論業財融合在公立醫院財務管理工作中的應用

王秀云 泰安市第一人民醫院

引言

近年來，公立醫院改革進入深水區，以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。受疫情的影響和沖擊，運營成本增加，就診量下降，加之DIP醫保支付制度改革的全面實施，醫院經濟運營壓力突顯，運營管理的重要性不言而喻，積極轉變財務管理理念，推動業財融合模式在財務管理中的應用，將經濟管理各項要求融入醫院核心業務流程和質量控制各環節，促進業務、資源和財務管理的深度融合，加強管理會計工具與方法的運用，尋求最佳業財融合實現途徑，進而全面推動財務工作模式的變革，推進管理模式和運行方式加快轉變，進一步提高醫院運營管理科學化、規范化、精細化、信息化水平，促進公立醫院高質量發展，醫院業財融合就顯得更加重要。

一、業財融合概念特點及在公立醫院應用的必要性分析

對于公立醫院來說，業財融合的應用實施主要是依托信息化的手段對醫院內部的業務活動和財務活動進行系統科學的整合，其具體應用的實質是也就是通過管理會計工具的歸納以及整合使用，來強化財務管理和業務活動之間的聯系，進而提升財務的預測分析以及評估判斷能力。在業財融合體系的構建方面，以實現醫院的價值增值作為目標，以管理會計工具以及信息化管理工具為依托，推進信息化建設，推進實現單位內部運營管理平臺系統與醫療教學科研等業務系統互聯互通，數據共享共用。以信息流、業務流、物資流、資金流共享為基礎，實現財務管理模式的變革，進而通過業財融合模式，一方面實現財務部門對醫院業務部門的財務管理，另一方面通過財務分析以及評估結果來為業務決策提供參考。具體分析，在醫院財務管理中推進業財融合模式應用，其重要作用主要體現在以下方面：

第一，可以強化對醫院戰略決策的支撐保障。在醫院內部財務管理中推進業財融合的應用，是以醫院的戰略發展目標為導向，推動了醫院財務管理模式的轉型，有利于全面強化醫院的風險防范及財務控制能力，一定程度上實現了財務工作職能的拓展，尤其是強化了財務體系對于醫院戰略發展的支撐保障作用。

第二，可以促進醫院價值創造目標的實現。業財融合應用實施的整個過程，是將價值理念充分融入醫院的業務鏈之中，基于價值創造的角度，以財務管理為依托對業務活動所進行的事前分析預測、事中跟蹤控制、事后考核評估的全流程管理。特別是通過財務預算工具以及成本工具的應用，直接實現財務管理和業務管理活動的對接，并通過對財務數據以及業務數據的綜合分析，不斷優化改善醫院業務活動方案，充分發揮財務管理在經營決策上的職能，促進醫院價值實現最大化。

第三，可以增強醫院的財務風險防范控制能力。醫院在醫療行業市場領域內開展經營活動，面臨著多種多樣的風險隱患，對風險進行有效的控制監督也是財務管理的重要內容。應用實施業財融合，要求財務部門必須全方位掌控醫院在經濟活動的各個流程、各個環節，尤其是需要動態掌握醫院的藥品采購、耗材使用、醫療設備管理、臨床醫療活動等具體業務活動方面的經濟數據，并及時發現在醫院業務活動及財務管理中存在的薄弱環節，有針對性地進行改進提升，進而可以有效防范風險的發生。

第四，可以提升醫院的經營效益水平。在醫療改革深化推進實施的背景下，藥品和耗材加成取消，分級診療制度逐步建立完善，一些慢性病以及常見病或者康復期患者已經逐步轉診到基層醫院，不少醫院出現了普通門診就診人次下降的問題，疑難病癥以及急危重癥的比例上升。在這種形勢下，醫院難以通過規模擴張或者是門診量、手術人次等業務量的增加來實現經濟效益，只有通過推進財務精細化管理，尤其是強化業財融合的應用實施，增強對業務流的管控，有效控制公立醫院的經濟成本，改善成本效益狀況，進而帶動醫院經濟效益水平的提升。

