創傷骨科患者的心理護理及疼痛干預研究

陳麗紅 鄭逢博 李愛華

(山東淄博沂源縣人民醫院 山東 淄博 256100)

前言：在骨科疾病診治階段，常包含創傷骨科相關病癥，如肌肉拉傷、肌腱損傷、骨折、脫位等，這些疾病具有一定的突發性特征，且對患者造成的痛苦較大，一旦不及時前往醫院接受治療，很容易影響患者的行走能力。在臨床治療中，常見療法包含手術療法、藥物療法以及按摩推拿療法等，每種療法都較為有效。然而，與療效以及患者疼痛情況有著至關重要作用的事項為護理質量。護士作為患者治療以及休養期間的主要接觸者，他們的護理態度、護理行為都會與患者的心態、疼痛程度產生密切關聯。如若護士可以深度結合患者心理感受給予護理服務，繼而從某種程度上鞏固療效。常規護理中多關注患者的生理健康。而心理護理以患者心理健康為主導，參照患者疼痛感變化情況進行護理干預，能夠提高整體護理水準，有利于患者及早完成早期康復訓練任務[1]。對于患者生活質量、心理健康以及肢體運動能力的恢復均能帶來積極影響。相比下，心理護理可行性更強，患者可在此種護理環境下擁有較強的依從性。本文于本院2020年1月～2022年1月的患者中，隨機選取82例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院82例患者為樣本，對照組41例，性別：男/女=23/18，26歲～42歲，平均年齡(40.47±2.47)歲，自患者受傷至入院診治的間隔時間均在1h-3h以內，平均病程(2.54±0.38)h。觀察組41例，性別：男/女=21/20，24歲～45歲年齡(40.53±1.45)歲，平均病程(2.32±0.43)h。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者經骨科臨床醫師檢查診斷后確診屬于創傷骨科治療范圍；(2)患者及其家屬已在知情同意書以及手術通知書上簽名；(3)患者均按時接受手術治療；(4)本院倫委會組織已對此次研究數據及其研究結論給予支持認可；(5)患者在護理期間具備基礎溝通與理解能力。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤以及急危重癥疾病者；(2)肢體殘疾或先天性骨骼畸形者；(3)精神疾病或者患有抑郁癥、狂躁癥患者；(4)中途意外離世或者退出此次研究活動者；(5)肝腎發育先天不全或重度高血壓、糖尿病患者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

在本次開展的研究活動中，對照組的41例創傷骨科患者依照常規護理措施享受護理服務，包括密切監測生命體征，在患者出現疼痛劇烈情況，依照醫囑為其抓取止痛藥、及時解答患者對于診治流程的不解問題等。

而觀察組中的41例患者以疼痛干預聯合心理護理對策為主，護理細節如下：

第一，心理護理。此組從事護理工作的護士先行對患者的病情、年齡進行評估，而后在不同時間段為其給予針對性心理指導。例如針對本組患者中較為年輕的患者(35歲以下)，可以根據患者的情緒變化情況以及性格特征，建立協調的護患關系。考慮到此部分患者抗壓能力差且存在依賴感。因此，護士應主動與之交流，包含利用年輕人的話題轉移患者注意力，或者深入分析患者出現恐慌、焦慮的具體原因，之后隨時與其聊天，在相互了解的基礎上獲取患者的信任，確保患者能夠積極配合醫務人員的安排[2]。于創傷前，護士應在患者初次入院時，面帶微笑，以和藹可親的態度對待病人，既要為其介紹洗漱間、熱水房等設施的分布位置，又要告知病房按鈴的使用方法，從而增加患者的信賴感，之后聯合主治醫師，為其講解手術流程與術前準備要點。在創傷中期，即手術開始前，護士可以就患者的情緒波動情況，了解患者對手術的擔憂與疑慮，而后有方向性加以解答，運用醫療技術的先進性與醫務人員的權威性，改善患者心態。在創傷后，患者基本上已經完成手術，且處于術后休養時期，此時患者在早期康復訓練中的挑戰更大，其打擊力度也會更大[3-4]。護士應根據患者家屬共同對患者進行心理建設。如陪同患者外出散步、曬太陽，督促患者家屬隨時前來看望，主動詢問患者在訓練期間遇到的難題等，之后采用適合的方式杜絕不良心態，護士應在全程充當陪伴者、指導者，協同患者在后期養傷期間獲得良好的心理感受。另外，在護理過程中護士也要為其選用柔軟床單，協助患者定期翻身，為其按摩等，自此減少并發癥的發生率。

