外周血細(xì)胞因子檢測(cè)在急慢性布魯菌病關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

馬 龍 李樹(shù)軍 祖建兵 張玉龍 張 靜

(興安盟人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

布魯菌病的傳播以羊作為主要媒介，在牧民、獸醫(yī)等與羊進(jìn)行緊密接觸后，病菌可附著在皮膚上并對(duì)皮膚黏膜予以感染，再經(jīng)奶制品、病畜肉等進(jìn)入消化道內(nèi)，從而引發(fā)相應(yīng)的組織功能異常[1]。由于我國(guó)畜牧業(yè)的高度發(fā)展，牲畜量和相關(guān)畜牧產(chǎn)品增長(zhǎng)迅速，少部分畜牧區(qū)對(duì)于傳染病菌的防控工作不到位，給病菌的滋生和傳播提供了有力條件，其中布魯病菌借助羊、牛、豬等牲畜的屠宰、加工過(guò)程進(jìn)行傳播，在近年來(lái)人群中的傳播率與危害性已經(jīng)得到廣泛關(guān)注[2]。醫(yī)學(xué)研究中依據(jù)該病菌的病程以急性期和慢性期作為區(qū)分，前者主要以發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎等為臨床特征[3]，后者主要以頭痛、乏力、便秘等為臨床特征，二者在患病期間均會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，認(rèn)定該疾病會(huì)逐步損害患者的關(guān)節(jié)功能，且痛感在常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的作用下不會(huì)出現(xiàn)明顯減輕[4]。抗生素是當(dāng)前臨床中采納度較高的治療措施，在專業(yè)指導(dǎo)下予以服用可有效降低布魯病菌對(duì)機(jī)體內(nèi)相關(guān)組織功能的危害，同時(shí)對(duì)相關(guān)細(xì)胞因子的骨吸收水平予以科學(xué)控制，緩解疾病進(jìn)展，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能[5]。本文主要研究布魯菌病患者在不同時(shí)期內(nèi)接受抗生素治療前后，外周血相關(guān)細(xì)胞因子的骨吸收概況和指標(biāo)綜合水平差異性，探討細(xì)胞因子檢測(cè)在早期布魯菌病關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集2020年3月-2022年9月期間，在興安盟人民醫(yī)院入院的布魯菌病關(guān)節(jié)炎患者100例，其中急性期組50例，慢性期組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《布魯氏菌病診斷》診斷為布魯菌病的患者，且具有關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)。②6個(gè)月是布魯菌病的病程界限，急性期均低于該標(biāo)準(zhǔn)，慢性期均高于該標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有排除惡性腫瘤，白血病等嚴(yán)重性疾病。②患者的精神狀態(tài)、溝通能力不利于研究開(kāi)展。收集同時(shí)期在興安盟人民醫(yī)院體檢的健康人群50例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象的相關(guān)基礎(chǔ)信息均歸納于表一中，通過(guò)比對(duì)后，除病程外并無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1 研究對(duì)象基礎(chǔ)信息

1.2方法

入院后的患者在治療中均以抗生素治療為主，選定的抗生素類(lèi)型為鏈霉素、四環(huán)素、利福平、西環(huán)素等。所有布魯菌病關(guān)節(jié)炎患者在治療前后和對(duì)照組均采集靜脈血，離心分離血清后，保存于-80℃待測(cè)。采用多重微球流式免疫熒光發(fā)光法，對(duì)細(xì)胞因子IL-6、IL-17、TNF-α進(jìn)行集中檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1治療前相關(guān)細(xì)胞因子水平

治療前，急性期組、慢性期組三種細(xì)胞因子測(cè)定值，均高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且急性期組均高于慢性期組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療前相關(guān)細(xì)胞因子水平

