基于ADDIE模型的中國醫學史課程思政教學研究

金麗

基于ADDIE模型的中國醫學史課程思政教學研究

金麗

福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122

ADDIE模型指以學生為中心的一種系統教學方法，包括Analysis（分析）、Design（設計）、Development（開發）、Implement（實施）、Evaluation（評價）5個方面。一方面，中國醫學史課程承擔著對醫學生進行專業思想教育的責任，使他們了解中醫的科學性。另一方面，具體的思政映射點在于專業學養之“精”和對患者醫德之“誠”。教師以學生為中心，利用ADDIE模型進行教學設計、教學實施和教學評價。同時，運用引導式、啟發式、案例式、PBL（以問題為導向）等教學法，對醫學生進行愛國主義教育，培育民族自尊心和“大醫精誠”的醫德修養。

ADDIE教學模型；中國醫學史；課程思政；教學改革；高等醫學教育

課程思政是指以構建全員、全程、全課程育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應，把“立德樹人”作為教育的根本任務的一種綜合教育理念。課程思政是中醫史學與人文課程不可或缺的重要組成部分。課程思政應與中醫學發展歷程、發展特點、醫學成就、發展規律等結合起來。中國醫學史課程思政重任在于：一方面在史源學語境中培育醫學生的科學和人文認知，樹立中醫學專業思想，使學生對中醫學的學習充滿著科學探究之熱情和濟世救人之情懷，從而成為眼中有光、心中有熱、有理想、有抱負，兼具科學和人文素養的可造之才；另一方面在古今中外大醫高尚事跡和情操的熏陶下，踐行大醫精誠之專業學養之“精”和對患者醫德之“誠”。大學要培養有科學文化、有良知、有抱負的德智體美全面發展的人才，中國醫學史作為中醫學啟蒙課程之一，其課程思政不容輕忽。

1 基于ADDIE模型的混合式教學設計

中國醫學史課程一般開設于大學低年級，大部分學生學習中醫之始會發現，從中學數理化邏輯思維進入中醫學象思維很有難度，且又未接受過現化系統科學的熏陶，會有中醫學較之西醫學科學性較低的錯誤認知，中醫學專業思想教育刻不容緩。筆者認為中國醫學史課程開設意義有二：第一，使學生領悟英籍科學史家李約瑟《中國科學技術史》賦予的史學視域和高度，以及中國醫學史課程在中醫學教育體系中不可或缺的作用；第二，學習史源學研究方法[1]。中國醫學史課程對于醫學事件、醫家成就的背景挖掘和詮釋，對醫家高尚品格和人文精神的闡揚，對史學長河中哲學、史學、自然科學等宏觀敘事與展現，均有益于中醫學專業思想教育（德智）與學術情懷（美育）教育。

ADDIE模型指以學生為中心的一種系統教學方法，包括Analysis（分析）、Design（設計）、Development（開發）、Implement（實施）、Evaluation（評價）5個方面[2]。筆者認為，ADDIE模型適用于中國醫學史的課程教學，現將實踐應用介紹如下。

1.1 學情分析（Analysis）

鑒于進入大學階段的醫學生大多數為理科生，傳統文史哲功底薄弱，對中醫學的科學與人文認知有限，故中國醫學史課程教師在講授中醫學是一個偉大寶庫的同時，要引導學生具有人文情懷，并以史源學方法研究醫學史料。此外，對于初始學習中醫學的低年級醫學生，在層層深入講授學理分析及邏輯時必須與直觀的圖像、視頻和敘事相結合，增強學生的感性認識，使其在歷史的場景和語境中體悟和思考。

