建議急診時把“腦梗死”診斷改為“某血管或部位急性腦缺血”

馬廉亭

急性“腦卒中”或稱“腦中風”，分出血性與缺血性，都是嚴重的腦血管病。出血性包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂出血、腦動靜脈畸形（瘺）破裂出血、腦動脈炎繼發腦底異常血管網癥出血、外傷性出血等；缺血性腦卒中包括腦動脈粥樣硬化性狹窄、斑塊形成或閉塞缺血，心源性菌栓、血栓脫落，空氣栓、癌栓或骨折肪肪栓逆入堵塞腦血管缺血，非特異性腦動脈炎繼發血管狹窄或閉塞缺血等。

急性腦卒中多突發意識、言語障礙、大小便失禁，偏癱、癲癇發作等急性起病。病人到急診室，應分秒必爭簡單了解病史、體格檢查，盡快完成頭顱CT檢查。如CT未見出血，有條件者盡快完成頭、頸部CTA，了解堵塞的血管及部位，立即行靜脈溶栓治療，并決定是否需行急診介入取栓，如需介入取栓，則邊靜脈溶栓邊準備送入導管室取栓，力爭在最短時間內開通堵塞血管，恢復腦血液供給。

在急診時，往往把“缺血性腦卒中”統統診斷為“腦梗死”，這種診斷稱呼不完全符合病人實際情況。

因為腦是血液供應極其豐富的器官，人腦占體重的2%～3%，但腦血液供應占心臟搏出量的15%～20%，每分鐘全腦血流量為700～770毫升，約每分鐘50～55毫升/100克腦組織，而腦內又無氧與葡萄糖儲備，因此，腦完全缺血缺氧超過5分鐘就可造成不可逆性腦損害。急性大面積缺血性腦卒中，搶救治療的黃金時間窗僅有3～4小時，超過黃金時間即使恢復腦血液供給，多數會導致過度灌注腦水腫、甚至腦出血而危及病人生命。如果病人能在救治黃金時間窗內到達醫院，又得到了及時溶栓、取栓開通了血管供血，就有可能完全不發生腦梗死或僅發生部分腦梗死。因此，在急診時就下“腦梗死”的診斷顯然不合理。另外，既然診斷“腦梗死”，溶栓、取栓應為禁忌癥，在救治黃金時間窗內診斷“腦梗死”就等于醫生自己設定了錯誤的違規墻，不利于正確救治，也易于造成誤解與糾紛。因此，建議急診收治“缺血性腦卒中”時，如果病人還在救治黃金時間窗內，準備溶栓、取栓時不要診斷“腦梗死”，而診斷為“某血管或部位急性腦缺血”比較合情合理。