PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質量中的效果研究

萬會紅

(新泰市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271200)

醫(yī)院感染主要是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院內(nèi)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染的范疇[1]-[2]。按照醫(yī)院感染病原體的來源，醫(yī)院感染可以劃分為外源性與內(nèi)源性兩種，其中呼吸科、兒科病房屬于醫(yī)院感染的主要科室。近些年有研究認為，基于有效的管理措施能夠顯著降低醫(yī)院內(nèi)的感染風險，其不僅有利于保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，同時也是保障醫(yī)務人員安全的關鍵[3]-[4]。對此，為了進一步提高醫(yī)院綜合服務水平，本文以對比方式探討PDCA循環(huán)法的應用價值。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2022年1月我院感染管理科成員和醫(yī)院各科室醫(yī)務人員40名參與研究。40名醫(yī)務人員平均年齡(34.51±5.11)歲，男女分別15例、25例，初級職稱10名、中級職稱24名、高級職稱6名。護士25名，醫(yī)師10名，監(jiān)控員5名。

1.2方法

本研究于2021年1月應用PDCA循環(huán)管理措施，循環(huán)管理的實施方法如下：1、P(計劃)。根據(jù)國家醫(yī)院感染監(jiān)測工作范圍，醫(yī)院方面感染控制狀況方面，醫(yī)務人員的感染防控醫(yī)師較差以及執(zhí)行能力比較差，制定滿足醫(yī)院實際情況制定感染控制目標。第一點在于制度體系的制定。嚴格設計并規(guī)范實施感染管理規(guī)章制度，并以年度為標準做好醫(yī)院防控管理工作的重點，制定具體掛盡力制度后，組織醫(yī)院中不同科室醫(yī)務人員參與學習，并根據(jù)相關制度、規(guī)章流程明確規(guī)范行為，同時構建感染防控的管理機構，監(jiān)督落實規(guī)章制度的實施情況。第二點在于納入問題與缺陷。感染防控管理部門持續(xù)做好不同科室感染發(fā)生情況，并按照目標、計劃檢查存在的相關問題以及薄弱環(huán)節(jié)設計具體的改進管理措施，充分調(diào)查并總結整理醫(yī)院感染管理相關問題，制訂成冊并分發(fā)給相關科室，組織科室提出具體的解決方案。第三點在于人員培訓。醫(yī)院感染管理的質量水平持續(xù)提升是全體醫(yī)務人員共同努力的結果，其主要涉及到醫(yī)、護、藥、檢以及后勤保障等相關部門，所以醫(yī)院方面應當定期組織相關人員進行培訓，并針對性提高感染防控意識，提高綜合操作能力。每月的月底抽查科室成員的感染控制狀況，并將考核結果作為績效考評重點指標；2、D(實施)。強化對高感染風險科室的重點管理工作，例如手術室、內(nèi)鏡室、血透室、呼吸科等。強化重點感染群體的監(jiān)測工作，需要基于感染發(fā)生趨勢重點追蹤新生兒、產(chǎn)婦、高齡等免疫功能相對較低的易感群體，強化科室內(nèi)消毒管理工作。基于科室制作表格并記錄和登記感染病例，及時上報及時實行臨床干預措施。強化重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測工作，針對比較常見的感染病癥，例如呼吸機相關性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染以及血流感染等病癥，醫(yī)務人員應當強化監(jiān)護工作，并做好治療效果的監(jiān)測，做好校對工作并針對感染問題及時處理，及時拔除導管并采取有效預防措施，做到早期干預與積極控制；3、C(檢查)。按照醫(yī)院制定的標準化內(nèi)容，實施檢查、自查、抽查的管理模式，以月為單位在科室內(nèi)做好自查、自我考試。醫(yī)院感染控制中心以不定期原則做好對科室感染控制狀況的檢查，每個季度進行一次考核，歸納總結相關問題并系統(tǒng)化分析，盡早發(fā)現(xiàn)并處理問題。抗菌藥物應用狀況、標本采集狀況進行調(diào)整。應當定期做好對醫(yī)療廢物的分類、運送、處理、物體表面以及消毒液等項目的監(jiān)測管理。醫(yī)院方面可以基于感染控制中心提供相關數(shù)據(jù)，同時在院內(nèi)周會上進行點評，并將感染發(fā)生情況和科室績效工作關聯(lián)，從而做到激勵和警示性的管理作用；4、A(處理)。感染科每周開展例會，每月開展感染質量分析主題會議，及時總結相關問題并及時發(fā)放到各個科室中，定期限定科室內(nèi)的規(guī)定時間并進行整改。對于感染控制的專業(yè)人員應當定期監(jiān)督執(zhí)行狀況并回收反饋單。針對反饋情況總結下個計劃的重點。

1.3觀察指標

對比感染管理質量評定結果、感染發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率、考核成績。

在PDCA實施前后分別隨機抽取并調(diào)查醫(yī)院2500例患者，回顧總結醫(yī)院感染率。

管理質量評定方式主要是以物體表面菌落數(shù)和殺菌率進行評定，主要評定主體包含采血臺、彩超機、診斷儀，記錄消毒30min后菌落數(shù)和殺菌率指標。

手衛(wèi)生合格率和考試成績基于百分制方式進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學分析

本次醫(yī)學論著研究采用SPSS軟件實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的處理分析，同時判斷數(shù)據(jù)對比結果是否滿足統(tǒng)計學價值。在數(shù)據(jù)處理時基于正態(tài)、非正態(tài)、計量分布的方式處理，應用樣本獨立檢驗完成數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)組間采取平均統(tǒng)計，在兩組數(shù)據(jù)對比期間采用P<0.05代表統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1感染管理質量對比

