呼吸功能鍛煉聯合特布他林霧化治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

謝武明 劉 媛

江西省贛州市人民醫院全科醫學科，江西贛州 341000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerba tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為呼吸系統常見疾病，患者臨床主要表現為呼吸困難、痰量增加、咳嗽加重等癥狀，常見誘發因素為病毒感染、細菌感染、空氣污染，嚴重威脅患者身體健康。現階段對于此種疾病主要采用抗生素、支氣管擴張劑等進行治療。布他林霧化吸入治療時作為β2受體激動劑，不僅可松弛氣道平滑肌，在控制炎癥因子表達及改善氣道阻力方面均具有一定積極意義，雖然效果良好但對于患者呼吸功能改善效果有限[1]。有研究認為患者采用藥物治療時聯合呼吸功能鍛煉不僅可以有效提升疾病康復效果，也可提升呼吸功能[2]。本研究選取贛州市人民醫院收治的86 例AECOPD 患者作為研究對象，探討呼吸功能鍛煉聯合特布他林霧化治療AECOPD 患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月贛州市人民醫院收治的86 例老年AECOPD 患者作為研究對象，采用隨機投擲法分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。對照組中，男23 例，女20 例；年齡61～78 歲，平均（68.40±1.24）歲；病程2～13年，平均（10.24±1.26）年；觀察組中，男21 例，女22 例；年齡62～79 歲，平均（68.59±1.33）歲；病程1～12年，平均（10.17±1.31）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（20200219），兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者通過胸部影像學檢查以及血氣動力學分析后確診；②患者均出現咳嗽、喘息等問題；③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重呼吸衰竭患者；②合并嚴重肝腎、心腎功能疾病患者；③合并嚴重支氣管擴張患者。

1.2 方法

對照組采用特布他林霧化＋常規治療。要求患者低流量吸氧，為患者進行平喘、祛痰治療，幫助患者維持水電解質酸堿平衡。特布他林霧化液（AstraZeneca AB；生產批號：20200608；生產規格2 ml∶5 mg×20 支）5 mg 之后加入0.9%生理鹽水，2 ml 霧化吸入，每天12 h，7 d 為1 個療程，治療時間為2 個療程。

觀察組則在對照組基礎上進行呼吸功能鍛煉。縮唇呼吸法，要求患者閉嘴，之后經鼻深呼吸2 s，之后緩慢張口呼氣，注意患者嘴唇保持吹口哨狀，吸呼比為1∶2。每天接受肺部功能鍛煉指導早晚各1 次，每次14 min。

腹式呼吸。患者雙手置于腹部以及胸部，吸氣時胸部保護不動，盡可能保持挺腹；呼氣時保持腹部內陷，盡可能將氣體全部呼出，要求患者盡可能住院期間均使用腹式呼吸。

呼吸操。指導患者雙腳與肩同寬站立，配合縮唇呼吸進行呼吸操鍛煉。第一節：雙手叉腰站立呼吸10 次；第二節：雙手上抬吸氣、雙手下垂呼吸，往復10次；第三節：雙手置于身體兩側，沿體側上移吸氣，沿體側下滑并保持呼氣；第四節：握拳后屈肘，交替出拳，出拳吸氣、收拳呼氣，重復10 次；第五節：90°屈膝，交替抬腿、吸氣，放腿時呼氣，重復10 次；第六節為站立，用力吹懸掛紙球。每天六節進行一遍，一遍時間為30 min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、疾病分級狀況、動脈血氣指標水平、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）指標水平及不良反應等指標。①治療總有效率。顯效：患者咳嗽、咳痰完全消失、痰量明顯減少或者變得稀薄；有效：患者咳痰以及咳痰，氣促得到改善；無效：咳嗽以及咳痰以及氣促并無有效好轉，痰液黏稠度有提升。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。②疾病分級狀況。其中主要采用呼吸困難評估量表（modified Medical Research Council，mMRC）問卷分級進行比較[3]，信度系數0.721，等級分為0～4 級，隨著患者疾病嚴重程度評級也會逐步提升。其中0 級為劇烈活動時出現呼吸困難；1 級為平地快步行走或者爬坡時發生呼吸困難；2 級為由于呼吸困難，患者平地行走時相比于同齡人更慢或者需要休息；3 級為患者平地行走100 m 之后或者數分鐘需要停下喘氣；4 級由于嚴重呼吸困難而不能離開家，或者在穿衣、脫衣時出現呼吸困難。進行問卷調查分析時，發放問卷86份，回收86 份，回收率為100%。③比較患者治療前后動脈血氣指標水平。主要采用血氣分析儀為美國雅培手掌血氣分析儀i-STAT 300-G，檢測患者動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。④比較患者CRP 指標水平。抽取患者外周靜脈血，分離留取血清，將其置于-65℃冰箱內待檢，檢測血清CRP，比較治療前后水平。⑤不良反應發生情況。包括心悸、皮疹、支氣管痙攣、低血鉀癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疾病分級的比較

