果顯著，干預前后差異明顯（P＜0.05），組件對比試驗組改善效果優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體質指數與糖化血紅蛋白比較（）

3 討論

糖尿病發病與胰島素抵抗有關，患者血糖處于持續高水平狀態，伴有糖耐量受損問題，機體糖調節功能異常，且隨著病情發展，患者容易出現多種并發癥，嚴重威脅其身體健康狀況[5-6]。因此針對糖尿病患者，考慮患者糖調節功能處于異常狀態，在積極藥物控糖的同時，采取飲食干預方式意義重大，其中營養干預尤為重要，目前針對糖尿病患者，營養干預工作尚處于探索階段，具體干預措施尚無統一論斷，值得進一步探究[7-8]。

本次研究結果顯示：試驗組干預后血糖水平和血脂水平均低于對照組，提示營養干預在控糖的同時，可以調節患者血脂水平，預防并發癥，保護患者安全。具體原因分析如下：對于糖尿病患者，常規干預方式以飲食+運動為主，飲食干預注重告知患者飲食禁忌，輔以運動干預，幫助患者養成良好的行為習慣，以此更利于血糖控制，改善患者機體狀況；沒有服用低血糖藥的患者，為了維持血糖值的穩定，需要長期維持適度的飲食生活、良好的生活習慣、適度的運動。但是這一干預模式未能結合患者實際情況，同時也未考慮患者機體營養狀況，飲食干預過于籠統，缺乏針對性營養指導，不利于患者病情控制，甚至很多患者為了控制血糖，會嚴格限制食物攝入，且患者缺乏飲食多樣性意識，長此以往會導致患者營養攝入不足，影響其身體健康狀況，不利于病情恢復。因此針對糖尿病患者，進行有效的營養干預意義重大，維持身體正常生存，調節身體代謝不均衡，實現以下目標：①維持正常體重，肥胖或肥胖的糖尿病患者減輕體重，體質瘦弱的患者增加體重。②達到和維持最佳代謝水平（包括血葡萄糖和糖基化血紅蛋白水平、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平、血壓和體重），以預防和治療糖尿病的急性和慢性并發癥。如果無法達到血糖控制目標，則需要在短時間內調整營養治療計劃。③為兒童和青年的成長和發展，以及孕婦、哺乳期母親、成年人和老年人提供適當的營養需求。整個營養干預由專業團隊開展工作，全部成員均為內分泌科專業人士，綜合分析患者身高、體重、飲食習慣、營養情況等信息，精確計算患者每天所需熱量，以此為基礎，計算患者每天所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物等，規定蛋白質的來源，同時注重引導患者掌握食物轉換情況，保證飲食多樣性，以此確保營養來源多樣且充足，為機體提供所需的營養，利于疾病更好地恢復。此外在干預過程中注重營養宣教，幫助患者保持良好的營養干預意識，在日常生活中積極主動做好進食營養均衡，同時對患者進食情況進行了隨訪，積極了解患者日常營養狀況，及時給予指導和調整，保證患者日常飲食習慣向更好的趨勢發展，促進疾病更好地恢復。

綜上所述，針對糖尿病患者，開展營養干預能夠改善患者血糖水平，促進其血脂水平恢復，利于患者維持健康狀態，值得推廣。