內科住院老年患者衰弱現狀及影響因素分析

張潔 胡慧秀 孫超 吳娟 王海妍 李虹

衰弱是一種與年齡相關的臨床綜合征，是指由于老年人生理儲備能力下降而導致易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態，衰弱老年人面對輕微刺激便會出現一系列負性臨床事件，如非計劃性入院、住院時間延長、失能、死亡等[1-3]。衰弱在老年人群中十分普遍，我國社區老年人衰弱發生率為5.9%～17.4%[4]，因急性健康事件而住院治療的老年人更容易發生衰弱[5]。老年住院患者發生衰弱，不僅影響日常生活活動能力，且可能增加感染、死亡、術后譫妄等風險[6-8]。在臨床護理過程中，如若不能及時有效地識別和管理衰弱的患者及與衰弱相關的影響因素，可能影響護理效果及患者結局。目前，國內大部分關于衰弱的研究多以社區老年人作為研究對象，針對內科住院患者的衰弱研究尚少見。本研究探討內科住院老年患者衰弱發生情況及影響因素，以幫助護士快速、早期識別衰弱影響因素，及時采取干預措施，提高護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年3月1日至2021年4月30日采用便利抽樣的方法選取北京市某三級甲等醫院內科住院的320例老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②住院時間≥ 24 h；③病情平穩；④知情同意，自愿參與研究。排除標準：①疾病終末期，預期壽命＜6個月；②伴有嚴重認知障礙，無法交流；③視力、聽力嚴重下降，影響交流。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表：自行編制一般資料調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、醫療費用類型等。

（2）衰弱影響因素調查表：研究團隊在回顧文獻基礎上編制衰弱影響因素調查表，內容如下。①身高、體質量、BMI。②血清白蛋白水平、血紅蛋白水平。③疾病情況：是否患有慢性消耗性疾病。④用藥情況：是否存在多重用藥（5種及以上藥物）。⑤軀體功能評價：采用簡易軀體能力測試（Short Physical Performance Battery，SPPB）進行測評，包括平衡、步速及5次椅子起坐測試，分數越高軀體功能越佳，將≤9分定義為軀體功能異常[9]。⑥日常生活活動能力（ADL）：采用Barthel指數評估患者日常生活活動能力，分數越高患者的日常生活活動能力越好，Barthel指數80～100為無依賴、60～79為輕度依賴、40～59為中度依賴、＜40為重度依賴[10]。⑦營養評估：采用營養風險篩查量表（Nutritional Risk Screening，NRS2002）進行營養風險篩查， ≥3分為存在營養不良風險[11]。⑧認知功能評估：采用簡易精神狀況評估（Mini-Mental State Examination，MMSE）評 估 認 知功能，≤26分為認知功能障礙[12]。⑨情緒：采用老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）進行測評，≥8分為有抑郁情緒[12]。⑩睡眠質量：采用阿森斯失眠自評量表評估患者睡眠情況，總分0～24分，分數越高失眠情況越嚴重、＜4分為無失眠，4～6分為可疑失眠、＞6分為失眠[12]。 視力和聽力評估：采用患者自評方式，回答目前聽力、視力是否下降且影響日常生活。

（3）衰弱評估：采用Fried衰弱表型進行衰弱評估。衰弱表現包括不明原因體重下降、行走速度下降、握力下降、體力活動下降及疲乏5個方面內容，符合3條內容為衰弱[3]。

1.2.2 資料收集方法

由經過培訓及認證的老年綜合評估護士在患者入院72 h內應用老年綜合評估系統平臺進行評估及數據采集。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述。符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析，等級資料采用非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗。采用Logistic回歸分析衰弱的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

患者年齡60～99（80.82±8.29）歲，ADL評定：無依賴者193例（60.3%），輕度依賴57例（17.8%），中度依賴5例（15.6%），重度依賴20例（6.3%）。研究對象的血紅蛋白為（115.78±18.61）g/L，血清白蛋白為（36.41±4.65）g/L。詳見表1。

2.2 衰弱發生情況及單因素分析

320例研究對象中，發生衰弱者177例（53.5%），未發生者143例（44.7%）。衰弱與非衰弱患者的一般資料、疾病相關資料的比較見表1和表2。

2.3 衰弱影響因素的回歸分析

以是否發生衰弱為因變量（否= 0，是=1），以單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量，采用Logistic回歸進行多因素分析（α入= 0.05，α出=0.10）。年齡、血紅蛋白、血清白蛋白原值代入，其余自變量賦值見表3。回歸分析結果見表4。