實施后的感染管理質量評價結果均顯著優(yōu)于實施前，P<0.05。詳情見表1。

表1 感染管理質量對比

2.2感染發(fā)生率與手衛(wèi)生合格率對比

實施后手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前，P<0.05；實施后考核成績合格率明顯高于實施前，P<0.05。詳情見表2。

表2 感染發(fā)生率與手衛(wèi)生合格率對比

3 討論

伴隨著國內(nèi)外醫(yī)療法律規(guī)定、新政策以及新標準的密集性出臺，新方法、新技術以及新產(chǎn)品在感染控制方面大量應用，醫(yī)療機構的消毒行業(yè)和感染控制得到了快速的發(fā)展和進步，其能夠有效提高醫(yī)院感染控制、消毒能力水平，規(guī)避感染而導致的矛盾風險問題[5]-[6]。傳統(tǒng)感染管理模式存在著比較多的問題與不足，例如安全意識方面欠缺以及專業(yè)素質水平存在個體差異，整體水平不理想，這一些問題不僅影響著感染管理質量，同時還會對患者的臨床醫(yī)護體驗形成直接影響[7]-[8]。對此，想要持續(xù)改進感染管理質量就必須在護理期間采取積極有效的感染管理方案，持續(xù)提高感染管理質量監(jiān)督控制水平，針對性監(jiān)督相關工作人員能夠根據(jù)規(guī)章制度履行自身的職責和任務，按照相關問題的發(fā)現(xiàn)與解決，提高感染管理質量水平。PDCA循環(huán)法屬于國外研究者提出的一種管理理念，其被廣泛應用在各個行業(yè)，在管理方面的基本思路基于四個環(huán)節(jié)并以循環(huán)性方式進行，按照不同環(huán)節(jié)和循環(huán)之間的緊密關聯(lián)，可以在一個周期結束之后將沒有解決的問題納入到下一個環(huán)節(jié)當中，循環(huán)性的處理最終呈現(xiàn)出優(yōu)質、無風險的工作狀態(tài)，達到工作質量持續(xù)提高目的[9]-[10]。在醫(yī)院護理服務期間，PDCA循環(huán)法的應用有著較為明顯的應用價值，其能夠顯著改變傳統(tǒng)文字培訓和感染管理模式的局限性，能夠積極打破人員判斷和影響因素歸納總結等問題，可以促使醫(yī)院護理工作保持高水平，從而提高護理工作整體水平，有利于轉變醫(yī)院護理工作的被動改進狀態(tài)，基于持續(xù)主動、全面的效果不斷提高整體感染管理質量，從而有效解決醫(yī)院護理期間的各種問題，提高整體護理水平[11]。

醫(yī)院感染管理主要收集各個科室易感因素對于培訓內(nèi)容的整理，不僅需要針對不同科室人員的集中、統(tǒng)一性培訓易感因素，同時也應當定期循環(huán)指派成員收集預防控制感染的方式，從而達到同步性學習與共同參與的目的。PDCA循環(huán)法的實施對于整個醫(yī)院均有著直接影響，基于醫(yī)護人員的共同參與，能夠構建一個循環(huán)性的質量持續(xù)改進管理體系。有研究認為，在醫(yī)院感染管理質量方面采用PDCA循環(huán)法能夠顯著提高整體感染管理質量控制與管理效果，其具備顯著科學性與系統(tǒng)化特征，可以借助有效的護理計劃制定、實施、檢查以及處理的循環(huán)性方式開展質量控制，可以促使醫(yī)院的感染管理質量得到有效提高[12]。從問題角度來看，可以有效解決問題，從而培養(yǎng)并訓練醫(yī)院護理人員的技術水平，促使醫(yī)院護理人員能夠做到各司其職，在遇到問題時可以及時解決，針對儀器設備的操作有著更加穩(wěn)定且嫻熟的水平，護理技能可以得到有效提高，從而進一步保障醫(yī)院的整體感染管理質量。與此同時，PDCA循環(huán)法的實施還能夠進一步提高護理服務的滿意度評價結果。針對醫(yī)院的感染管理質量全面提升的同時，借助嚴格的標準和實施期間問題的及時反饋與解決，能夠在提高感染管理質量的同時獲得家屬的信任，在改善護患關系的同時也間接提高了家屬對于護理服務的滿意度評價，從而進一步優(yōu)化感染管理質量規(guī)避因為護理不配合、護患矛盾糾紛而導致的感染問題。

本研究結果顯示，實施后的感染管理質量評價結果均顯著優(yōu)于實施前，P<0.05；實施后手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前，P<0.05；實施后考核成績合格率明顯高于實施前，P<0.05。本次研究結果充分證明醫(yī)院護理服務期間采取PDCA循環(huán)法對于感染管理質量的推動作用顯著，能夠顯著提升護理人員的專業(yè)水平，特別是感染風險的預防與管理效果比較明顯，有潛力作為醫(yī)院常規(guī)管理措施。

綜上所述，PDCA循環(huán)法能夠顯著改善醫(yī)院護理服務質量，有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以有效提高醫(yī)院的消毒質量水平，可以有效提高護理整體水平，值得推廣。