手術室集束化護理策略在耳內鏡下鼓室成形術中的構建及應用效果

潘 燕 易美連 姚小燕 付金萍 周 媛 陳維斌 盧 芳

1.江西省宜春市人民醫院手術室，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫院耳鼻喉科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市人民醫院麻醉科，江西宜春 336000

耳內鏡下鼓室成形術具有創傷小、手術時間短、術后康復快等特點。但受病灶位置特殊、操作空間有限、患者術前應激情緒等因素影響，手術難度較大，因此要求耳內鏡下鼓室成形術手術室高質量護理配合，以降低并發癥總發生率，提升手術質量[1]。但常規手術室護理中，存在手術配合不足、患者護理流程不完善等情況，因此構建科學、實用手術室護理方案為目前急需解決的問題[2]。手術室集束化循證護理，指將循證護理、集束化護理有效結合，將可能會出現的問題捆綁成一個集束，并在同一環境、相關時間內，實施明確目標性、序貫性、實踐性護理措施，以滿足護理需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月宜春市人民醫院收治的耳內鏡下鼓室成形術60 例患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（30 例），觀察組（30例）。對照組中，男10 例，女20 例；年齡18～61 歲，平均（39.50±5.24）歲。觀察組中，男12 例，女18 例；年齡19～62 歲，平均（40.50±4.37）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經宜春市人民醫院醫學倫理委員會批準（2021229），患者及家屬對研究知情同意。納入標準：①均經診斷確診為慢性化膿性中耳炎[3]；②均接受擇期行耳內鏡下鼓室成形術治療；③年齡18～70 歲；④意識狀態正常。排除標準：①心肝腎等臟器嚴重障礙；②凝血功能障礙、全身感染性疾病；③耳內血管瘤、惡性腫瘤；④手術不耐受；⑤急性期感染及顳骨內外并發癥。

1.2 方法

對照組采用手術室常規護理。術前心理疏導；術中遮蓋患者裸露皮膚，加強保暖，加強無菌操作，準確遞送器械，精密儀器輕拿輕放，監測患者術中生命體征，合理使用護眼貼，避免消毒液觸碰到患者眼睛；術后告知患者院外注意事項。

觀察組建立并實施集束化循證護理。（1）構建手術室集束化循證護理策略：①成立學術小組：醫生、護士、醫技等人組成7 人學術小組，選出負責人完成小組成員工作分配。②臨床調研：對手術室護士、麻醉醫師、責任醫師、患者等進行訪談，了解、總結其對目前護理措施意見。③文獻循證：搜索國內外參考文獻，對符合要求的文獻進行精讀，獲取文獻的證據等級和推薦強度，將等級和強度較高的文獻納入護理方案條目中。④小組討論：結合臨床調研，以文獻詢證為基礎，形成初步護理策略。⑤德爾菲法構建護理策略：小組成員通過電話擬定函詢專家并告知研究目的，通過電子郵件發送研究背景、意義、內容，并簽署德爾菲專家函詢協議，以專家意見為基礎，結合調研及循證信息完成分析歸納，并進入下一輪專家函詢，充分獲取專家意見后，經反饋使專家意見趨于一致，直至確定最后策略方案。（2）護理實施：在對照組護理基礎上施護。①術前訪視：麻醉師、醫師、責任護士、手術室護士共同完成術前訪視，進行術前健康教育、術前心理疏導，保持其術前情緒狀態穩定。②專科檢查準備：清潔耳廓，剔除患側耳廓四周區域頭發；消毒時避免消毒液蘸取過多，避免消毒液進入鼓室。③術前準備：1.準備術前物品清單，手術開始前由巡回護士、器械護士共同核對物品準備情況，包括檢查物品數量、器械性能，器械護士確認耳內鏡準備質量，并依據醫師操作習慣擺放，檢查無誤后雙方在清單上簽字；2.患者信息核對中，由巡回護士、醫師共同核對，并由雙方共同簽字確認；確認其抗生素使用情況，保證抗生素使用質量。④術中管理：1.患者管理：指導患者完成體位擺放，頭部偏向對側，患耳朝上；關注患者面部運動、呼吸運動情況，若出現術側面肌抽搐、面肌張力減弱，遵醫囑立即處理；2.器械管理：手術室嚴格無菌操作，加強臺上藥液、移植材料管理（使用前應用生理鹽水沖洗3 遍后鋪平晾干，使用時以內襯法將材料置于鼓膜穿孔緣下，外耳道依次填入明膠海綿及碘仿紗條），術畢由巡回護士、器械護士共同清點手術物品，并由雙方確認簽字。⑤術后護理：指導患者半臥位，避免劇烈搖晃腦部，禁止挖外耳道，避免用力排便及擤鼻鼓起動作；叮囑注意保暖，加強營養，適當鍛煉，避免上呼吸道感染。