3 討論

3.1 內科住院老年患者衰弱發生率較高

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衰弱是常見的老年綜合征，可降低老年人對常見慢性疾病急性發作及應激性事件的應對能力，并增加老年人發生疾病并發癥和死亡等風險。本研究結果顯示內科住院老年患者衰弱發生率為53.5%，略高于Liang等[13]對我國內科病房住院患者的調查結果，明顯高于He等[4]對我國老年人衰弱發生率的Meta分析。該結果也高于國外相關研究，最近一項關于歐洲老年人衰弱的Meta分析顯示，65歲以上老年人衰弱發生率為15%[14]。分析原因可能與研究對象存在差異有關，本研究的研究對象為內科住院老年患者，年齡明顯高于Liang等[13]的研究。而He等[4]及歐洲的Meta分析[14]納入的研究多以社區人群為調查對象，相比之下，內科住院老年患者常存在多病共存，而共病疊加是衰弱發生、發展的促進因素，更容易引發衰弱[2]。同時，由于多病共存，內科住院老年患者常存在多重用藥，多重用藥也是導致衰弱發生的重要因素之一[6]。可見內科住院老年患者衰弱發生率較高，應重視對內科住院老年患者衰弱的識別，早期篩查風險因素，制定針對性的管理策略。

3.2 日常生活活動能力及軀體功能影響住院內科老年患者衰弱發生

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日常生活活動能力與衰弱的發生關系密切，本研究中ADL評分較低的患者衰弱發生風險較高。這與既往研究相一致。許麗娟等[15]、劉學明等[16]的研究均顯示ADL是衰弱的影響因素，ADL越差的老年人衰弱程度越嚴重。ADL評分低的老年人存在行走、上下樓不便，需要協助等問題，影響了老年人的活動。諸多內科常見疾病均會對老年患者的軀體活動產生不利影響，造成活動耐力降低，進而導致老年患者進行健康促進行為和身體鍛煉的積極性降低，日常生活活動能力受限，肌肉力量降低，整體健康狀況下降，久之易發生衰弱。本研究Logistic回歸模型顯示軀體功能障礙是衰弱的風險因素，與既往研究一致[17]。國外大樣本研究也證實老年患者SPPB評分降低與不良預后相關[18]。軀體功能下降是衰弱的核心問題，軀體功能減退導致老年患者日常活動量減少，進一步加速患者肌肉力量下降而加重衰弱發生。衰弱相關指南中也強調通過改善老年人軀體功能預防衰弱的發生[3，19]。因此，護理人員應關注內科住院老年患者的日常生活活動能力及軀體功能，在患者病情及身體狀況允許的情況下，鼓勵其進行適度的軀體功能鍛煉，維持日常生活活動能力。

3.3 營養狀態是內科住院老年患者衰弱發生的影響因素

蛋白質-能量穩態是健康老化的重要決定因素，營養不良是衰弱發生、發展的重要生物學機制[20]。本研究結果顯示存在營養不良風險和較低的血清白蛋白水平是內科住院老年患者發生衰弱的風險因素。衰弱和營養不良在病理生理學機制上存在重疊，營養攝入減低導致老年人身體成分和體細胞質量改變，使身體和心理功能受損[21]，尤其對于內科老年住院患者，存在營養不良風險影響身體儲備能力及疾病轉歸，導致衰弱高發。血清白蛋白水平越低，患者發生衰弱的可能性越高，這與國內外的研究結果相一致[22-23]。骨骼肌質量的維持與蛋白質的合成速率有直接關系，內科住院老年患者由于疾病及其他因素影響引起食物攝入量下降，導致蛋白質合成減少及分解代謝增加，易發生肌少癥。而肌少癥與衰弱具有復雜的交叉聯系，常被認為是衰弱進展過程中體現肌肉表型的組分[24]。《中國老年患者腸外腸內營養應用指南（2020）》提出，蛋白質攝入增加有利于改善衰弱老年人的營養狀態，充足的蛋白質和能量攝入可能會降低衰弱發生的風險[11]。護理人員應關注老年住院患者的營養狀態，動態評估血清白蛋白水平，并指導患者增加蛋白質攝入，預防衰弱的發生或延緩衰弱進展。

4 小結

本研究探討了內科住院老年患者衰弱發生情況和影響因素，研究結果可為臨床護理人員更加準確地管理老年衰弱患者提供借鑒。但本研究仍存在不足之處，本研究為單中心研究，樣本代表性有限；且由于老年患者疾病及用藥情況復雜，本研究未能探討疾病及用藥對住院老年患者衰弱發生的影響，今后的研究可進一步完善。