熱塑體膜體位固定技術應用于胸腹部腫瘤放射治療中的臨床效果分析

喻賢珍 邱文桐

(江蘇省常州市第二人民醫院 江蘇 常州 213000)

胸腹部腫瘤主要包括肺癌、淋巴癌、食管癌等腫瘤，指的是病灶位置在腹腔、胸腔處，受致瘤作用的影響促使組織發生病變，且病變后增生物易引其占位反應，進而造成占位性疾病發生，易危及到患者身心健康與生命安全[1-2]。目前，臨床對于該病治療手段較多，包括手術、放療、化療等方式，放射治療作為主要治療措施，通過以一種或者多種電離輻射對腫瘤細胞克隆增長進行抑制，并加快細胞凋亡速度，以此來實現縮小及消除腫瘤細胞的目的[3-4]。但在開展放射治療期間，需對患者體位進行固定，但受到患者體型、腹部呼吸及皮下脂肪等因素的影響，易對體位擺放造成影響，增加誤差發生風險，最終導致治療精確度下降[5-6]。近年來，基于放療技術及放療設備不斷發展背景下，以圖象引導調強放療技術可顯著提升體位固定準確率及放療準確性，為探討最佳體位固定方法，本研究以2017.01-2021.12在本院行放射治療的60例胸腹部腫瘤患者為試驗對象，主要目的是為了探討以熱塑體膜體位固定技術固定患者體位的干預價值，現分析如下：

1 資料與方法

1.1病例資料

本組試驗對象為60例存在胸腹部腫瘤的患者，組間分組選以數字奇偶法，以回顧性分析法對患者資料進行比較，對照組：年齡在40～75歲，均齡值59.27±6.94歲，男18例，女12例，腫瘤類型：1例肝癌、3例胰腺癌、7例肺癌、5例食管癌、5例淋巴癌、9例縱膈腫瘤；觀察組：年齡為42～79歲，均齡值在60.05±7.12歲，男女患者各16例與14例，腫瘤類型：肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、淋巴癌、及縱膈腫瘤患者各1例、4例、8例、3例、4例、10例。綜合分析2組資料數據(P>0.05)，可對比。入組患者選入標準：(1)經病理檢查結果證實屬于惡性腫瘤，且發病部位在機體胸腹部；(2)經院內倫理委員會的審查與批準；(3)遵循知情原則，且同意參與；(4)依從性良好，能配合固定體位；(5)無言語障礙、精神障礙。排除：(1)存在嚴重皮膚病或者肢體受損可能影響到放療效果；(2)存在精神疾患；(4)出現暫時性休眠；(5)試驗中途退出。

1.2方法

對照組提供真空袋體位固定技術，結合患者病情制定出具體放射治療計劃與擺放體位放射，指導患者以仰臥位平躺在真空袋中，確保機體固定支架中心點貼合放射治療部位，借助三維激光燈對患者體位進行調整，并調整好機體固定支架；待確保患者體位處在理想狀態之后，對真空袋內空氣進行抽取，確保真空袋完全與患者的皮膚相貼合，并指導患者自行對體位進行調整，直到真空袋處在真空成形的狀態后，標記且固定好患者和真空袋間相對應的位置。觀察組則提供熱塑體膜固定技術，根據患者實際病情，制定并完善放療計劃及擺放體位最佳方式，指導患者平躺在熱塑膜固定架內，確保其體位處于完全方式狀態后，借助三維激光明確固定支架的中心點是否貼合于固定支架中心點，待確保二者處于完全貼合狀態后，在溫度為70℃的恒溫水箱內放入熱塑膜，待熱塑膜處于透明、柔軟狀態時，快速將回縮熱縮膜放置于患者的病灶部位皮膚表面，之后以適當力度進行輕按、牽引及固定，促使患者皮膚與熱塑膜充分接觸，及時對體膜和皮膚間對應位置進行標記；以激光燈明確患者病灶部位，控制誤差范圍不超過3mm，對CT位置進行調整后，常規予以CT掃描處理，并對圖象進行采集。

1.3指標觀察及判定標準

(1)統計不同固定技術擺位誤差情況，采取光子射野影響測量重復擺放患者頭足、左右及前后的誤差情況；(2)統計呼吸程度不同時誤差情況，待測量完體位固定情況后，指導患者進行程度不同的呼吸，測量在呼吸運動后誤差發生情況。

