生育舞蹈干預(yù)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及分娩結(jié)局的效果研究

鐘桂蘭 郭蘭冰 麥潤金

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400)

分娩期間的疼痛是嚴(yán)重和復(fù)雜的，是孕婦分娩期間壓力和恐懼的主要原因，尤其是在未產(chǎn)婦女中。因此，應(yīng)對分娩期間的疼痛至關(guān)重要且必要。控制疼痛的非藥物方法通常是安全的，比藥物方法具有更少的副作用，并且易于使用[1]。生育舞蹈是專門為產(chǎn)婦分娩量身制定的干預(yù)措施，能有效地改善產(chǎn)道，降低分娩疼痛，繼而有利于提高分娩質(zhì)量。我院通過對160例初產(chǎn)婦分組研究，分析生育舞蹈的臨床效果，并取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從廣州市番禺區(qū)某二甲醫(yī)院2020年10月-2021年6月收治的初產(chǎn)婦中，抽取160例作為本次研究的對象。根據(jù)電腦流水編號將產(chǎn)婦隨機分為對照組(常規(guī)干預(yù))與干預(yù)組(生育舞蹈干預(yù))，每組產(chǎn)婦均80例。其中對照組年齡最小19歲，最大34歲，平均年齡為(26.5±2.1)歲；干預(yù)組年齡最小20歲，最大35歲，平均年齡為(27.5±2.2)歲。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)初次產(chǎn)婦；(2)年齡>18周歲，<35周歲；(3)單胎；(4)臨床資料完整，且依從性良好；(5)知曉并同意參加本研研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟病、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等疾病；(2)長期健身鍛煉；(3)環(huán)扎術(shù)術(shù)后；(4)子宮頸內(nèi)口松弛；(5)研究者認(rèn)為有必要退出者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)，即健康教育、多媒體授課，臨產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦意愿采用自由體位。干預(yù)組實施生育舞蹈干預(yù)，包括：(1)將含有正能量詞語卡片發(fā)放給每位產(chǎn)婦，并指導(dǎo)所有產(chǎn)婦圍坐在一起。產(chǎn)婦根據(jù)卡片內(nèi)容分享內(nèi)心積極想法或故事。在分享環(huán)節(jié)結(jié)束后，根據(jù)助產(chǎn)士的節(jié)奏緩慢放松，并隨著音樂的節(jié)奏逐漸進入舞蹈狀態(tài)。(2)利用頭巾、腰鏈等輔助道具進行熱身運動，包括四肢拉伸、頭部轉(zhuǎn)動以及深呼吸等動作，熱身運動持續(xù)5min。之后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦舞蹈動作，包括手臂展開呈波浪式運動，骨盆搖擺，旋轉(zhuǎn)腰部，打開雙腿，屈曲膝部等。每個動作行4個八拍，跟著音樂節(jié)奏運動30min，運動完后休息15min。在休息期間，產(chǎn)婦可根據(jù)對此次運動的感受，表達(dá)自我想法。同時助產(chǎn)士也可通過人體模型對產(chǎn)婦進行知識講解，如分娩生理特點、生育舞蹈的意義等。在休息完成后再進行5min的放松運動。(3)訓(xùn)練結(jié)束后，將所有產(chǎn)婦拉入微信群，根據(jù)每位產(chǎn)婦不同的生理特征，制定不同強度的自由訓(xùn)練方案，產(chǎn)婦以打卡的形式在微信群中報告。自由訓(xùn)練方案保持每次30min，每周1次頻率直至臨產(chǎn)。(4)臨床階段，以產(chǎn)婦自主運動為主，頻率為1次/h，每次為30min，直至胎兒娩出。

1.3觀察指標(biāo)

分娩疼痛程度數(shù)字分級法(NRS)分為4個標(biāo)準(zhǔn)：①不痛：無疼痛現(xiàn)象；②輕度疼痛(0-3分)：伴有輕微疼痛感，但能忍受；③中度疼痛(4-7分)：需要應(yīng)用止疼藥物；④重度疼痛(8-10分)，不用藥不能緩解疼痛，伴有血壓、脈搏等變化。觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況，包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及會陰側(cè)切的發(fā)生率。

新生兒評分[3]：根據(jù)新生兒呼吸、膚色、脈搏、肌張力評價，所得分值越高則說明新生兒越正常。觀察并記錄新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、窒息以及感染的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況對比

兩組產(chǎn)婦均為出現(xiàn)減痛情況，但對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛等級60.0%為重度疼痛，40.0%為中度疼痛。而干預(yù)組產(chǎn)婦實施生育舞蹈干預(yù)后產(chǎn)痛等級大多為中度(88.88%)，重度產(chǎn)痛有2例，輕度疼痛有7例。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況存在顯著性差異(P<0.05)，干預(yù)組產(chǎn)婦的緩解產(chǎn)痛效果明顯，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況對比(n/%)

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

對照組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切等不良分娩結(jié)局總發(fā)生率為37.5%，干預(yù)組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率為22.5%，兩組產(chǎn)婦的生理狀態(tài)表現(xiàn)有顯著性差異(P<0.05)，干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后生理狀態(tài)比對照組產(chǎn)婦良好，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比(n/%)