二、公立醫院應用業財融合面臨的問題分析

（一）對于業財融合的重視程度不足

當前，在醫院內部管理中對于財務工作還沒有足夠的認識，管理中強調醫療業務活動質量的提升，而忽視了行政管理職能，尤其是認為醫院財務部門屬于后勤服務保障機構，主要是發揮協調保障的作用，對于財務工作的開展實施沒有將其置于醫院戰略管理的高度，造成了醫院財務部門對于業務工作缺乏足夠的了解，對于醫療業務活動中所涉及的經濟活動缺乏準確的認識，造成了醫院財務部門的工作仍然主要是停留在數據統計以及經濟核算方面，所進行的成本分析以及運營分析等活動，沒有與醫院醫療業務活動實際以及運營發展實際充分結合起來，沒有在業務活動以及服務決策方面發揮應有的職能。

（二）業務財務脫節的問題比較突出

醫院業財融合開展實施過程中受到較多制約，非常重要的一方面問題是業務和財務活動之間脫節。尤其是醫院內部的組織架構是以科室為基礎，專業性非常強，而且科室權責分明、部門邊界非常清晰，在科室的運轉管理上來說相對較為獨立，在日常業務活動開展過程中，部門之間缺乏相應的溝通交流，部門之間的協同性往往較差。而且醫院醫療業務部門在工作的重點上主要是關注醫療活動，在內部管理以及資源配置上更多的是關注醫院科室的利益以及職能，無論是對于醫療服務的提供還是醫療設備的采購等方面，往往更多的是從醫療活動方面考慮，而缺乏價值分析和經濟分析，造成了投入產出比相對較低。同時，由于業務和財務之間的脫節，醫院的財務部門在業務數據的獲取上往往相對較滯后，因而影響了財務報表以及分析報告的質量，也難以針對性地提出改進完善醫院醫療決策管理的策略。

（三）財務人員的專業素質能力需要提高

業財融合其實質上是業務活動和財務管理之間的深度融合，對于財務人員來說，無論是財務管理、會計核算還是醫療業務領域等方面的綜合能力，都有著相對較高的要求。然而，一些醫院的財務工作人員，雖然具備一定的會計或者是經濟專業能力，會計基礎職能發揮較好，然而仍然是傳統的會計角色定位，財務會計工作往往局限在業務數據的核算以及財務分析等方面，而很少關注業務數據背后的業務實質，由于缺乏與業務科室之間的溝通協調，以及對于業務活動數據分析以及報告能力不足，因而在財務管理活動中難以充分挖掘分析業務數據背后潛在的價值信息，影響了業財融合的有效應用實施。

（四）信息數據共享應用能力需要進一步提升

當前，一些醫院內部管理中的信息化、智能化程度不斷提升，患者智能服務系統、DIP分組預測預警系統、DIP智能管理系統、病案質控智能管理信息系統等系統不斷上線應用，然而從醫院整體的信息化管理角度分析，信息化體系的建設仍然不夠完備，醫院內部業務科室以及財務部門之間的信息溝通交流方面仍然存在較多的不足。有的醫院對于業務信息系統數據以及運營管理數據沒有進行有效的整合，業務信息數據分布散亂，掌握不夠系統全面。有的醫療業務系統與財務系統之間沒有做到充分的對接，在醫療科室和財務部門之間仍然存在著信息孤島的問題，無法形成高效的數據傳遞以及數據共享。

三、業財融合在公立醫院財務管理應用的具體實踐

（一）強化醫院管理業財融合理念

在醫院的經營管理中，醫院領導應該充分認識業財融合的重要性，樹立正確科學的業財融合理念，積極主導推動業財融合在醫院管理中的應用實施，推動醫院內部各個部門各個崗位共同參與到業財融合管理工作中，為業財融合的推進實施營造良好的工作環境，確保業財融合有序推進實施。同時，應該充分發揮醫院內部各個醫療業務部門的工作積極性，組織醫療業務科室樹立業財融合意識，把業財融合與部門工作目標充分結合起來，在日常業務活動的開展過程中導入財務工作理念，注重強化財務部門和業務部門之間的信息交流，充分運用預算控制、會計核算、風險控制等多種手段來制定業務管理計劃，在業務活動中滲透財務工作理念，為業財融合發展提供良好基礎條件。