1.2 教學方法的設計（Design）、開發（Development）和實施（Implement）

教學采用混合式教學模式，即教師課堂講授與學生學習通自學及課堂討論相結合。教師運用引導式、啟發式、案例式、以問題為導向（PBL）等教學法，在課堂講授知識難點；學生課前自學，在學習通觀看醫藥的起源、甲骨文的發現、原始巫醫、扁鵲、湯液創始者伊尹、馬王堆漢墓、張仲景、華佗麻沸散和五禽戲、陶弘景、孫思邈、葛洪、煉丹、針灸銅人、朱丹溪、李時珍、天花、葉天士、王清任等視頻；在課堂上有學生分組討論和師生互動，從而圓滿完成中國醫學史課程的教學與學習任務。下面以3個“思政映射點”為例，探討課程思政的實施。

1.2.1 “神農嘗百草”式奉獻精神 美國的內科醫生麗塔?卡蓉倡導敘事醫學，主張在故事中再現歷史意境和語境，以及醫學人文的回歸[3]。通史類的中國醫學史課程比較適合采用敘事醫學的方法進行課堂教學。

藥物研發需要經歷藥理研究、動物實驗、三級臨床試驗等多個環節，過程十分艱辛，屠呦呦[4]與湯飛凡[5]作為科研帶頭人，在臨床實驗階段，甘為人先，以身試藥（毒），親自體驗藥物（青蒿素、沙眼衣原體）在人體的反應和毒性，堪稱當代“神農”。

東漢末年華佗創立用于外科手術的麻醉劑——麻沸散，可惜配方失傳。1970年江蘇徐州醫學院附屬醫院西醫麻醉科醫師王延濤，在因糧食匱乏無法生產乙醚，且于動物（羊）實驗無效；亦不可啟用臨床志愿者的情形下，毅然以自身3次試驗曼陀羅花成功的事跡，以及其夫人辛治娟勇于替夫試驗鬧羊花事跡[6]，教材未見，由教師補入，使學生懂得，正是由于王延濤與夫人的偉大犧牲精神，才讓1 800余年前的華佗麻沸散重現天下，可謂人類醫療史上的一大奇跡。教師為了進一步引導學生對麻沸散成份和急救知識的思考，還將中藥麻醉、針灸麻醉與西藥麻醉對比，讓學生反思它們的優缺點。此外，教師還在教學中，說明近年來一氧化二氮（笑氣）對少年及青年人群的危害，目的是讓學生遠離毒品。

1.2.2 扁鵲的“六不治”昭示醫患關系 醫生與患者的關系應是相互協作，以達到戰勝疾病的目的。運用PBL教學法，引導學生課前查找國內外文獻資料，以扁鵲的“六不治”為提綱進行分組討論。中間可結合臨床案例、多媒體微視頻、由學生扮演醫患雙方以表演情景劇等，最后由學生在學習通提交調查研究報告，作為形成性評價成績之一。

1.2.3 近代鴉片社會醫藥文化史學與哲學反思 “思政映射點”在于為何日本和印度可以做到對鴉片嚴防死守，而近代中國卻一度容忍鴉片長驅直入？教師引導學生查找鴉片傳入的社會學、醫學文化背景的資料，并分析一度出現“弛禁”而非“嚴禁”的原因，以及分析、總結中藥戒煙方。

1.3 評價（Evaluation）

本課程終結性評價是課程論文，與形成性評價各占總成績的50%。學生基于扁鵲的“六不治”，寫出小作業或調研報告，然后自選一議題，再深入挖掘研討，寫出帶有參考文獻的2000字課程論文。

1.3.1 教學過程中即時性評價與表現性評價相結合 課堂提問、隨堂討論采用即時性評價。教師在學生進行發散性思維思考問題時，一步步引導學生進入學術的語境和思維邏輯。學生的參與度、回答質量為評分主要標準，同時也可反饋教師問題設計的質量及如何改進與提升。學生進行分組討論，也屬PBL教學法，可采用表現性評價。

