經鼻高流量氧療序貫治療急性呼吸衰竭患者的臨床效果

姚 贇 孫攀博 徐麗晶

江西省上饒市立醫院呼吸內科，江西上饒 334000

急性呼吸衰竭是呼吸內科較為常見的一種癥狀，如重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、急性肺水腫等疾病發展時均有可能發生，通常重癥肺炎患者隨著病情不斷發展，其局部炎癥程度越高，機體所表現癥狀也越嚴重，甚至可出現呼吸衰竭、低氧血癥等，其主要癥狀為昏迷、意識障礙、驚厥等，需根據患者情況采取不同方式對癥治療，嚴重時可危及患者生命[1]。呼吸衰竭是由于不同因素引起的肺通氣功能障礙[2]，有創呼吸機和無創呼吸機輔助通氣治療是現今臨床針對呼吸衰竭的首選治療方式，其療效確切[3]，同時也有研究[4]表明經鼻高流量氧療（high-flow nasal oxygen，HFNO）治療呼吸衰竭療效顯著，不僅可短時間內緩解患者癥狀，對其肺功能改善也極其明顯。

HFNO 是一種新型氧療方式，可直接將足夠氧濃度氣體運輸給患者，具有加溫濕化、高流量及精確氧濃度的優勢[5]，方國強等[6]的研究結果顯示，HFNO 可降低呼吸衰竭患者早期拔管后再次插管率，與以往輔助給氧方式比較患者舒適度更高，另一方面其治療安全性也大大增加[7]，減少患者鼻黏膜干燥出血等癥狀。由于HFNO 在國內應用時日較短，實際效果仍不明確，因此，本研究探討HFNO 序貫治療急性呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月至2020年12月上饒市立醫院呼吸重癥監護病房（respiratory intensive care unit，RICU） 收治的60 例急性呼吸衰竭患者的臨床資料，根據治療方式的不同分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。對照組中，男18 例，女12 例；年齡40～85 歲，平均（65.41±7.26）歲；心功能分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級4 例，Ⅳ級1 例。試驗組中，男14 例，女16例；年齡40～85 歲，平均（66.32±8.14）歲；心功能分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級2 例，Ⅳ級2 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性呼吸衰竭診斷標準[8]；②I 型呼吸衰竭；③拔管后接受無創呼吸或HFNO 治療；④臨床資料完善。排除標準：①伴惡性腫瘤且發生肺部轉移者；②嚴重肝腎損傷者；③血流動力學不穩定者；④患精神疾病者；⑤伴意識障礙，無法取得隨訪配合者。本研究經上饒市立醫院醫學倫理委員會批準（批號：YY-002NM）。

1.2 方法

兩組患者均給予氣管插管、有創呼吸機（生產廠家：德國Drager；型號：Ⅱdura）輔助通氣治療、抗感染、化痰平喘及糾正電解質紊亂等常規護理。

對照組拔管后采用無創呼吸機（生產廠家：PHILIPS；型號：康偉V60）輔助通氣，工作模式為S/T，吸/呼氣壓力：8～14 cmH2O/3～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸頻率12～18 次/min，吸氧濃度30%～50%。

試驗組拔管后采用HFNO（生產廠家：新西蘭費雪派克醫療保健有限公司；型號：AIRVO2）序貫治療，溫度34～36℃，氧濃度40%～70%，氧流量30～60 L/min，其他時間給予低流量氧，氧流量2～3 L/min。

兩組均治療3 次/d，每次2 h，3 d 為1 個療程。兩組均治療1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組治療前、治療2 h 后的生命指征，包括呼吸頻率（respiratory rate，RR）和心率（heart rate，HR）。②比較兩組治療前、治療1、3 d 后的血氣指標，取患者橈動脈血進行檢測[血氣分析儀（生產廠家：丹麥RADIOMETER；型號：ABL—520）]，包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、酸堿度（potential of hydrogen potential of hydrogen，pH）等。③比較兩組治療情況，包括二次插管、拔管后呼吸衰竭、RICU 停留時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療2 h 后生命指征的比較

兩組治療前的RR、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療2 h 后的HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2 h 后，兩組的RR 低于本組治療前，但試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前、治療2 h 后生命指征的比較（次/min，±s）

表1 兩組患者治療前、治療2 h 后生命指征的比較（次/min，±s）

注 RR：呼吸頻率；HR：心率

組別 RR治療前 治療2 h 后 t 值 P 值HR治療前 治療2 h 后 t 值 P 值對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值28.86±4.47 29.41±4.62 0.469 0.641 22.61±3.62 25.31±3.78 2.826 0.007 5.951 3.762＜0.001＜0.001 90.95±12.34 88.66±16.21 0.616 0.541 88.84±10.27 86.05±13.91 0.884 0.380 0.720 0.669 0.475 0.506