2.3兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況及新生兒評分對比

兩組新生兒均發(fā)生了不良結(jié)局，干預(yù)組新生兒僅發(fā)生了1例早產(chǎn)，并無窒息、感染現(xiàn)象發(fā)生，不良事件發(fā)生率為1.3%，而對照組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5%，包括早產(chǎn)2例、窒息1例、感染1例兩組新生兒不良結(jié)局情況無顯著差異。然而，干預(yù)組的新生兒評分要顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況及新生兒評分對比

3 討論

本研究結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦均為出現(xiàn)減痛情況，而干預(yù)組產(chǎn)婦的減痛情況顯著優(yōu)于對照組，得到極大的緩解；而且干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的總發(fā)生率顯著低于干預(yù)組產(chǎn)婦，產(chǎn)時及產(chǎn)后的生理狀態(tài)更良好。另外干預(yù)組新生兒評分顯著高于對照組，新生兒出生時生理狀態(tài)更良好。由此可見，相對于常規(guī)干預(yù)措施，生育舞蹈在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值更大[4-5]。因為產(chǎn)婦在分娩時，其心理、生理均與平時存在一定的差異，而生育舞蹈則是專門為產(chǎn)婦特殊的生理、心理情況制定的一種干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對分娩疼痛、恐懼和焦慮，也助其鍛煉和改善骨盆和肌肉狀態(tài)[6]。當(dāng)孕婦在整個孕期進行舞蹈鍛煉時，除了縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間外，她們患妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期體重增加、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的風(fēng)險也會降低。懷孕期間的鍛煉還可以增加心肺健康，同時促進健康的血液流動、平衡神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、對抗疲勞和減輕壓力。

生育舞蹈起源于西方文明，在原始的傳統(tǒng)部落中產(chǎn)婦分娩時，部落內(nèi)所有女性都會聚集在一起，并圍成一個圈，而產(chǎn)婦則在圈內(nèi)進行分娩。同時也會穿上華麗的衣服，唱起高漲的歌曲，這也是最原始的生育舞蹈。通過生育舞蹈營造的積極氛圍為產(chǎn)婦提供良好的分娩環(huán)境，并起到一定的鼓勵效果。生育舞蹈對分娩過程的優(yōu)勢在于：(1)改善產(chǎn)婦心理情緒[7-8]：生育舞蹈作為一種慶祝活動，能令產(chǎn)婦增加愉悅感和自我認(rèn)同感，為分娩出新生兒感到驕傲，從而有利于在分娩過程中保持良好的心態(tài)。同時也可通過生育舞蹈中的各個動作，提高產(chǎn)婦對分娩時的身體控制感，激發(fā)產(chǎn)婦對自我需求意識，降低分娩中的不確定性；且生育舞蹈能起到一定的鎮(zhèn)靜作用，通過悅耳音樂和舞蹈動作可將產(chǎn)婦的注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移開，產(chǎn)生肌肉放松，避免了因恐懼、緊張以及疼痛等負(fù)面情緒所產(chǎn)生的不良事件發(fā)生，從而更利于產(chǎn)婦順利分娩。(2)生理狀態(tài)的改善[9]：生育舞蹈是骨盆運動、有節(jié)奏的身體運動、直立姿勢和姿勢變化的結(jié)合，首先能改善產(chǎn)婦不對稱骨盆，放松骨盆和骨盆底的肌肉，增加胎兒在骨盆內(nèi)活動空間；其次舞蹈時直立姿勢可幫助胎兒實現(xiàn)最佳的分娩體位，可能有助于將胎兒向下移動到骨盆中，有利于分娩時開宮口，并降低會陰側(cè)切率；并且蹲、跪和行走有助于促進胎兒旋轉(zhuǎn)，加速分娩，并通過重力的影響和骨盆尺寸的變化來減輕分娩疼痛。舞蹈也可幫助產(chǎn)婦宮縮與身體一起運動，減少身體緊張，使產(chǎn)婦呼吸更佳規(guī)律；而且舞蹈能有效的改變產(chǎn)婦姿勢，這種改變對宮縮持續(xù)時間、頻率以及強度均有較好的積極作用；最后舞蹈可增加產(chǎn)婦新陳代謝，增加體內(nèi)血流量，從而達(dá)到調(diào)節(jié)盆底肌肉的效果，減少會陰撕裂發(fā)生。另外跳舞可能對胎兒的氧氣供應(yīng)產(chǎn)生有益效果，且能減輕產(chǎn)婦分娩時的不適感，加快分娩進程[10-11]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用生育舞蹈干預(yù)能有效的緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛，降低產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的發(fā)生，改善產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后的生理狀態(tài)表現(xiàn)，提高新生兒出生時生理狀態(tài)水平，從而使產(chǎn)婦及新生兒生命質(zhì)量得到進一步提高。因此，生育舞蹈的臨床應(yīng)用價值巨大，值得推廣與借鑒。