1.3.2 PBL教學教師點評 以扁鵲“六不治”為例，學生在充分查找資料的基礎上深入思考，進行熱烈的討論，最后教師加以點評。

首先，對扁鵲的“六不治”進行條分縷析。“驕恣不論于理，一不治也”。患者由于缺乏醫學專業知識，以外行指揮內行，或由于個人素養因素，不遵從醫者的專業指導，醫者應不卑不亢，耐心醫學宣教，引導患者科學就醫，體現醫者專業知識的“精”和醫德的“誠”。“輕身重財，二不治也”。此議題存在醫學和社會人文兩個維度。就醫學倫理學角度言，在患者希望放棄急救時，醫者要不要“不惜一切代價搶救”？而在醫療資源匱乏時，醫生如何做才是對患者一視同仁？就社會人文言，醫者在遵照醫療法律搶救生命的同時，也應尊重病患對醫療資源和個人生命尊嚴的考量和抉擇。“衣食不能適，三不治也”。某些病種的調護非常重要，如治療糖尿病并發癥，患者飲食、情緒等對疾病的預后、轉歸起著決定性作用。因此，醫者應具備精專的醫學專業知識和科普宣教能力，耐心對患者進行解釋，使疾病向好的方向發展。“陰陽并，臟氣不定，四不治也”。醫者應用中醫、西醫診斷學知識來確診病情是否已處于危重狀態。假如疾病預后不佳，醫者不能違法提供虛假的檢查報告，應如實告知患者家屬真實病情。中老年患者往往對醫療保健知識一知半解，不懂得按時體檢及治未病的重要性。醫者應加強醫學倫理學認知。醫者在具備“科學、敬業、誠信、友善”等品質的同時，亦應向患者宣教“有時治愈，常常幫助，總是安慰”的認識。“形羸不能服藥，五不治也”。中醫學應借鑒西醫注射液的優點，開發便于急救的劑型。“信巫不信醫，六不治也”。應進入遠古時代的情境中，思考巫在醫學發展歷程中的定位。

第二，介紹“扁鵲”的稱呼時，教師可補充圖騰知識，推薦楊金萍專著《漢畫像石與中醫文化》[7]。圖騰崇拜有龍、熊、鳥、蛇、龜等。山東半島和渤海地區曾盛行鳥圖騰，曾把神醫以半人半鳥并持針的形象展示，且扁鵲稱號也并非專指秦越人。此外，對于醫學專業學生，還須補充“外史”知識（以醫學史為“內史”，歷史學者研究的社會醫療史或疾病史等為“外史”，將內、外史知識互補）：胡穎翀[8]認為對扁鵲“六不治”的認識，不能局限于醫學層面，晚周秦漢時期的經史文獻常常言醫以喻政，一如發明湯液的伊尹“治大國如烹小鮮”，扁鵲擅長望色之診，對于諱疾忌醫者進言勸導，主張治未病，化小疾于無形，以免釀成重疾不治，皆有政治喻意。還要對學生說明，巫指早期的知識分子，有一定的醫藥知識，最早醫巫并未分家，后來醫巫有別，至《周禮》時期醫屬于《天官》，而巫屬于《春官》，最終醫巫斗爭而至醫巫分離。此外，還須注意引用文獻的版本問題，如馬王堆三號漢墓出土的《德道經》，不僅與今文《道德經》書名有別，且做為最可信的一手文獻，解決了不少因文本有異產生的誤解。

第三，在當今先進儀器尚未檢查出器質性病變時，中醫四診即可發現端倪，這一點難能可貴，也說明了中醫學的科學價值。中西醫分屬不同的文化體系和科學技術體系，目前尚不能完全接軌，但不能由此否認中醫學的科學性。中西醫只有共同發展，后續在系統科學等層面上才能嘗試結合。醫學生要熱愛中醫學，將來才能肩負起重任。

第四，醫學在逐步發展中，但醫學不是萬能的。醫學的發展離不開動物實驗和臨床實驗，故醫學生在成長的過程中，要感謝實驗試物、捐獻遺體的“大體老師”、臨床試驗的志愿者和患者等。

