循證護理在行介入治療的老年心血管病患者圍手術(shù)期中的價值分析

武 穎 姚海榮 朱明偉 石莉娜

(西北大學附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院 陜西 西安 710000)

隨著護理學科的發(fā)展，護理人員需要對某些傳統(tǒng)的技術(shù)和護理方式的合理性、科學性和有效性重新進行思考[1-2]。因此，循證護理概念應(yīng)運而生。為了更好的討論、區(qū)分循證護理干預與常規(guī)護理干預在臨床效果的差異，特挑選100例我院2020年1月至2020年12月老年心血管病患者進行臨床對比分析。具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院心血管科收治在2020年1月至2020年12月中的老年患者，共計100例，包含年齡在69-85歲范圍內(nèi)平均年齡為(76.3±3.2)歲的53名男性患者以及47名女性患者，隨機均分成2組，即實驗組和對照組。實驗組：27例為男性，23例為女性，其中進行皮冠狀動脈成形術(shù)和支架植入術(shù)造影為45例，進行股動脈穿刺單純冠狀動脈造影術(shù)為5例。在對老年心血管病患者進行有效臨床治療的同時，使用循證護理干預進行護理。對照組：26例為男性，24例為女性，其中進行皮冠狀動脈成形術(shù)和支架植入術(shù)造影為44例，進行股動脈穿刺單純冠狀動脈造影術(shù)為6例。在相同的臨床治療方法下，僅采用常規(guī)的護理模式進行護理。針對實驗組和對照組的心血管病患者的背景資料進行對比研究發(fā)現(xiàn)：對比患者的年齡、心血管疾病類型等相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)其差異不明顯(P>0.05)，沒有統(tǒng)計學價值。(本次研究采用統(tǒng)計學軟件：SPSS23.0)。此研究已經(jīng)得到病患及其家屬的支持，且本實驗已經(jīng)得到本院倫理部的審核與支持。

1.2護理方法

對照組選擇的是常規(guī)護理干預模式，實驗組選擇的是常規(guī)護理+循證護理干預模式，在操作期間，需要動態(tài)性地監(jiān)測病患的臨床特征，并認真記錄且呈交相關(guān)數(shù)據(jù)。在護理操作過程中，醫(yī)護人員需要動態(tài)性地掌握病患的基本病情，針對藥物過敏或者吸收效果不佳的病患來說，需要針對性地對其實施補救處理，方可幫助病患減輕病癥。如果病患的病情加重的話，必須要第一時間告知臨床醫(yī)生，然后科學指導其生活作息，督促其養(yǎng)成良好的生活習慣，而且還需要為患者創(chuàng)設(shè)一個穩(wěn)定且良好的就醫(yī)環(huán)境。在保證治療環(huán)境及方式趨于相等的情況下，進行分析、對比循證護理干預及常規(guī)護理干預的臨床差異。

1.2.1實驗組(循證護理)：穿刺點護理

對病患的穿刺位置實施加壓固定，靈活調(diào)整病患的體位，確保其選擇平臥位，防止其活動至少4小時以上。當不需留置動脈鞘管時，醫(yī)護人員將于拔管前做好解釋工作，讓病人對拔管有心理準備，消除緊張恐懼心理。并且還需要加強拔管前的預備工作，注重患者的心電圖、血壓等指標監(jiān)測，創(chuàng)建不少于1條的靜脈通道，提前準備好阿托品、2%利多卡因等急救藥物，在拔管期間需要積極地和患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，幫助病患逐步減輕病痛，且認真觀察病患的實際變化。針對疼痛敏感的病患來說，必要時在鞘管附近注射2%利多卡因，在拔管的過程中必須要保障動作精準、緩慢；拔管之后，必須要對病患的穿刺位置實施持續(xù)性地按壓處理，至少維持20-25分鐘，隨后取消制動固定包扎，改為繃帶加壓方式，該階段需保持24小時。下肢股動脈穿刺患者需遵循醫(yī)護人員要求：臥床24小時，方可下床進行簡單的行走。

