胸腹主動脈瘤的CT診斷價值和分析

申 奧

(哈爾濱市胸科醫院 黑龍江 哈爾濱 150056)

胸腹主動脈瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA)是一種比較惡性極端惡毒的腫瘤癥狀[1]。臨床認為該腫瘤的出現與患者長時間的吸煙存在著密切聯系，且好發于老年男性群體[2]。大部分患者可無典型的癥狀，但隨著病情的發展會出現腹部跳動性的腫塊和壓迫癥狀，中腹部或腰背部還會出現疼痛感，如不及時診斷并治療，很有可能壓迫到腸管、輸尿管，從而引起腸管功能障礙和腎積水，增加生命危險[3]。基于此，本文將分析CT診斷TAA的價值和意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月-2020年12月TAA患者37例納入研究，其中男性30例，女性7例，年齡范圍在41-83歲之間，均值(59.28±9.63)歲，無明顯癥狀9例，中腹部或腰背部疼痛12例，腹部跳動性的腫塊和壓迫癥狀16例(參見表1)。

表1 37名TAA患者基本情況

1.2納入與排除標準

納入標準：經動脈造影檢查診斷為TAA者；患者及其家屬簽署研究同意書。

排除標準：檢查依從性差者；臨床資料不全者。

1.3方法

采用美國GE16排螺旋CT機對患者進行掃描檢查，掃描空間厚度為2.5 mm,將 300 mg/ml 碘佛醇造影劑使用高壓注射器通過經皮穿刺進入血管, 單位時間內注射給藥的速度保持在 3.0 ml/s左右，15s后開始常規橫斷非強化掃描，隨后再進行增強掃描，自頸、胸部之間的接壤區域掃描到S3 水平，在掃描過程中可結合患者實際情況調整范圍,將所得的掃描數據進行圖像重建，并拍攝胸腹CT片。

1.4觀察指標

將動脈造影檢查結果作為金標準，統計CT診斷準確率，并分析不同疾病類型的CT影像學表現特征。

1.5數據處理

2 結果

2.1CT診斷準確率

CT診斷結果、動脈造影檢查結果見表2所示。

表2 CT診斷準確率[n(%)]

采用動脈造影檢查，檢出6例腹主動脈夾層動脈瘤，檢出率為100%(6/6)。采用CT檢查，檢出5例腹主動脈夾層動脈瘤，檢出率為83.33%(5/6)。對兩種檢查方式的腹主動脈夾層動脈瘤檢出率進行X2檢驗，顯示X2=1.091，P=0.296。

采用動脈造影檢查，檢出19例真性腹主動脈瘤，檢出率為100%(19/19)。采用CT檢查，檢出19例真性腹主動脈瘤，檢出率為100%(19/19)。對兩種檢查方式的真性腹主動脈瘤檢出率進行X2檢驗，顯示X2=0.000，P=1.000。

采用動脈造影檢查，檢出12例假性腹主動脈瘤，檢出率為100%(12/12)。采用CT檢查，檢出11例假性腹主動脈瘤，檢出率為91.67%(11/12)。

對兩種檢查方式的假性腹主動脈瘤檢出率進行X2檢驗，顯示X2=1.046，P=0.307。

三組P值均大于0.05，提示差異不具有統計學上的意義。

2.2不同疾病類型的CT影像學表現特征

(1)腹主動脈夾層動脈瘤：動脈的管徑大小明顯狹窄且管腔處于分開的狀態，在檢查出過程中需對腹腔動脈開口位于原有正常血流的管腔內進行鑒定。

(2)假性腹主動脈瘤：沿脊柱左側下行的腹主動脈旁可見非正常組織結構的包塊。

(3)真性腹主動脈瘤：腹主動脈呈瘤樣擴張可見異常增寬且組織生長腫瘤變化明顯。

3 討論

TAA致病危險因素多樣，主要包括脂質浸潤導致動脈的硬化、彌漫性結締組織病、病原體侵入人體、機械因素造成的組織破壞、先天性發育不良、蒼白螺旋體引起的性傳播疾病、動脈中層囊性變性等，患者一般都存在著血管雜音的現象[4]。TAA無明顯特異性，使得臨床診斷難度增大，還需選擇一種科學的檢查方式來確診疾病，進而積極展開治療，改善患者預后。