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

觀察組治療后mMRC 問卷分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組疾病分級的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后血氣指標的比較

治療前，兩組患者PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血氣指標的比較（mmHg，±s）

表3 兩組治療前后血氣指標的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值43 43 42.64±3.41 42.76±3.29 0.166 0.869 60.38±3.19a 70.21±3.54a 13.527＜0.001 69.27±2.16 69.32±3.24 0.084 0.933 62.35±1.67a 53.97±1.70a 23.059＜0.001

2.4 兩組治療前后CRP 的比較

治療前兩組患者CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CRP 水平均低于治療前，且觀察組患者CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后CRP 的比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后CRP 的比較（mg/L，±s）

注 CRP：C 反應蛋白

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值43 43 52.60±2.49 52.19±3.16 0.668 0.506 50.01±1.50 46.30±1.68 10.802＜0.001 5.870 10.669＜0.001＜0.001

2.5 兩組不良反應的比較

兩組均未出現支氣管痙攣，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表5 兩組不良反應的比較（例）

3 討論

老年AECOPD 為常見疾病，患者常會出現咳痰、咳嗽以及氣促等問題，痰量主要表現為黏液膿性，部分患者也會伴發發熱、炎癥等狀況。有研究認為，嗜酸性粒細胞可直接參與炎癥過程，也可直接促使氣道高反應性，使得氣道痙攣和血管通透度提升，誘發AECOPD。現階段對于此種疾病以主要以藥物治療為主，特布他林屬于常用β2受體激動劑，同時也為常用疾病治療藥物，主要通過霧化吸入的方式進入患者呼吸道，對于β2受體可有效發揮選擇性激動作用，有效促進支氣管平滑肌舒張，進而抑制內源性致痙攣物質釋放，緩解內源性介質所誘發的水腫，也可極大提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，改善患者呼吸功能[4-6]。雖然該藥物有多種優勢，但患者長時間用藥治療時會降低藥物敏感性。呼吸功能鍛煉主要目的在于提升呼吸肌耐力，改善患者肺部功能，關鍵在于改善膈肌疲勞[7-9]。其鍛煉方式主要依靠腹式呼吸、縮唇呼吸以及呼吸操，鍛煉過程中要求患者循序漸進、長期堅持。腹式呼吸主要作用為幫助患者擴張胸廓有效提升最大吸氣量、潮氣量，改善肺部收縮功能[10-12]。縮唇呼氣則可幫助患者盡快排出肺部氣體，進而抑制小氣道塌陷，極大提升氣體交換率，也可提升以及控制呼吸頻率、避免急促呼吸所引發的急癥發作。呼吸操主要作用為幫助患者有氧代謝，提升線粒體密度，提升心肺功能，有效促進毛細血管擴張，進而逐步改善患者呼吸功能[13-15]。本研究結果顯示，觀察組有效率達97.67%，僅1 例無效，有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其主要原因為藥物聯合護理時可有效避免氣管插管，也可有效提升患者心肺功能，進而改善臨床癥狀，提升整體療效。本研究結果還顯示，觀察組mMRC 問卷分級0、1 級占比及整體占比情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過呼吸功能鍛煉以及藥物治療不僅可以幫助患者呼吸肌功能提升，同時也可盡快排出肺部氣體，隨著患者呼吸功能提升可有效降低患者呼吸功能評級。

AECOPD 患者發病后由于呼吸功能受到影響，因此可使得PaCO2水平降低、PaO2提升，該指標不僅可反映患者血氧狀況，也可反映呼吸功能。本研究結果顯示，治療后觀察組PaO2、PaCO2等血氣指標改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），證實聯合用藥后可幫助患者改善臨床癥狀，也可逐步恢復血氣指標，使得患者呼吸功能和身體狀況逐步提升。

病理情況分析后發現老年AECOPD 患者主要病理狀況為小氣道炎癥，隨著患者疾病狀況加劇則會使得氣道炎癥反應提升。CRP 為炎癥刺激后肝細胞合成的急性相蛋白，可有效反應患者疾病炎癥反應[16-18]。本研究結果顯示，治療后，兩組CRP 水平降低且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為聯合藥物和鍛煉干預時可使得患者自身免疫能力提升，也可有效控制炎癥水平，進而使得患者CRP 水平降低。且本次兩組患者接受藥物治療和有效的功能鍛煉、康復護理過程中，為明顯增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，為老年AECOPD 患者采用呼吸功能鍛煉聯合特布他林霧化治療時可有效改善患者血氣指標，降低mMRC 問卷分級評分以及CRP 水平。