兩組患者均持續護理術后2～3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術指標及康復時間、并發癥總發生率及護理質量。①比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間；②比較兩組并發癥總發生率，包括面癱、眩暈、頭痛、惡心嘔吐；③比較兩組護理質量，采用自制手術室護理質量評價量表從護士管理、環境管理、物品藥品管理、護理安全管理4 項進行評價，均由護士長評價，每項總分0～100 分，最終取4 個條目平均分（范圍0～100 分），分數越高護理質量越好。該量表Cronbach's α 為0.81，具有良好的信效度；問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及康復時間的比較

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術及康復時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術及康復時間的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組t 值P 值30 30 44.26±7.16 37.37±8.20 3.467 0.001 10.15±0.67 9.62±0.79 2.802 0.007 8.61±0.98 7.82±0.70 3.593 0.001

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率為3.33%，低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理質量評分的比較

觀察組護理質量評分為（94.13±3.10）分，高于對照組的（91.41±4.39）分，差異有統計學意義（t=2.772，P=0.007）。

3 討論

常規手術室護理中，主要以護士護理經驗、手術室護理流程等為主，更強調患者生命體征穩定性，保證手術順利開展[4-5]。但隨著臨床對護理質量要求提升，常規護理難以滿足實際護理需求，可能會影響手術室護理質量[6-7]。

手術室集束化循證護理，更強調手術室護理完整性、專業性，在構建護理策略時，由護士、醫生、醫技人員共同參加，以保證護理工作順序及時間準確性[8-9]。本次研究中，對觀察組患者應用手術室集束化循證護理，結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥總發生率低于對照組，護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮原因為，在對觀察組護理中，護理策略構建中，可充分保證護理方案準確性，并保證護理內容與手術室護理需求充分匹配[10-11]；在護理干預中，結合循證依據，優化術前準備、術中管理等內容，以最大程度上保證護理質量，滿足患者護理需求的同時，滿足手術配合需求，減少患者術中生理應激反應，以保證手術治療質量，減少患者手術創傷，縮短手術時間、減少術中出血量，降低手術相關并發癥總發生率[12-13]；而在集束化循證護理指導下，可提升護理配合客觀性，進而可提升護理質量評分[14]。周媛等[15]對鼻內鏡下翼管神經切除術患者手術室護理中，分別實施手術室常規護理（對照組）、手術室集束化循證護理（觀察組），結果顯示，觀察組疼痛持續時間顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），提示手術室護理中實施集束化循證護理可縮短患者康復時間，與本研究觀點一致，但該研究對康復質量影響可能存在術后病房護理對研究結果影響，使研究結果存在一定局限性，而本次研究更強調此種護理方式對患者手術質量 （術中出血量、手術時間、并發癥等）影響，可為手術室護理質量的提升提供更可靠參考依據。

綜上所述，對耳內鏡下鼓室成形術患者構建并實施集束化循證護理，可縮短其手術時間及住院時間，減少其術中出血量，降低并發癥總發生率，提升護理質量。