創(chuàng)用“血管內(nèi)止血帶”既救命又保肢

馬廉亭

1987年盛夏季節(jié)，武漢某水利電力大學(xué)機(jī)二系二年級(jí)學(xué)生楊某，男，22歲，因拉單杠引體向上后右鎖骨上窩出現(xiàn)一包塊逐浙增大，并有搏動(dòng)，先至某醫(yī)院就診后轉(zhuǎn)入我院骨科，見右鎖上有一嬰兒頭大包塊（10×10×10立方厘米），可觸及搏動(dòng)，皮膚顏色呈微紫色，右頸、肩、上肢嚴(yán)重水腫腫脹，右手呈鷹爪狀，右手指為蜘蛛指（疑為先天性馬凡氏綜合征）。經(jīng)DSA檢查確診為右腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（馬凡氏綜合征血管并發(fā)癥-假動(dòng)脈瘤形成）。立即在全麻下行右腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除與血管重建。擬手術(shù)切斷右鎖骨暴露出右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、在血管外用止血帶控制右腋動(dòng)脈上游血管右鎖骨下動(dòng)脈血流，保證術(shù)中切除假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行血運(yùn)重建時(shí)不致發(fā)生致命性大出血。由于右頸、肩、上肢嚴(yán)重水腫腫脹，解剖鎖骨下動(dòng)脈時(shí)出血較多，無法暴露右鎖骨下動(dòng)脈在血管外使用止血帶控制出血，保證手術(shù)生命安全，在萬般無奈情況下，根據(jù)救治原則“首先既保命又保肢、次則保命截肢”，決定做右上肢截肢保全病人生命。在此千鈞一發(fā)決定保命致殘的關(guān)鍵時(shí)刻，我們率先提出并實(shí)施把帶氣囊雙腔6F導(dǎo)管從股動(dòng)脈插入至右鎖骨下動(dòng)脈，充盈球囊暫時(shí)阻斷血流代替血管外使用止血帶（我們稱之為“血管內(nèi)止血帶”）。在這種新方法保證不出血、生命安全的情況下，順利完成假性動(dòng)脈瘤無血解剖、分離、切除與人工血管移植、血運(yùn)重建手術(shù)，8天后右肩胛下動(dòng)脈又發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，同樣在血管內(nèi)止血帶輔助保護(hù)下完成了瘺栓塞術(shù)。這一10年后被外國(guó)學(xué)者命名為“復(fù)合手術(shù)”的新方法既救了年輕大學(xué)生的生命，又保留了有可能被截去的右上肢。5年后隨訪，病人健在，右上肢血循環(huán)良好，僅右臂叢神經(jīng)困巨大假性動(dòng)脈瘤壓迫時(shí)間久、右鷹爪手未完全恢復(fù)。

此后應(yīng)用我們開創(chuàng)的救命保肢輔助新方法“血管內(nèi)止血帶”開展“復(fù)合手術(shù)”，共救治顱頸部、鄰近軀干、無法在血管外使用止血帶的大血管損傷急診出血、晚期并發(fā)假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈瘺的35例血管戰(zhàn)創(chuàng)傷病人，全部治愈，無死亡或因此致殘、加重殘疾。