多排螺旋CT在肺部結節影像學診斷中的價值分析

廖茂超 黃 政

(貴州省貴陽市第一人民醫院放射科 貴州 貴陽 550002)

肺結節在健康體檢當中的檢出率逐年提升，近年來，隨著空氣污染等多種因素的影響不斷加重，臨床上健康體檢的人群當中，肺結節的檢出率逐漸增加，肺結節以非干酪壞死性肉芽腫病變為特征，肺結節患者多種沒有明顯的不適感，僅僅在健康體檢當中發現，但是隨著時間的推移，肺結節可能逐漸發展為肺癌等嚴重疾病，對患者的生命健康構成威脅。隨著臨床學者對肺結節研究的不斷深入，逐漸發現對于肺結節患者的隨訪和觀察至關重要，體檢當中16排螺旋CT進行肺結節的篩查十分關鍵[1]。肺良性結節與肺癌及時區分可以為患者爭取治療的機會，使患者的生命安全得到保證[2]。16排螺旋CT是一種安全無創的檢查手段，本文主要研究16層螺旋 CT 與X檢查和病理檢查比較，用于肺結節影像學診斷的實際價值。現將研究情況進行分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年2月-2022年2月收治的200名肺部結節疑似病例為研究的對象，本次研究已經經過醫院方面書面同意，將200名肺部結節疑似病例的檢查結果進行回顧性分析，研究資料見下表：

表1 研究樣本的基礎資料

1.2方法

1.2.1對照組

對照組100名肺部結節疑似病例接受普通X線檢查，首先進行檢查登記，告知受檢者注意事項，并且指導受檢者進行檢查前準備以及檢查時的配合方法，并指導受檢者將身上的金屬物質及各種物品去除，避免佩戴金屬飾品，例如：項鏈等。檢查時胸部緊貼檢查儀器的檢查工作部位，然后檢查醫師的指導下深吸氣，在醫師的指導下完成檢查。由三名放射科醫師對檢查者的檢查結果進行分析與核對，盡可能提升診斷的準確度。

1.2.2觀察組

觀察組人員采用 16排螺旋 CT掃描，設備為本院的GE公司多排螺旋CT機，具體診斷方法為：入檢查室前指導體檢人員確認自己的著裝符合檢查要求，衣物上不含有金屬材質的部件，確認自己暫時無妊娠計劃以及不處于妊娠期。按照檢查順序入檢查室，囑咐保持仰臥位，并進行肘部靜脈注射對比劑碘海醇(非離子型)，劑量為80～100 ml。檢查開始前，技術人員設置好相關的掃描參數，其中電壓為120 kV，電流為40～100mAs，準直參數為 0.6 mm，層厚為5mm螺距為1.0，檢查當中指導患者采取平臥位，平躺于檢查床上，在醫師的指導下接受檢查。當發現病變后，對局部進行薄層掃描，以1mm層厚進行三維重建，最后將患者相關檢查結果傳輸到PACS。對所有患者CT圖像進行結果分析，由本院3名經驗豐富的影像科CT診斷人員分析與診斷，保證結果的準確性。

對患者肺結節病病理檢查，主要是纖維支氣管鏡下，直接觀察肺部組織，取可疑病變部位進行病理檢查，最終的診斷結果以病理檢查結果為準。

1.3觀察指標

觀察分析觀察組人員 CT影像學結果以及對照組人員的X線檢查結果，以患者的病理診斷結果為標準，比較16排螺旋CT與X線檢查的肺結節檢出率以及漏診率。將X線檢查、CT檢查的肺結節性質檢查結果與病理檢查比較，分析不同檢查方法對于診斷肺結節類型的準確性。

1.4統計學方法

2 結果

通過病理檢查發現，觀察組和對照組的體檢人員均為肺結節患者，CT和X線檢查均存在一定的漏診率，但是CT檢查的漏診率顯著低于X線檢查，P<0.05，具體結果見表2。

表2 X線檢查與CT檢查的肺結節檢出率比較

經過病理檢查發現，每組患者當中，均為50良性肺結節和50例惡性肺結節，使用CT以及X線檢查肺結節的良惡性，均有誤診率，但是CT檢查的準確率顯著低于X檢查，P<0.05，具體數據見表3.

表3 X線檢查和CT檢查用于肺結節性質檢查的價值比較

3 討論

肺部結節是一種較為常見的臨床疾病，是指位于肺部的肉芽腫性組織。結節在人體當中十分常見，主要侵犯肺部、淋巴結、眼部、皮膚等組織器官，其中肺部結節的發生率大約為80%-90%之間。部分肺部結節有一定概率惡化并發生癌變，進而形成惡性腫瘤，因此需要及時進行檢測后和判斷。臨床上的常規體檢的開展規模不斷擴大，隨著人們生活水平的不斷改善，越來越多的人參加各種健康體檢，健康體檢也是醫院診療工作的重要環節，對于很多疾病的早期篩查具有積極作用[3]。發現肺結節以后，如果經過檢查確定肺結節的直徑小于1cm，切除存在一定的難度，結節對患者的生活質量也不會造成明顯的影響，但是需要通過三個月復查一次的方式動態的監測肺結節的變化情況[4]。但是這一方式僅用于不存在肺癌高危因素的人群，例如：不存在肺癌家族史、不存在吸煙、有害物質接觸史等。隨訪時選擇合適的檢查的方法至關重要，臨床上現在主要采用CT進行肺結節的篩查以及輔助診斷。