目前，臨床上診斷TAA，主要采用CT血管造影。據鄺琰、劉曉知報道，成都市新都區人民醫院曾收治75例TAA疑似患者。75人均接受手術，均在該院放射科接受CT血管造影診斷。結果顯示：采用CT血管造影診斷，檢出13例腎上腹主動脈瘤；在手術過程中，確診15例腎上腹主動脈瘤；CT血管造影診斷腎上腹主動脈瘤的準確性為94.67%，特異度為98.33%，靈敏度為80%。采用CT血管造影診斷，檢出20例胸腹主動脈慢性夾層動脈瘤；在手術過程中，確診22例胸腹主動脈慢性夾層動脈瘤；CT血管造影診斷胸腹主動脈慢性夾層動脈瘤的準確性為94.67%，特異度為98.11%，靈敏度為86.36%。采用CT血管造影診斷，檢出20例近腎腹主動脈瘤；在手術過程中，確診17例近腎腹主動脈瘤；CT血管造影診斷近腎腹主動脈瘤的準確性為93.33%，特異度為93.10%，靈敏度為94.12%。采用CT血管造影診斷，檢出21例胸腹主動脈瘤；在手術過程中，確診19例胸腹主動脈瘤；CT血管造影診斷胸腹主動脈瘤的準確性為97.33%，特異度為96.43%，靈敏度為100%[5]。盡管CT血管造影診斷具有較高的準確性，但行CT血管造影診斷需要使用放射線，并向受檢者血管內注射對比劑。放射線輻射有可能對受檢者造成不利影響，對比劑有可能引起受檢者毒性反應。

針對這一情況，現在，在TAA臨床診斷上，有越來越多的醫院重視CT檢查。CT 是使用X光來生成體內結構圖像的常用疾病診斷手段，能夠從任意角度旋轉重組從各顯示數據得到新層面的圖像，清晰呈現受檢者的胸腹主動脈血管內部情況，清晰呈現受檢者血管內TAA病變部位情況，有助于醫生對患者病情發展的了解，同時該方式具有無創性診斷的優勢，可清晰地將病變部分復雜、異常的結構顯示出來。本文研究結果顯示，患者采用CT檢查的診斷準確率較高(與CT血管造影診斷準確率處在相同水平)；且可將患者病變部分外形、大小、分布位置以及有無動脈瘤內的混合血栓等情況清晰顯示，以此來保障醫生可以直接觀察患者病變部分的整體特征和周圍組織結構，具有較高的臨床使用價值。另據張會理報道，河南推拿職業學院附屬醫院影像科對96名懷疑患有腹主動脈瘤的患者分別進行數字顯影血管造影檢查、多層螺旋CT血管掃描檢查。結果顯示：采用多層螺旋CT血管掃描檢查，在96名可疑病例中分別檢出8例Ⅰ型腹主動脈瘤，8例ⅡA型腹主動脈瘤，11例ⅡB型腹主動脈瘤，44例ⅡC型腹主動脈瘤，16例Ⅲ型腹主動脈瘤。采用數字顯影血管造影檢查，在96名可疑病例中分別檢出9例Ⅰ型腹主動脈瘤，8例ⅡA型腹主動脈瘤，11例ⅡB型腹主動脈瘤，46例ⅡC型腹主動脈瘤，18例Ⅲ型腹主動脈瘤。對兩種檢查方式檢出的腹主動脈瘤分型進行X2檢驗，顯示X2=0.081，P=0.999。采用多層螺旋CT血管掃描檢查，在96名可疑病例中分別檢出60例動脈瘤血栓形成，34例動脈瘤累及雙側髂總動脈，27例動脈瘤累及單側或雙側髂總動脈分叉部。采用數字顯影血管造影檢查，在96名可疑病例中分別檢出64例動脈瘤血栓形成，37例動脈瘤累及雙側髂總動脈，29例動脈瘤累及單側或雙側髂總動脈分叉部。對兩種檢查方式檢出的腹主動脈瘤累及范圍進行X2檢驗，顯示X2=0.059，P=0.971。顯示兩種檢查效果沒有顯著差異。張會理的報道與本次研究結果具有一定的相似度[6]。綜上所述，TAA患者采用CT檢查的診斷準確率較高，且可以較為清晰的顯示其病灶的影像學表現，進而后續的治療提供參考，值得推廣。