評價糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運用外周血管支架介入的效果

范光文 丁希華 張莉娟

(1 青島市即墨區中醫醫院介入科 山東 青島 266200 2 青島市即墨區人民醫院CT室 山東 青島 266200 3 青島市即墨區中醫醫院兒科 山東 青島 266200)

糖尿病是發病率較高的慢性代謝性疾病，若干預不及時隨著病情的發展可誘發諸多并發癥，糖尿病足是糖尿病患者較為嚴重的并發癥之一，典型的癥狀就是潰瘍以及壞疽等，誘發該疾病的危險因素就是下肢動脈硬化閉塞癥癥，可導致患者下肢保護功能降低，當大血管以及微血管發生病變可引發動脈灌注不足，嚴重者會有截肢的風險[1-2]。當患者發生下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽不僅會產生下肢麻木、疼痛感，行走時也會出現跛行，嚴重影響患者的日常生活，因此，能夠采取有效手段盡早對癥治療并改善其預后[3]。近些年醫療技術不斷進步，在治療下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽方面取得了較大的進展，外周血管支架介入治療是主要的手段，操作創傷小，可改善患者的肢體血運進而促進病情好轉[4]。本次研究主要探討針對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者為其提供外周血管支架介入治療的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2021年3月到2022年5月期間我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者中篩選出80例作為本次的研究對象，納入標準：(1)研究組患者均經實驗室生化指標檢驗確診為糖尿病，后經血管造影等檢查進一步證實且存在下肢動脈硬化閉塞癥；(2)伴有足部破潰、壞疽癥狀；(3)可提供完整臨床資料；(4)患者知情且自愿，配合相關檢查以及診療，在醫護人員指導下填寫調查問卷。排除標準：(1)高脂血癥、高血壓以及冠心病等心血管疾病；(2)合并惡性腫瘤疾病；(3)合并多器官功能衰竭；(4)肢體先天畸形；(5)血液系統疾病；(6)精神、認知異常；(7)下肢外傷或合并下肢其他病變。對患者進行隨機編號與分組，對照組納入40例(男/女=25/15)，年齡及均值49-75(63.53±3.52)歲，糖尿病病程及均值4-21(15.03±2.43)年；研究組納入40例(男/女=24/16)，年齡及均值50-76(63.71±3.44)歲，糖尿病病程及均值4-23(15.16±2.52)年，一般資料經統計學軟件分析并計算P>0.05。

1.2方法

對照組：該組患者給予常規治療，將壞死的趾骨、組織以及膿液等清除干凈，使用稀釋的碘伏溶液以及雙氧水對創面進行清理。根據患者膿液分泌的情況每天換1-2次藥，在創口處貼敷生肌膏，每隔1-2天換1次藥，將腐肉清除干凈，在患處涂抹適量燒傷膏，每隔4-6小時換1次藥，讓創面保持濕潤有利于肉芽生長，持續治療2個月。

研究組：該組患者為其提供外周血管支架介入治療。治療前先為患者采取數字化減影血管造影術明確下肢血管病變的情況，在造影下對穿刺點進行定位，局部麻醉成功后將6F血管鞘置入栓塞處，注射3000U肝素鈉進行抗凝治療，將超滑導絲置入其中，并經過導絲的引導置入多功能溶栓導管，注入20-60萬單位的尿激酶溶栓，治療時間在10-20分鐘。經動脈鞘將造影劑注入并觀察血管的狹窄以及通暢程度，明確狹窄部位后將球囊置入其中進行擴張，再次注入造影劑觀察血管的狹窄以及通暢程度，將外周血管支架置入后再行造影觀察血管的通暢程度，手術結束后對穿刺點進行包扎。

1.3觀察指標

(1)對比創面量化評分，包括肉芽組織、滲液以及疼痛3個方面，0分：創面愈合，無疼痛、無滲液；2分：肉芽組織柔軟濕潤，呈小顆粒狀，顏色為淡紅色，滲液量1日內未透過1層紗布，有輕微疼痛感；4分：肉芽組織腫大呈大顆粒狀，顏色為鮮紅色，滲液量1日內未透過2層紗布，中度疼痛感，對日常生活有一定影響；6分：肉芽組織呈大小不一的顆粒狀，顏色不鮮艷，滲液量1日內未透過3層紗布，有明顯的疼痛感，對日常生活和睡眠造成影響。