2.2 兩組患者治療前、治療1、3 d 后血氣指標的比較

治療前，兩組患者的各項血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1、3 d 后，兩組患者的PaCO2、pH 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3 d 后，兩組患者的PaO2、SaO2均高于本組治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前、治療1、3 d 后血氣指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前、治療1、3 d 后血氣指標的比較（±s）

注 PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度；pH：酸堿度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH對照組（n=30）治療前治療1 d 后治療3 d 后t 治療1 d 后與治療前比較值P 治療1 d 后與治療前比較值t 治療3 d 后與治療前比較值P 治療3 d 后與治療前比較值t 治療3 d 后與治療1 d 后比較值P 治療3 d 后與治療1 d 后比較值44.68±6.83 75.31±24.77 74.92±26.91 6.529＜0.001 5.966＜0.001 0.058 0.954 41.69±4.72 43.94±4.77 43.36±5.54 1.836 0.071 1.257 0.214 0.435 0.666 79.58±6.12 87.53±6.58 87.96±5.42 4.846＜0.001 5.615＜0.001 0.276 0.783 7.45±0.06 7.40±0.06 7.36±0.05 3.227 0.002 6.312＜0.001 2.805 0.007試驗組（n=30）治療前治療1 d 后治療3 d 后t 治療1 d 后與治療前比較值P 治療1 d 后與治療前比較值t 治療3 d 后與治療前比較值P 治療3 d 后與治療前比較值t 治療3 d 后與治療1 d 后比較值P 治療3 d 后與治療1 d 后比較值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療1 d 后組間比較值P 治療1 d 后組間比較值t 治療3 d 后組間比較值P 治療3 d 后組間比較值45.14±6.12 88.11±21.56 93.25±38.11 10.501＜0.001 6.827＜0.001 0.643 0.523 0.275 0.785 2.135 0.037 2.106 0.040 40.48±4.32 44.85±4.97 42.35±4.68 3.635 0.001 1.608 0.113 2.006 0.050 0.993 0.325 0.724 0.472 0.763 0.449 80.11±5.93 95.62±7.41 95.25±7.16 8.951＜0.001 8.920＜0.001 0.197 0.845 0.341 0.735 4.471＜0.001 4.446＜0.001 7.46±0.08 7.38±0.05 7.35±0.04 4.645＜0.001 6.736＜0.001 2.566 0.013 0.548 0.586 1.403 0.166 0.855 0.396

2.3 兩組患者治療情況的比較

兩組二次插管率、拔管后呼吸衰竭發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；試驗組RICU 停留時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療情況的比較

3 討論

呼吸衰竭是人體由于各種原因引起機體無法進行有效氣體交換的換氣功能與肺功能障礙，隨著病情發展可進展至人體代謝紊亂等其他生理功能異常[9-10]。HFNO 是近年來運用于我國的一種新型氧療技術，與有創、無創輔助通氣比較，其優勢多種多樣，包括降低二次插管率、肺部感染等[11]。

本研究中，兩組治療2 h 后的RR 低于本組治療前，試驗組治療2 h 后的RR 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療1、3 d 后的PaO2、SaO2均高于本組治療前，且試驗組治療后1、3 d 的PaO2、SaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組RICU 停留時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明HFNO 應用于呼吸衰竭拔管后序貫治療可改善患者血氣指標。兩組二次插管率、拔管后呼吸衰竭發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但試驗組發生人數少于對照組。其原因在于呼吸衰竭患者往往肺功能與換氣功能較差，無創呼吸機療效確切但由于其高氣流對于部分患者忍受程度差，使該治療方式效率低，其二次插管率也大大增加[12]；HFNO 經鼻導管給予適當加溫加濕作用，使患者氣道纖毛功能處于最佳狀態，同時穩定高流量給氧也可促進患者呼吸道擴張、加強呼吸末端膨脹壓力，提高PaO2、SaO2指標，這與吳宗輝等[13]的研究觀點一致；另一方面，HFNO 序貫治療也為患者提供舒適的治療環境，從而提高患者治療依從性，縮短住院時間，對其預后恢復有極大幫助[14-15]。兩組pH 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可提示兩種治療方式均有療效。本試驗不足之處在于納入樣本量較少，遠期觀察不足，將來對HFNO 序貫治療急性呼吸衰竭患者的預后效果，相關結論有待進一步研究。

綜上所述，HFNO 應用于呼吸衰竭拔管后序貫治療可改善患者血氣指標與預后療效，值得臨床應用。