第五，對于有腫瘤等危重疾病的患者和家屬，如何進行溝通，既是一門科學，也是一門藝術。“大醫精誠，止于至善”，求真與求美、求善，并非兩個極端，而是相輔相成的。

2 ADDIE模型應用于教學實踐的效果

在中國醫學史課程教學中，發現大部分醫學生對ADDIE混合式教學模式欣然接受。ADDIE模型在教學設計與實施中，對教師和學生均有裨益。對教師而言，在升華教學認知的同時也錘煉了專業學術水平，且結合專業知識點對學生進行了課程思政教育。對學生而言，一方面，同學之間沉浸在合作查找資料和討論的過程之中，增強了學術的協作能力和溝通能力；另一方面，拓展了學術視野，知曉了史源學的研究方法和路徑，同時還接受了醫學論文寫作訓練，提升了醫學專業素養和醫德的境界，可謂一舉多得。

3 結語

ADDIE教學模型（即分析→設計→開發→實施→評價）實現了教學設計中不斷地反饋與修正。課程思政與課堂教學有機融合，使教書、育人在醫學教育中真正地落到實處，是一個需要不斷探索的重要議題。本次混合式教學立足于中國醫學史，面向大學低年級學生，意在對醫學生進行“愛國”“敬業”“誠信”“友善”人文素養教育，樹立中醫思維。同時，也予教師以反饋，可以知曉學生的中醫藥文化底蘊如何，引導學生思考、評價“大醫精誠”在中醫藥醫療實踐中的作用；PBL教學法調動了課堂氛圍，使學生養成積極思考的習慣。在今后的教學中，ADDIE教學模型會不斷地完善。

[1] 施新榮,魏曉金.史源學方法的價值——以清代伊犁惠遠城建城時間為例[J].西域研究,2021(2):134-139.

[2] 王艷杰,李明珠,周啟扉.基于數據時代下的ADDIE課堂教學設計的實踐與應用[J].黑龍江醫學,2018,42(6):607-609.

[3] 王一方.敘事醫學導論(一):麗塔?卡蓉:敘事醫學的創生[J].中華醫學信息導報,2012,27(14):22-23.

[4]饒毅,張大慶,黎潤紅.呦呦有蒿——屠呦呦與青蒿素[M].北京:中國科學出版社,2015.

[5]周川.中國近現代高等教育人物辭典[M].福州:福建教育出版社,2018:170.

[6]蛋蛋姐.中醫那些人,那些事(近現代篇)[M].北京:中國中醫藥出版社,2020:141-150.

[7] 楊金萍.漢畫像石與中醫文化[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[8] 胡穎翀.論《史記?扁鵲倉公列傳》中“病有六不治”之說[J].澳門理工學報(人文社會科學版),2017,20(3):171-180.

Research on Curriculum Ideological and Political Education of History of Chinese Medicine Based on ADDIE Model

JIN Li

(College of TCM, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China)

ADDIE teaching model refers to a student-centered systematic teaching method, which includes Analysis, Design, Development, Implement and Evaluation. On the one hand, the course of History of Chinese Medicine bears the responsibility of professional ideological education for medical students to let them know the scientific nature of TCM. On the other hand, the specific ideological and political mapping points lie in the “precision”of professional education and the “honesty” of medical ethics to patients. Teachers take students as the center, and use ADDIE model to carry out teaching design, teaching implementation and teaching evaluation. In the meantime, they use guiding, heuristic, case and PBL (problem-based learning) teaching methods to educate medical students about patriotism and cultivate their national self-esteem and medical ethics of “great medical integrity”.

ADDIE teaching model; History of Chinese Medicine; curriculum ideological and political education; educational reform; higher medical education

G642.4；R-4

A

2095-5707(2022)06-0067-04

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.013

金麗.基于ADDIE模型的中國醫學史課程思政教學研究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2022,46(6):67-70.

福建中醫藥大學“課程思政”教學改革專項研究項目（XJJGK2158）

金麗，E-mail: jinli7208@163.com

（2022-03-18）

（修回日期：2022-04-06；編輯：魏民）