1.4數據處理

2 結果

2.1 不同固定技術體位擺放誤差

表1可知，通過對2組體位固定后頭足、左右及前后體位擺放發生情況進行比較，觀察組比對照組低，P<0.05。

表1 對比組間體位固定后擺放誤差發生情況

2.2 呼吸程度不同體位擺放誤差

表2可知，通過對2組呼吸程度不同體位擺放誤差情況進行比較，觀察組比對照組低，P<0.05。

表2 對比組間呼吸程度不同體位擺放誤差發生情況

3 討論

胸腹部腫瘤作為臨床常見疾病之一，是由于某種致癌物入侵至機體局部足足內，促使細胞基因生長失去控制，即發生克隆性增生病變[5-6]。目前，臨床醫學對于惡性腫瘤的治療手段較多，為了有效提升臨床療效，會采取綜合療法方式施治，主要聯合化療、放射治療及手術治療等，其中放射治療作為惡性腫瘤常見治療措施，屬于局部治療的一種手段，通過以放射線將癌細胞殺滅后，有效改善患者各項癥狀，實現延長其生存期目的，具有確切治療效果。然而在實際治療期間，放射治療對于精確度有著較高要求，需醫師在治療期間減少對四周正常組織的應用劑量，以此來降低放射治療對于正常組織所帶來的損傷[7-8]。相較于四肢、頭頸部位腫瘤，胸腹部腫瘤易受到體重、皮膚牽拉、脂肪厚度等解剖特點的影響，增加固定難度的同時，所得擺放重復性較差，并且患者在治療期間易出現移動情況，且體位誤差數值在1cm以上，因此要想提升放射治療的精確性，需確保患者體位擺放高重復性與準確性[9-10]。熱塑膜體屬于新型的一種功能型體位固定狀態，其具備記憶功能，是由高分子聚合物低溫熱塑板所支撐，被臨床廣泛應用在放療腫瘤患者體位固定中，可促使放射治療擺位及復位精確，降低患者因體位移動而損傷到正常組織，增加局部病灶對于射線的吸收[11]。熱塑膜體主要包括以下特點：①具備較強可塑性特點，將其放入至60℃-70℃的熱水內可完全軟化及透明，進而隨意進行拉伸及塑形，且操作方便、快捷；②具備記憶功能特點：若不滿意塑形結果，可將其重新放置入熱水內再次進行軟化，且材料能夠恢復至之前的大小與形狀，可再次進行塑形；③具備良好透氣性且不怕水特點：定位膜上存在較多網眼，可增加皮膚的排汗、散熱及通氣功能，避免皮膚出現瘙癢及紅腫癥狀，且患者還能隨時洗澡，有利于提升患者生活質量；④具備質量輕、強度高及厚度薄特點：定位膜厚度大約在2-3cm，且韌性較高，不易出現折段或者破損情況，且不易導致患者皮膚出現過敏反應。蔡育欣[12]經分析“不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的臨床價值”，發現研究組42例患者實施熱塑體膜固定技術后，患者頭足體位誤差為2.24±0.94mm、左右體位誤差為2.74±0.81mm、前后體位誤差為2.13±0.78mm，低于對照組實施胸腹部真空袋體位固定技術所得頭足體位、左右體位及前后體位誤差值4.86±1.38mm、4.79±1.25mm、5.16±1.41mm，研究組不同程度呼吸后頭足體位擺放誤差為2.03±0.74mm、左右體位誤差為2.74±0.97mm、前后體位誤差為2.91±0.63mm，低于對照組4.25±1.21mm、4.81±0.94mm、4.69±0.75mm，與本研究結果相符，觀察組體位固定后頭足誤差為2.36±1.02mm、左右誤差為3.01±1.10mm、前后誤差為2.38±0.94mm，低于對照組4.72±1.40mm、5.11±1.05mm、5.23±1.48mm，觀察組不同呼吸程度時頭足、左右及前后體位誤差分別為2.12±0.87mm、2.98±1.07mm、3.01±0.83mm，對照組為4.30±1.22mm、4.89±1.01mm、4.36±0.95mm，與對照組相比，觀察組各個體位誤差較小，這表明以熱塑體膜固定所得效果更為理想，既能夠確保患者在接受放射治療過程中處在精準體位，射野劑量均勻分布，提升放射療效，并且還能夠降低自主呼吸對于患者體位固定效果影響，避免因移動發生誤差，進一步提升患者擺位準確性。究其原因如下：在放射治療過程中應用真空袋固定，能夠減少患者的不適感，避免其發生不自覺位移情況；而熱塑體固定是基于真空袋的固定效果上，合理對患者的自主呼吸進行控制，避免其因呼吸移動而自動出現腹部位移，進一步增加固定技術的準確性。與此同時，以熱塑體膜進行固定，在前期固定中還具備一定調節性，可降低因患者扭轉手臂而出現體位誤差現象，有效確保體位固定精準性。值得注意的是，在應用熱塑體膜進行固定時，操作醫師需借助勺型枕頭，避免患者頭部出現移動；為了防止患者皮膚被過度牽拉，當患者處于仰臥位后，需叮囑其將雙手舉起；在進行標記操作時，需采取雙重標記方式，以此來提高固定效果及治療精準性。另外，熱塑體膜固定技術存在一定缺陷，比如擺放時間比較長，大部分患者對于體位固定易表現出不耐受情況，尤其是對于體型較為消瘦者，以熱塑體膜進行固定所得固定效果比較差，易影響到放療準確性，因此臨床在選擇固定技術時，需結合患者需求進行合理選擇，以此來提升固定效果與準確性。綜上所述，相較于真空袋體位固定，在接受放射治療的胸腹部患者中應用熱塑體膜固定，所得固定效果較為理想，值得推廣。