上海市青浦區老年人社區醫養結合服務需求研究

張 建，郭曉虎 ，陳華星 ，沈建琴 ，盧永紅

醫養結合指從老年人多元化需求出發，通過將養老和醫療資源有機整合、服務功能有效銜接，在基本生活照料基礎上，為老年人提供檢查診斷、醫療護理、康復療養、健康管理和保健教育、臨終關懷等一系列專業化、持續性健康照護服務的養老供給方式[1]。近年來，我國養老相關部門相繼制定、出臺一系列政策和措施，細化了醫養結合服務機構的標準，奠定了我國醫養結合養老服務扎實的工作基礎。隨著人口老齡化日益嚴重[2]，國家對醫養結合不斷推進[3]，各類養老機構得到了很好的發展機遇[4]。社區衛生服務中心作為社區老年人健康的“守門人”[5]，在醫養結合服務工作中有著重要作用。本研究對上海市青浦區老年人醫養結合養老服務需求進行調查并分析其影響因素，為政策制定部門提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣的方法，在青浦區11個街道/鎮中抽取1個街道和2個鎮。在抽取的3個街鎮中，各抽取1個居委/村的≥60歲社區居家養老的老人作為研究對象。

樣本量計算：根據其他地區同類調查顯示，94.8%的老年人需要社區醫養結合養老服務，規定允許誤差為3%，置信度1-a=0.95，計算本次調查的人數至少為210人，考慮到分層整群抽樣，樣本量再增加50%，即至少調查315人，以控制抽樣誤差。

納入標準：年齡≥60歲；為該區內常駐人口；自愿參加，依從性好；無明顯認知障礙。排除標準：年齡不足，明顯認知障礙，依從性差。

1.2 方法

采用問卷調查的方法，由調查員對調查對象進行現場詢問。調查的內容主要包括兩個方面：①基本情況，包括年齡、性別和收入等；②社區醫養結合養老服務的需求狀況，包括認知狀況、需求狀況和具體需求等。

1.3 統計學處理

采用Epi Data 3.1進行雙錄入。使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量數據以均數±標準差，計數資料以構成比（%）進行描述，并進行χ2檢驗以及有序logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共發放問卷371份，回收問卷371份，問卷回收率100%；其中，有效問卷為369份，有效問卷率99.46%。在369名老年人中，平均年齡為（71.6±6.6）歲；男性和女性分別占49.1%和50.9%；60～69歲的有148人（40.1%），70～79歲的有169人（45.8%）；文化程度以小學為主（56.4%）；退休前職業以其他職業為主（68.8%）；婚姻狀況以已婚且配偶健在為主（82.9%）；子女狀況以2個孩子為主（49.9%）；73.2%的老人與配偶同住；每月收入＜1 000元的老人最少（9.5%）；95.4%的老人有退休金。見表1。

表1 老年人的基本情況

2.2 老年人社區醫養結合養老服務需求單因素分析

結果顯示，不同退休前職業、收入狀況、是否聽過社區醫養結合、社區是否有必要開展醫養結合型養老服務狀況的老人在社區醫養結合養老服務需求方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，退休前職業為財政供養/個體經營者的、月收入＞1 000元的、聽過社區醫養結合和認為有必要在社區開展醫養結合型養老服務的老人更需要社區醫養結合養老服務。見表2。

表2 老年人社區醫養結合養老服務需求的單因素分析 [n(%)]

2.3 老年人社區醫養結合養老服務需求的多因素分析

以社區醫養結合養老服務的需求情況為因變量，以退休前職業、收入狀況、是否聽過社區醫養結合以及是否有必要開展醫養結合型養老服務為自變量，進行多因素有序logistic回歸分析，其中退休前職業進行啞變量設置，模 型 似 然 比χ2=156.94，P=0.00，可以認為模型有統計學意義。多因素有序logistic回歸分析結果顯示，個體經營者退休后較其他職業更需要老年人社區醫養結合養老服務；老年人隨著收入的增加，對社區醫養結合養老服務的需求增加；覺得有必要在社區開展醫養結合型養老服務的老年人，對社區醫養結合養老服務的需求增加。見表3。