1.2.2實驗組(循證護理)：術(shù)后并發(fā)癥的護理

患者在心血管疾病護理的過程中，需長時間臥床，易產(chǎn)生不良并發(fā)癥：如尿潴留、睡眠障礙等，在治療過程中，需使用抗凝藥物，使血液處于流動狀態(tài)。但可能會因此誘發(fā)出血、血腫等癥狀，有些患者還會伴有上消化系統(tǒng)出血的情況發(fā)生。因此，醫(yī)護人員結(jié)合以往的護理經(jīng)驗，逐一分析患者的病情，對已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的護理規(guī)劃，有針對性的進行護理。

1.2.3實驗組(循證護理)：術(shù)前的心理護理

入院手術(shù)前，院方一般會結(jié)合病患的具體病情，指導患者及其家屬進行入院指導。病情還需要向患者及其家屬說明常見的并發(fā)癥及康復期間存在的注意要點。使患者及其家屬能夠安心、放心、寬心，由此能夠減輕病患的焦慮感、恐懼感。定期向患者及其家屬說明臨床治療效果，幫助病患解決實際問題，增強其臨床治療的自信心。

1.2.4實驗組(循證護理)：局部血腫及出血護理

當病患發(fā)生局部出血、血腫等方面問題的情況下，需對出血部位進行消毒清理，并保持出血部位的持續(xù)干燥，不可觸碰水源，避免感染。醫(yī)護人員將持續(xù)觀察出血部位的愈合狀況，確保其不會惡化。如患者不可避免的需要咳嗽等大幅度運動，需對穿刺部位進行按壓。

1.2.5實驗組(循證護理)：尿潴留的護理

①如果尿潴留是由于情緒緊張、焦慮嚴重等引起的，必須要對患者實施寬慰，幫助病患減輕焦慮、抑郁等負面情緒，并通過多元化手段促使患者心態(tài)放松。動態(tài)性地指導患者養(yǎng)成良好的入廁習慣。②為病患提供一個相對私密的入廁環(huán)境：盡量為尿潴留病人提供單人病房，若不具備條件，要注意用隱私簾遮擋病人，避免無關(guān)人員的干擾。提供溫暖便器，使病人舒適。③調(diào)整病患的入廁體位與姿勢等；針對性地幫助臥床患者選擇合適的體位，例如：臥床患者一般需要稍微抬高上半身，或者在坐起的時候需要幫助患者身體往前傾，盡量讓患者習慣固定的姿勢排尿。對需要絕對臥床休息或某些手術(shù)病人，提前按照原定計劃指導患者進行床上排尿，預防由于不適應(yīng)等導致其姿勢發(fā)生不穩(wěn)定變化，這是造成尿潴留問題發(fā)生的一個主要原因。④誘導排尿：通過個別條件反射誘導排尿，例如：聽到水的流動聲；通過溫水坐浴或者清洗私處等。

1.2.6實驗組(循證護理)：迷走神經(jīng)反射護理

在進行拔管前宣教的時候利用通俗易懂的語言對患者進行宣教，為避免患者拔管時對疼痛作出應(yīng)激反應(yīng)，可注射少量的利多卡因。同時，在體位上保持患者的平臥狀態(tài)。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者術(shù)后是否有并發(fā)癥以及護理滿意度情況。

1.4評判標準

滿意度調(diào)查量表選擇的是百分制，病患結(jié)合護理情況對其評分。其中，90-100、75-90、0-74分各代表著非常滿意、很滿意、不滿意。

1.5統(tǒng)計學方法：

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對以上數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計處理，其中，計數(shù)指標是通過(n，%)進行闡釋。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計對比2組的術(shù)后并發(fā)癥率，如表1。

表1 對比2組的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2實驗組和對照組護理滿意度對比，見表2。

表2 實驗組和對照組的護理滿意度情況

滿意度=(非常滿意+很滿意)/總數(shù)

3 討論

老年心血管疾病患者的身體康復 不但取決于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，而且也取決于臨床護理策略[3-4]。通過上述一系列分析與實驗數(shù)據(jù)顯示，采用循證護理的實驗組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上顯著低于對照組，而且受到了患者的認可，給予了高度評價。

因此，循證護理干預能夠幫助病患逐步減輕不良心態(tài)或消極情緒等，逐步提高院方的治療效果，更快更有效的促使患者恢復健康起著關(guān)鍵性的作用。強化對心血管的循證護理，是當下治療該類疾病的有效方式，值得大力推廣。