(2)對比下肢股淺動脈與足背動脈血流情況，包括血管內徑、血流量以及峰值流速。

(3)對比踝肱指數與創面面積，讓患者靜臥10分鐘，待其血壓水平穩定后使用多普勒血流分析儀測量踝肱指數，即踝部脛前(后)動脈與肱動脈收縮壓比值。

(4)對比總體療效，顯效：創面無滲出，疼痛感顯著減輕，足部破潰面積較治療前減少超過75%，肉芽組織新鮮；有效：創面滲出液較少，有輕微疼痛感，足部破潰面積較治療前減少25%-75%，肉芽組織比較多；無效：創面滲出液較多，足部破潰面積以及疼痛癥狀未改善，肉芽組織不鮮活。

1.4統計學分析

2 結果

2.1對比創面量化評分。

見表1，治療前，對比無顯著的差異性，P>0.05；治療后，研究組肉芽組織、滲液以及疼痛評分均較低，P<0.05。

表1 對比創面量化評分分)(n=80)

2.2對比下肢股淺動脈與足背動脈血流情況。

見表2，治療前，對比無顯著的差異性，P>0.05；治療后，研究組股淺動脈與足背動脈血管內徑、血流量均較高，峰值流速較低，P<0.05。

表2 對比治療前下肢股淺動脈與足背動脈血流情況

(續表) 對比治療后下肢股淺動脈與足背動脈血流情況

2.3對比踝肱指數與創面面積。

見表3，治療前，對比無顯著的差異性，P>0.05；治療后，研究組踝肱指數較高，創面面積較小，P<0.05。

表3 對比踝肱指數與創面面積

2.4對比總體療效。

見表4，研究組治療總體有效率較高，P<0.05。

表4 對比總體療效[n(%)](n=80)

3 討論

糖尿病是一種因胰島素作用和胰島素分泌發生缺陷而引發的慢性代謝性疾病，由于糖尿病患者長期處于高血糖的狀態，血糖升高可造成蛋白質糖基化以及氧自由基化進而損傷血管內皮，血管內皮受損可引發動脈硬化進而形成斑塊組織，而血管內膜增厚也會加快粥樣硬化的形成，一旦斑塊破裂當其隨著血液循環進入血管就會誘發血栓，下肢血管病變可累及脛前與脛后動脈使其周圍組織血供受到影響進而引發下肢動脈硬化閉塞癥，該疾病是誘發糖尿病足的危險因素，早期患者會出現行走時有明顯疼痛感，休息時疼痛感緩解，隨著病情的進一步發展即使在靜息狀態下患者也能感到明顯的體質疼痛、麻木癥狀，晚期則會出現足部潰瘍、壞疽等嚴重并發癥[5-6]。以往臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽以控制血糖、血管擴張治療以及改善微循環為主，關注患者創面情況，及時對足部破潰處膿性分泌物進行清理并按時換藥，但部分患者出現復發的情況，總體療效并不理想。隨著介入治療技術的日益完善，在該疾病的治療中廣泛運用外周血管支架介入治療，該項技術在操作過程中只需要對患者進行局部麻醉，創傷較小，在一定程度上降低了心腦血管不良事件的發生[7-8]。同時，在下肢病變血管處置入支架能夠讓閉塞的血管再開通促使缺血肢體恢復血供，此外，多普勒血流分析儀是下肢動脈硬化閉塞癥檢查最有效的方式，通過超聲檢查以及造影術可觀察到患者下肢血管狹窄以及血流速等情況，更便于醫生精準的操作，在血管狹窄處置入長度與直徑適宜的球囊可有效擴張血管，促使血管狹窄處通暢進而達到滿意的治療效果[9-10]。

綜上所述，在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者的治療中為其采取外周血管支架介入治療具有更為顯著的效果，可促使狹窄血管再通暢，改善下肢血管供血情況，減小足部破潰面積，緩解其疼痛癥狀，建議推廣并廣泛應用于臨床。