第二，疼痛干預，創傷骨科患者最常見的表現即為疼痛感劇烈。無論是創傷前期還是后期，患者都會感受到肢體疼痛。此時除了在生理上使用止痛藥達到鎮痛效果外，還要密切關注患者的心理健康，通過對患者心態的調整，轉移患者對疼痛感的注意力。按照學者李春英等人的研究成果，在疼痛干預中，護士可以借助音樂療法，為患者打造一個輕松的休養環境[5]。例如在患者術前可以為其播放純音樂，并在術后參照患者喜好為其推薦相關音樂曲目。在患者使用護士提前準備好的音箱聽音樂時，能夠在音樂感知氛圍下忘卻疼痛[6]。護士也要及時在患者術后6h開始詢問患者當前的感受，若疼痛感強烈，則引導患者利用合適的方式提高對其他事情的關注度。本組護士在護理工作中，應始終以患者的心理感受為基礎，并為其提供氛圍愉悅的護理服務，注重護理動作的輕柔性與態度的柔和性，就此減少外界刺激對患者帶來的痛苦。

1.3.2 評估方法

VAS評分標準：采用VAS(視覺模擬評分量表)測評方法，對患者的疼痛程度予以分析，從0分-10分分別指代不同疼痛強度的等級，0分即為無痛，10分即為劇烈疼痛。隨著分數的增加，患者的疼痛感日益劇烈。

1.4 觀察指標

(1)觀察護理后患者依從率；(2)觀察護理后患者并發癥率；(3)觀察不同時間段患者VAS評分；(4)觀察護理前后患者負性情緒評分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比護理后患者依從率

對照組患者護理后依從率78.04%，明顯低于觀察組95.12%，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1：

表1 護理后患者依從率對比

2.2 對比護理后患者并發癥率

對照組患者護理后并發癥率14.63%，明顯高于觀察組2.44%，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2：

表2 護理后患者并發癥率對比

2.3 對比不同時間段患者VAS評分

對照組患者同觀察組患者比較，護理前VAS評分無對比性，骨科手術期間乃至術后12hVAS評分顯然觀察組更低，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表3：

表3 不同時間段患者VAS評分對比

3 討論

3.1創傷骨科發病原因

創傷骨科患者在突遭脫位、骨折現象時，會伴有急性疼痛癥狀。如若在治療期間忽視止痛效果，很容易形成慢性疼痛，進而對患者造成持續性痛苦。從某次創傷疼痛影響程度調查結果中能夠得出：創傷疼痛對患者日常生活影響最大的是工作，日常活動次之，而后對患者的睡眠質量、情緒亦有著不良干擾。創傷骨科患者之所以會出現情緒波動明顯情況，多源于疼痛感的刺激，致使患者耐受力降低，無法以理智狀態控制個人情緒。在當前創傷骨科患者受傷原因上進行分析，多與下述六點有關：第一，交通意外，患者若遭遇車禍或者重度撞擊，極易形成多發性骨折、臟器損傷等后果；第二，高空墜落。于高層建筑處跌落，患者會在力傳導作用下，引起骨盆損傷甚至顱腦損傷；第三，機械傷害。若患者在工作或生活中遭受機械設備的侵害，則容易在擠壓刺激中出現肢體斷裂、肌腱損傷情況；第四，銳器刺傷。在剪刀、水果刀等銳氣侵害下，患者也會誘發創傷后果；第五，跌倒。因跌倒產生創傷骨科，最常發生在老年群體中，在其跌倒后，骨盆以及脊柱易出現骨折狀況；第六，火器傷。在火器侵害下雖然不會形成較深傷口，但損傷程度較強。根據上述原因即可指引醫務人員快速查明創傷骨科患者傷情，并為其安排適合的手術予以治療。

3.2心理護理與疼痛干預應用優勢

與常規護理比較，心理護理及疼痛干預的應用優勢可體現在以下兩個部分：第一個部分是全面性突出。護士既看重患者肢體功能的恢復狀況，又注重患者治療期間的心理感受，并且圍繞音樂療法等有利于陶冶情操，舒緩情緒的方法，對患者進行止痛護理，自此達到相輔相成的效果。隨著疼痛感的減輕，患者的負性情緒也會隨之得以緩和，其心情也會越好；第二個部分是具備針對性優勢，護士可以根據對患者文化程度、年齡、傷情分類標準，為其制定心理安慰規劃，確保每名患者都能在對應的心理安撫服務中正確調整心態，繼而為患者提供一個更加公平周到的護理環境。此種護理方法的應用優勢最為顯著。經由觀察組相關數據：患者在術后12h護理工作中，并發癥率2.44%；依從率95.12%；VAS評分(2.11±0.28)分；抑郁評分(35.23±4.35)分，焦慮評分(36.01±3.35)分，同對照組數據比對差異顯著(P<0.05)。根據相關研究結果能夠推斷出：心理護理在創傷骨科護理工作中的應用，能夠降低患者術后并發癥率及其VAS評分、負性情緒評分，并且提高依從率，有利于保持病情穩定，為患者打造一個舒適度較高的休養環境，使之及早恢復健康。

綜上所述，創傷骨科患者在心理護理與疼痛干預作用下，心態將得到有效調節，疼痛感將有所減輕，且依從性得以提升，有助于規避術后并發癥風險，促進創傷的穩步好轉，故此可擴大推廣范圍。