獨龍族居民健康素養現狀與提升路徑探討

劉 梅，普世傳，矣佳蓉，馬鴻玲，李靈清

獨龍族是中國28個人口較少的少數民族之一。據第六次全國人口普查數據顯示，獨龍族總人口僅有6 355人，是云南省人口數量最少的民族。云南省怒江州貢山縣獨龍江鄉是全國唯一的獨龍族聚居地，地處中緬、滇藏結合部，山高谷深、雪山阻隔，曾經是云南乃至全國最為貧窮的山區之一。全鄉總人口4 153人，獨龍族人數占99%。為全面了解獨龍族居民的健康素養現狀，2020年10—12月，云南省人口和衛生健康宣傳教育中心組織開展了首次獨龍族居民健康素養監測工作。

1 對象與方法

1.1 對象

云南省貢山縣獨龍江鄉下轄6個行政村的15～69歲獨龍族居民。

1.2 抽樣方法

綜合考慮獨龍族的人口結構、地理分布等因素，以保證監測樣本具有該民族代表性，同時兼顧開展監測工作的可行性及經濟有效性，故本研究采用多階段隨機抽樣的方法。第一階段，在獨龍江鄉下轄的6個行政村中分別抽取調查家庭戶；第二階段，由調查員入戶收集該家庭戶中過去半年內在當地居住的15～69歲成員信息，按照KISH表方法現場抽取調查對象。

1.3 調查方法

現場調查工作由省、州、縣三級單位共同負責。采用2020年《全國居民健康素養監測調查問卷》進行入戶調查。由經過統一培訓的調查員向調查對象介紹監測目的、意義和問卷填寫說明；問卷由調查對象自填完成，如調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問的方式。

1.4 質量控制

組建省、市、縣調查隊伍，抽調縣、鄉兩級醫療衛生機構中有一定調查經驗并能夠與獨龍族群眾溝通的人員擔任調查員并進行培訓。制定入戶調查時間計劃，按要求完成入戶任務。獨龍江鄉衛生院負責組織協調各村委會、衛生室，積極配合入戶調查工作，并指定各村向導、安排入村路線，帶領調查小組入戶調查。調查時，每天安排質控人員對當天所有問卷進行復核，并填寫質控記錄。調查結束后，省級、州（市）級抽取原始問卷復核數據的真實性。

1.5 指標解釋

采用國家居民健康素養監測標準評分法[1]。判斷題和單選題：“正確”1分；多選題：“完全正確”2分，“錯誤”或“漏選”0分。得分在總分的80%以上者判定為具備健康素養。健康素養水平為具備健康素養的人占被調查總人數的比例。基本知識和理念、健康生活方式與行為，以及健康技能的維度劃分和是否具備素養水平統一按2020年的國家健康素養判定標準。

1.6 統計學處理

采用Epi Data 3.1軟件建立數據庫，并實行雙錄入。采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差）進行統計描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率或構成比進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α≤0.05。同時，以云南省人口數據進行標化后與云南省居民總體健康素養進行比較。

2 結果

2.1 居民的基本情況

本次調查獨龍族居民共557人，占總人口的13.41%。調查對象中，男性有284人（51.00%）、女性有273人（49.00%）；平均年齡為（45±13）歲，其中，15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、64～69歲人口分別占9.52%（53人）、28.19%（157人）、27.29%（152人）、18.67%（104人）、12.57%（70人）、3.77%（21人）；文化程度以初中及以下為主（90%以上），不識字/少識字、小學、初中、高中/職高/中專、大專/本科及以上的人口所占比例依次為26.03%（145人）、30.70%（171人）、35.19%（196人）、5.57%（31人）、2.51%（14人）；調查對象中農民占95.7%。

2.2 獨龍族居民的總體健康素養及三方面素養水平

標化后，獨龍族居民的健康素養水平為1.46%，其中，低年齡組的素養水平高于高年齡組，文化程度越高素養水平也越高，差異均具統計學意義（P＜0.05）。三方面健康素養水平分別為基本知識和理念素養（2.11%）、健康生活方式與行為素養（3.14%）、基本技能素養（0.16%）。不同性別、年齡、文化程度居民的三方面健康素養水平差異均有統計學意義（P≤0.05）。見表1。

表1 獨龍族居民總體健康素養及三方面素養水平情況（%）

2.3 獨龍族居民的六類健康問題素養水平

標化后，獨龍族居民六類健康問題素養水平由低到高依次為健康信息（1.04%）、基本醫療（2.01%）、慢性病防治（2.98%）、科學健康觀（4.73%）、傳染病防治（7.00%）、安全與急救（18.45%）。健康信息、基本醫療、傳染病防治和安全與急救素養四類健康素養水平在不同性別、年齡和文化程度居民間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 獨龍族居民的六類健康問題素養水平（%）

3 討論

健康素養水平是影響健康結局的關鍵因素。居民健康素養越高，越有利于促進其自我效能的提高，而健康素養水平低則是獲得保健服務和利用服務的重大障礙[2]。低健康素養可能會間接影響居民的健康狀況，從而加重疾病負擔，增加醫療衛生總費用的支出[3]。有研究顯示，人口學特征對健康素養有直接效應，對健康結局既有直接效應又有間接效應，而健康素養對健康結局有直接效應[4]。因此，國家高度重視提升人群的健康素養水平。居民健康素養自2008年提出以來，越來越被政府重視。2019年7月，《國務院關于實施健康中國行動的意見》發布了“健康中國行動”方案，提出到2030年全民健康素養水平不低于30%的目標。提高居民健康素養成為當前全國健康工作的主要目標和內容之一。