表3 老年人社區醫養結合養老服務需求的多因素有序logistic回歸分析

2.4 老年人社區醫養結合養老服務的項目需求情況

在369名老年人中，希望社區醫養結合提供健康講座及咨詢（知識、信息等）的占65.58%，希望提供身體檢查（陪醫、陪護等）的占81.30%，希望提供疾病治療和護理（社區醫護人員上門服務）的占58.81%，希望提供大病康復護理的占20.60%，希望提供老年人心理疏導的占30.08%，希望提供臨終關懷的占10.57%，希望提供所列項目之外其他服務的占2.98%。

在日常照料服務需求方面，需要打掃衛生的占57.73%，需要安裝維修的占41.73%，需要買菜做飯的占32.52%，需要換洗服務的占37.67%，需要送餐服務的占30.89%，需要陪護出行的占23.31%，需要照料服務（喂飯、穿衣、洗澡、如廁等）的占20.33%，需要代領工資繳費的占7.32%，希望提供所列項目之外其他服務的占8.67%。

在醫療保健服務需求方面，定期體檢占79.95%，上門看病、巡診占47.97%，康復鍛煉占29.00%，健康咨詢及講座占57.72%，心理服務占22.76%，其他占3.79%。

在精神文化服務需求方面，聊天解悶占52.30%，文娛活動占65.58%，讀書交流占27.91%，講座活動占54.20%，聯誼活動占22.22%，其他占5.96%。

3 討論

青浦區位于上海市郊區，以工業和農業為主，與市區相比，農村老年人的身心健康問題突出、養老服務設施覆蓋率低，對優質醫養服務的需求更強烈[6]。隨著老齡化程度的加深，空巢老人越來越多，本次調查僅有16%的老年人為2代以上同住，84%的老年人獨居或與配偶同住。空巢老人不僅面臨著各種慢性疾病、意外傷害的風險，還容易產生各種心理問題[7-8]。因此，養老機構在提供身體照護的同時，也應該提供合理、可行的心理關懷。據統計，我國大部分老年人的月可支配收入為1 000元以下[9]。本次調查結果顯示，青浦區90.5%的老年人月收入為1 000元以上，其中95.4%來源于退休養老金，若身體無嚴重疾病，月收入足夠老年人的日常生活使用。相關調查顯示，目前醫養結合養老機構的每月費用大多為3 000～5 000元[10]。調查發現，僅42.5%的老年人月收入≥2 000元，大多數老年人無法獨自承擔入住醫養結合養老機構的費用。因此，醫養結合養老機構可與有關部門聯合推出減輕老年人經濟壓力的相關舉措，把部分服務項目納入保險報銷范圍，減輕老年人及其家屬的經濟負擔[11]。

結果顯示，聽說和未聽說過醫養結合的老年人在社區醫養結合養老服務的需求方面存在顯著性差異。老年人對醫養結合的認知情況與醫養結合養老機構的入住意愿呈正相關關系。因此，有必要增強青浦區成年人的養老意識，改變傳統養老觀念。

多因素有序logistic回歸分析結果顯示，隨著老年人收入的增加，對社區醫養結合養老服務的需求增加。有文獻指出，農村地區的收入狀況對其養老服務的宏觀需求影響最大[12]。老年人身體各方面機能逐漸減退，對護理的需求增加。在經濟條件允許的情況下[13]，老年人對養老服務以及服務質量的需求均增加。如果家庭不能夠滿足老年人需求，其對家庭方面的依靠會向政府以及社會等主體的依靠轉變。退休前個體經營者較其他未分類人員對社區醫養結合養老服務的需求大，分析原因可能是個體經營者的收入較高。

在老年人社區醫養結合養老服務項目需求上，分別有81.30%和65.58%的老年人希望提供身體檢查（陪醫、陪護等）和健康講座及咨詢（知識、信息等）；57.73%和41.73%需要打掃衛生和安裝維修等日常照料方面的服務需求；79.95%有醫療保健方面需求；65.58%希望提供文娛活動等精神文化方面需求。由此可以看出，青浦區老年人養老服務的需求主要集中在醫和養兩個方面，在日常照料和醫療保健的需求方面很大程度上是重合的[14]。因此，當下老年人對于養老和醫療的需求已很難分開。

老年人的生活質量是衡量經濟發展水平和社會文明程度的重要標志之一。醫養結合為老年人提供了全面、綜合性支持，是解決養老問題的重要手段。上海是我國最早進入老齡化社會的城市，也是全國首批開展長期護理保險試點的15個城市之一[15]，在探討醫養結合背景下社區養老模式中先行先試，可為全國醫養結合模式提供借鑒經驗。今后應繼續探索醫養結合新模式，切實提高老年人的生活質量。