2.2治療后相關(guān)細(xì)胞因子水平

治療后，急性期組、慢性期組三種細(xì)胞因子測(cè)定值，均高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且三者中單項(xiàng)指標(biāo)水平差距降低，急性期組與慢性期組三種細(xì)胞因子測(cè)定值比對(duì)結(jié)果并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 治療后相關(guān)細(xì)胞因子水平

3 討論

布魯菌病是我傳染病菌防治中心重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，主要發(fā)源于羊群中，以羊作為傳播媒介，在牧民、獸醫(yī)的緊密接觸下，病菌可附著在皮膚上，并通過(guò)病畜肉、奶制品等進(jìn)入消化道予以大范圍感染[6]。我國(guó)近年來(lái)對(duì)畜牧業(yè)的發(fā)展關(guān)注度提升，頒布了相應(yīng)的政策與制度作為扶持，使得畜牧區(qū)域內(nèi)的牲畜產(chǎn)量和相關(guān)制品量大幅上升，由于個(gè)別區(qū)域內(nèi)的傳染病菌防控措施落實(shí)不到位，以布魯菌為主的病菌得到較好發(fā)展和繁殖，牛、豬、羊等均可作為傳播載體[7]。牧民或獸醫(yī)在執(zhí)行剪毛、擠乳等相關(guān)操作時(shí)，若手掌或近距離接觸的區(qū)域有破損，病菌即可通過(guò)破損處而進(jìn)入體內(nèi)，造成多個(gè)組織功能的感染[8]。急性期與慢性期是區(qū)分布魯菌病病程的主要分型，前者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)中患者均出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎等，后者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)中患者均出現(xiàn)頭痛、腹瀉、失眠等[9]，此外，不同時(shí)期內(nèi)的患者關(guān)節(jié)痛感的出現(xiàn)一致性較高，疼痛會(huì)逐漸出現(xiàn)于相關(guān)大關(guān)節(jié)中，且基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法控制疼痛[10]。

為了向廣大布魯菌病患者提供更加全面的醫(yī)療保障，醫(yī)學(xué)中加快了對(duì)該疾病的研究進(jìn)度，并將研究重心逐漸轉(zhuǎn)移至治療措施制定中，抗生素治療是臨床內(nèi)針對(duì)布魯菌病的首選治療措施。布魯菌能夠參與到骨細(xì)胞的功能中，從而影響細(xì)胞分化，加快了骨細(xì)胞的凋亡速度，形成骨破壞，而且該病菌對(duì)于破骨細(xì)胞活性所產(chǎn)生的抑制作用明顯，使骨吸收總量大幅上升[11]。IL-6是骨髓細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠有效對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而使核因子kB受體活化因子配體大量生成，該配體在發(fā)展中會(huì)參與到破骨細(xì)胞的激活中，是骨吸收增多及骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的主要因素；IL-7對(duì)于核因子kB受體活化因子配體活性的促進(jìn)作用顯著，破骨細(xì)胞出現(xiàn)激增；TNF-α參與了破骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和過(guò)渡，在一定程度上促進(jìn)了骨代謝。本研究中，我們以骨吸收相關(guān)細(xì)胞因子IL-6、IL-17、TNF-α為主要檢測(cè)指標(biāo)，治療前，急性期組、慢性期組三種細(xì)胞因子測(cè)定值均高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且急性期組在過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)測(cè)定總值，均高于慢性期組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，急性期組、慢性期組三種細(xì)胞因子測(cè)定值均高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且三者中單項(xiàng)指標(biāo)水平差距降低，急性期組與慢性期組相關(guān)細(xì)胞因子比對(duì)結(jié)果并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，治療前，急性期相關(guān)細(xì)胞因子的水平和骨吸收總量均高于慢性期，抗生素干預(yù)后，各個(gè)時(shí)期內(nèi)的相關(guān)細(xì)胞因子與骨吸收總量均出現(xiàn)顯著下降。IL-6和IL-17、TNF-α對(duì)早期診治布魯菌病骨關(guān)節(jié)炎有一定價(jià)值。