獨龍族是云南省8個人口較少民族之一。獨龍江鄉是20世紀50年代中期按照中央特殊政策，由原始社會末期直接過渡到社會主義社會的少數民族地區[1]。通過多年努力，獨龍族的經濟社會文化建設取得巨大成就，特別是黨的十八大以來，在習近平總書記和黨中央的親切關懷下，在云南省委省政府的特別關心和幫助下，在社會各界傾力幫扶和獨龍族干部群眾的不懈奮斗下，2018年獨龍族一越千年，實現了整族脫貧。獨龍江鄉也發生了歷史性的巨變，安居溫飽、基礎設施、社會事業、素質提高、生態環境保護與建設“六大工程”齊頭并進，脫貧攻堅取得全面勝利，“兩不愁、三保障”基本實現，獨龍族群眾生活品質得到穩步提升。

然而，由于自然、環境、社會和歷史等原因，經濟發展相對緩慢、人口文化素質低、文教衛生事業基礎薄弱、群眾思想觀念落后[5]、資源有限、信息閉塞等問題仍然制約著獨龍族居民整體文化素養的提升及健康狀況的改善。本次調查顯示，獨龍族居民健康素養水平標化后為1.47%，略高于西藏自治區居民2015年的健康素養水平（0.17%）[6]，低于貴州省2017年少數民族居民健康素養[7]，也遠低于本省其他少數民族的健康素養水平[8]。同時，居民的基本知識和理念、健康生活方式與行為以及基本技能素養均遠低于云南省的全省平均水平[9]和云南省其他少數民族的素養水平[8]。六類健康問題素養更是低下，低文化程度、老年人等人群的六類健康問題素養幾乎為零。相關研究表明：健康素養受不同民族間的習俗、理念、文化差異、文化水平等有關因素的影響；少數民族居民的健康素養水平低于漢族居民，少數民族地區居民的健康素養水平也低于非少數民族地區[10-11]。獨龍族居民素養水平的情況與上述報道一致，但素養水平更低，其原因可能與獨龍族的教育資源、交通不便利等有關。

“全面建成小康社會，一個民族都不能少”是黨中央對全國人民的莊嚴承諾和對全世界的莊嚴宣告。不同地區的監測結果均發現健康素養的提升與教育（文化程度）有關。目前，獨龍族居民的健康素養水平過低，亟待提高。對照國家《健康中國行動（2019—2030年）》的目標要求，提升各維度的素養水平是未來10年甚至更長一段時間的重點干預方向。這需要從幾個方面著手：①鞏固拓展健康扶貧成果與鄉村振興有效銜接，繼續開展“志智”雙扶，破解少數民族群眾的自我發展難題。引導獨龍族群眾“走出火塘到學堂”“走出火塘到廣場”“走出火塘到車間”，樹立勤勞致富、學習光榮的價值取向和政策導向，形成有學有勞才有得、多學多勞多得的正向激勵，激發群眾的內生動力。②針對影響健康的行為與生活方式、環境等因素，在獨龍族居住地怒江州貢山縣全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理、環境等健康促進行動，推動健康教育進鄉村、進學校、進家庭，為群眾提供更加精準規范的健康教育服務，增強獨龍族群眾的文明衛生意識，養成良好的衛生習慣和文明健康的生活方式，加快提升其健康素養水平。③補齊公共衛生服務體系短板，加大對公共衛生服務體系建設項目的資金支持力度，加強“縣鄉一體”“鄉村一體”機制建設，聚焦獨龍族聚居地、獨龍族人群，大力推進健康素養促進行動，深入推進健康鄉村建設，進一步提升鄉村衛生健康服務能力和群眾的健康水平。④做實民生實事，借鑒專職輔導員成功經驗[11]，探索開展云南省社區健康倡導與行為干預項目，培養“社區宣傳員（干預員）”，針對獨龍族群眾中普遍存在的不健康行為習慣，以引導合理膳食、開展控煙限酒、預防意外傷害等內容為重點，入村寨、入家庭，通過持續規范的人際傳播和行為干預，按年齡譜系精準促進居民轉變習慣、養成健康生活方式，探索快速提升獨龍族居民健康素養水平的有效途徑。⑤持續深入推進云南省愛國衛生“七個專項行動”，加強貢山縣及獨龍江鄉的人居環境整治，組織新時期愛國衛生運動，開展鄉村環境衛生提升行動，革除陋習，提高獨龍族群眾的生態環境意識，引導群眾主動參與到改善生態環境中來，營造共建共享的良好氛圍。⑥教育為本，加大文化、基本衛生知識的教育，大力宣傳義務教育法，嚴抓“控輟保學”工作，持續保障獨龍族兒童和青少年零輟學，從根本上提升獨龍族居民的健康知識儲備水平。

健康素養的高低與健康結局、生活質量都有必然的聯系。居民健康素養水平的提高能有效降低醫療成本，是促進人民健康最經濟有效的策略[5,11]，通過提升居民健康素養來促進公眾健康是最經濟有效的健康干預措施。本次調查結果為提升獨龍族居民健康素養水平提供了基礎數據，反映出獨龍族居民健康素養干預的重點人群為中老年人、文化程度低者、農民、家庭人均年收入低者。需從教育、基本公共服務、鄉村振興、宣傳引導等方面入手，政府、行政部門、專業機構、基層黨群組織等協同發揮作用，在提升獨龍族居民物質生活水平的同時，提高其健康素養水平。