在以往，肺結節采用普通的 X線診斷，X線主要用于入職體檢當中的結核病篩查，但是有學者研究認為，X線檢查實際上用于肺結節篩查的實際價值不大，僅有大約50%的準確率，在肺結節的良惡性診斷方面，X線的使用價值較小，X線主要用于骨折的檢查等領域，對于肺結節的檢出率以及結節性質的診斷準確率均不高[5]。CT影像學診斷與X線檢查比較，原理不同，技術也不同，近年來，CT檢查的技術水平不斷獲得提升，從16排螺旋CT逐漸發展到現在的128排螺旋CT以及PET-CT，可以說，技術水平的不斷提升讓肺結節的影像學檢查水平逐漸得到提升[6]。臨床上不同級別的CT檢查的價格不同，現在臨床上運用較多的是16排螺旋CT 機，其層厚為1～2m，相關技顯示的影像分辨率比單層螺旋機高，可清楚顯示患者細微病變，16排螺旋CT具有無創的特點，對于肺結節的檢出率與病理檢查存在微小差異，但是與X線檢查比較，具有較為顯著的優勢。16排螺旋CT在體檢當中的肺部結節篩查當中發揮著重要的作用，安全無創，操作用時比較短等諸多優點使得體檢者容易接受，在體檢套餐的設計當中，也將16排螺旋CT這項檢查逐漸列為常規的體檢項目[7]。

臨床上將CT成像技術應用于肺部疾病的診斷已有幾十年的時間，但是目前認為，CT檢查對于肺部病變的篩查具有一定作用，實際的良性或者惡性的診斷還需要運用其他檢查方式，并且也需要結合患者的實際情況，分析罹患肺癌的高危因素是否存在，也需要分析存在具體哪方面的高危因素，這樣才能夠更加具有針對性的進行結節良惡性的判斷[8]。筆者在臨床實踐當中曾經接診過一名52歲女性患者，患者的父親因為肺癌離世，患者在單位常規的體檢當中發現存在肺部結節，當時首先考慮患者存在肺癌的可能性，但當時發現時結節0.8cm，筆者建議接受隨訪，建議患者每三個月來院復查一次，但再次復查過程中筆者發現患者的結節存在增大的跡象，結合患者的家族史，筆者建議患者接受胸腔鏡手術治療，結果術中取病理，病理結果為惡性，這說明檢查方式的使用需要結合患者的實際情況。

以往很多學者認為直徑低于3cm就可以基本排除惡性結節的可能性，在臨床隨訪當中，指導患者接受CT檢查，對結節進行動態監測即可[9]。但是筆者通過結合臨床實踐的經驗發現，這一說法在部分患者的身上具有科學性，雖然現在的CT檢查技術不斷更新，針對結節的良惡性篩查的準確度不斷提升，但是也需要充分考慮到患者的實際情況，如果患者存在明顯的家族史，或者存在吸煙、長期接觸有害氣體等肺癌的高危因素，單純在隨訪中使用16排螺旋CT一種檢查方法也未必可取[10]。

事實上，現在的臨床工作中，發現的較小的結節也有很多為惡性，雖然CT檢查與病理檢查在良惡性判斷的準確度方面不存在較大差異，但是對于存在肺癌的高危因素的患者，也需要臨床醫師加以重視，16排螺旋CT安全無創，患者也比較能夠接受，但是與病理檢查比較，兩者并不能夠完全的替代[11-12]。目前，在健康體檢當中，X線檢查以及CT檢查在實際工作中均有所運用，在部分入職體檢當中以及升學體檢當中，X線檢查應用較為普遍，主要適用于肺結核的篩查，但是在一些針對性比較強的大型健康體檢當中，CT檢查的運用更為普遍，臨床上多用16排螺旋CT，筆者在本次研究當中，并未選擇PET-CT，因為PET-CT屬于增強CT，與常規CT檢查比較，電離輻射更大，但是對肺結節的良惡性診斷也具有更高的價值，檢查費用更高，僅在部分大型醫院才有資質使用這一檢查方法，可能導致研究結果的外推性不強。128排CT在臨床上也有使用，但與16排CT比較，使用相對較少，特別是在體檢當中，難以大規模推廣，檢查費用較高，患者相對難以接受[13]。筆者認為，臨床體檢或者肺結節患者的隨訪工作中，需要根據患者的實際情況分析最適合患者的檢查項目，特別是在隨訪當中，更需要充分考慮到患者的肺癌危險因素，不能單純以肺結節的直徑大小作為診斷肺癌的依據，也不能單純采用某一種無創檢查策略就對肺結節的處理掉以輕心。目前臨床上普遍認為，病理檢查是診斷肺結節良惡性最為可靠的檢查方式，診斷準確率為100%[13]。但是病理檢查需要取病理組織進行活檢，對檢查者的要求較高，患者也需要承受一定的痛苦，但是實際的診療工作中，對于有必要進行病理檢查的患者，也需要與患者進行充分的溝通，告知患者及時分析肺結節的性質對于患者遠期生活質量的影響，針對存在家族遺傳傾向或者接觸有毒有害氣體的患者，需要及時進行病理檢查，以抓住最佳治療時機，及早進行結節的根治，以保證患者的遠期生活質量。本次研究當中，存在一定的不足之處，主要包括：研究在我院進行，可能與其他醫療機構的工作實際存在一定的差異，研究成果大范圍推廣的價值值得進一步研究。

綜上所述，16排螺旋CT成像技術與病理檢查比較，在肺部結節的檢出率以及良惡性診斷方面，具有微小差異。16排螺旋 CT在臨床體檢肺結節的篩查當中，具有較高的運用價值，但是檢查結果具有參考價值，并不能單純根據某一項指標或者特征診斷結節的性質，需要將檢查結果與患者的實際情況進行結合，綜合分析最合適的檢查手段以及干預措施。