重慶市中小學校健康教育現狀調查

王合春，李 嬈，陳 斌

學校健康教育是促進中小學生健康成長的重要途徑。有效的健康教育不僅可以幫助學生掌握健康知識和技能，加深對健康行為的理解，增進健康技能，形成健康的生活方式，也會對學生的學業成績有積極影響[1]。開設健康教育課是學校健康教育的重要方式。學校健康教育課程的設置宗旨是通過有計劃的課程組織幫助學生系統、科學、全面地掌握健康知識，形成積極的健康信念和態度，提升健康素養，促進學生健康發展。健康教育課程的性質定位、內容框架、師資配置以及課程評價等因素都直接影響到課程的實施和質量[1-3]。為了解重慶市中小學健康教育現狀，促進學校健康教育工作，本研究于2021年底至2022年初對重慶市經濟發展水平高、中、低的3個區縣共13所中小學進行了問卷調查，以了解重慶市中小學健康教育現狀，為學校健康教育工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

根據經濟水平（2021年重慶市各區縣GDP排名）選擇A區（866.26億元）、B縣（502.58億元）、C縣（186.54億元）3個區縣，在3個區縣中共抽取7所小學、6所中學進行調查。調查對象為小學五、六年級及中學初二、初三年級的學生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層整群隨機抽樣方法。樣本量的計算采用設計樣本α=0.05，Z=1.96，P值取我國兒童肥胖率6.4%（取值根據2010-2012年中國居民營養與健康狀況監測我國6～17歲兒童青少年肥胖率），允許誤差（E）為0.035，分層為3層（經濟水平高、中、低3層），N=Z2［P（1-P）］∕E2，計算出需要調查的最少學生樣本為1 128名。

1.2.2 調查方法

對學生采用自編的《中小學校健康教育現狀調查問卷》進行健康知識、行為以及學校健康教育課程開展情況的調查，其中健康知識部分參考《健康素養66條》。問卷整體信度為0.826，效度為0.882。健康行為形成率（%）=答對健康行為題目總數/調查健康行為總題數（即每份問卷健康行為題目數×調查應答人數）×100%

1.3 質量控制

問卷參照既往文獻設計初稿，通過專家咨詢進行修改，并對問卷進行預調查，保證問卷的適用性和準確性。調查員經過統一的培訓、實習及考核。問卷由中小學生在調查員的陪同下自行填寫；填寫過程中如調查員發現漏項、錯項和書寫等問題時，應及時糾正。

1.4 統計學處理

統計分析使用SPSS 26.0進行。計數資料采用t檢驗和方差分析，計量資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共收集中小學生調查問卷3 632份，有效問卷3 618份。其中，A區收集調查問卷1 130份（小學607份，中學523份）；B縣收集調查問卷1 179份（小學582份，中學597份）；C縣收集調查問卷1 309份（小學622份，中學687份）。這3個區縣中的男生和女生比例接近1:1，而每個區縣留守兒童的比例均達到了22%以上。見表1。

表1 調查對象的基本情況 [n(%)]

2.2 健康教育課程開展情況

調查發現，健康教育課開設率在94%以上，但僅有一半每月健康教育課≥4次；A區回答有健康教育教師的人數最少（39.3%），有健康教育課本的人數均在76%以上。見表2。

表2 中小學健康教育開展情況 [n(%)]

2.3 學校健康環境建設情況

在學校健康環境建設方面，回答有健康知識宣稱標語、配備流水和洗手液及有心理咨詢室的比例分別為90%、66%和76%。見表3。

表3 中小學健康教育環境建設情況 [n(%)]

2.4 學生健康知識獲取途徑

學生獲取健康知識的主要途徑是教師、父母和書本。此外，網絡也是重要的獲取健康知識的途徑。見表4。

表4 中小學生的健康知識來源（%）

2.5 健康相關知識的知曉情況

小學生的健康知識滿分為20分、中學生為25分。本次調查中，小學生平均分為15.4±0.1，中學生為17.6±0.1。三個區縣中，小學生健康知識得分最高的是A區，其次是B縣、C縣；中學生健康知識得分最高的是B縣，其次是C縣、A區。留守兒童的健康知識得分16.39±3.3低于非留守兒童16.52±3.5，差異有統計學意義（t=4.68，P＜0.05）。見表5。

表5 中小學學生的健康知識得分

2.6 健康相關行為習慣

健康行為形成方面，B縣喝含糖飲料的情況最好，其余健康行為形成率均為C縣最高。小學生除了每天運動時間外，其余健康行為習慣均好于中學生。非留守兒童在運動時間、睡眠時間、玩電子產品時間、刷牙習慣和每天吃早飯的健康行為好于留守兒童。見表6。

表6 中小學生的健康行為形成率 [n(%)]

3 討論

本次調查的重慶市3個區縣中，經濟發展水平從高到低依次為A區、B縣和C縣。但調查發現，雖然A區的經濟發展水平最高，但是在學校健康教育方面并沒有體現出優勢，可能是由于管理人員對健康教育的重視程度不高所致。本次調查發現重慶市學校健康教育工作存在以下問題：①健康教育開課時間得不到保證。這可能是因為健康教育不是升學必考的科目，往往被其他科目擠占時間。②缺乏健康教育教材。可能是由于健康教育課程不屬于學科類課程，學校一般不會統一購買專業教材。③沒有專職的健康教育教師。原因主要是由于專業的健康教育師資數量有限。④中小學健康教育發展不平衡。究其原因，可能是中學生由于升學壓力而將主要精力放在升學考試的科目上，對健康教育不太重視；留守兒童可能是缺少了來自父母的關心，而本研究顯示父母是中小學生獲取健康知識的重要來源。

針對調查結果提出如下建議：①堅持以人民為中心的發展思想統領，大力倡導“將健康融入所有政策”，保障健康教育課程開設，改善學校健康教育教材和師資[4-5]。②加強學校—社區—家庭—媒體—醫療機構等聯動的心理健康服務模式[6]。充分利用社區衛生服務中心的資源，為學校提供體檢和日常健康監測服務。③各級黨委和政府及全社會應提高對學校健康教育與健康促進工作的重視程度。加大對學校健康教育的投入力度，切實改善與健康密切相關的學習和生活環境[7]。④廣泛開展健康學校建設。在政府主導下，衛生健康、教育和各相關部門通力配合，優化學校健康教育與健康促進工作制度，落實學校健康教育課程[8-9]。

本研究具有一定的局限性。首先，由于受到新冠肺炎疫情的影響，市區縣各級教育部門對進入中小學校的活動嚴格限制，導致課題組現場調查時無法進行全面、系統、深入的調查。其次，由于經費、人力、物力的限制，本次調查只在3個區縣開展，未能實現點、線、面的全覆蓋，獲得的樣本有限，無法全面評估近年來重慶市學校健康促進和健康方面的工作效果。