（二）結合業財融合要求調整優化財務組織架構

在醫院業財融合的具體實施方面，注重對傳統財務組織架構進行相應的調整和完善，尤其是按照現代管理理念下組織架構的發展變化，對醫院整個財務組織架構體系進行扁平化處理，并根據財務管理的內容建立分級授權管理的模式，以進一步壓減醫院財務信息工作流程，推動醫院財務管理從職能型向流程型進行轉變。重點是打造完善醫院財務數據共享中心，并以財務共享中心為核心，建立涵蓋財務核算、財務管理以及運營管理在內的財務管理機構。其中，財務核算機構重點做好醫院的會計核算、報賬管理、收入管理以及檔案管理等相應工作；財務管理機構重點做好資產管理、預算管理、成本管理以及績效管理等工作；運營管理機構重點做好戰略規劃、數據分析、內部控制以及業務指導等工作。通過財務組織架構的改造，實現醫院內部財務核算、財務管理、運營管理等活動之間的數據信息共享，促進醫院內部數據口徑的統一，保證財務數據信息的同源，進一步提升財務管理工作的質量和效率。

（三）突出加強業財融合下的全面預算管控

預算管理是醫院財務管理的重要內容，也是實現業財融合的重點和難點。醫院全面預算管理是以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，充分運用預算手段開展醫院內部各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。建立基于業財融合下的預算工作體系，突出做好以下幾方面：首先，在預算的編制方面，重點突出收入、支出預算等內容，為了確保預算內容的完整性，對業務預算進行補充，把業務預算作為醫院全面預算編制的起點，將臨床業務科室作為業務預算的編制主體，按照不同醫療業務科室的具體工作計劃，綜合考慮分析醫療科室開展醫療服務項目的工作任務總量、醫院物料消耗情況、工作人員數量等，并結合考慮分析醫院內部各個醫療業務科室職能情況，形成醫院的財務預算數據。同時，預算編制過程中轉變以往預算管理中的總額申報和總額批復的方式，根據不同的預算類型采取不同的預算編制方式，對于醫院的醫療收入以及醫療成本等，可以采取彈性預算和靜態預算相結合的方式，對于醫院的投資性基建、維修項目等可以采取滾動預算的編制方式，對于辦公費用以及差旅費用等可以采取定額預算的編制方式。其次，改進預算的控制管理，醫院內部的業務種類相對較為復雜，預算的執行主體較多，業財融合模式下推動醫院的預算管理，推動業務流程預算流程之間的相互串聯，在醫院預算管控的關鍵時點嵌入醫院的業務工作流程，強化業務活動和預算信息的校驗分析以及融合共享，并在關鍵的預算控制指標項目上設置完善預警機制，當醫院醫療業務活動在預算執行過程中出現偏離預算目標的情況或者存在風險的問題時，及時進行動態的調整優化，進一步增強預算執行的針對性，確保預算管理目標的順利實現。

（四）基于業財融合優化醫院的財務工作流程

醫院財務管理實踐中，強化業財融合模式的應用，應該突出對財務流程的整體優化設計，重點突出做好以下幾方面：一是加強醫保管理業財融合。應該統籌協調財務、醫保、醫療、病案、信息等部門，打造DIP分組預測預警系統、DIP智能管理系統、病案質控智能管理信息系統、醫保結算清單管理系統等，從DIP入組分析管理、權重/分值管理、醫生智能提醒、預結算收入確認、醫保補償盈虧分析、從病案首頁和醫保結算清單質控入手，進而實現全過程的業財高度融合。二是構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，患者通過手機來完成預約掛號、辦卡綁卡、線上分診、門診住院繳費、門診導引單、診室排隊、報告查詢、費用查詢、核酸自助檢測及報告查詢等醫療服務。在醫聯體內實現電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗結果互認，系統通過大數據智能分析測算，為患者提供從門診到住院、從信息流到資金流、從醫療到健康的全流程導診服務。三是完善耗材財務流程，采取SPR供應拆分配送管理模式，優化供應鏈，設立完善耗材中心庫，優化耗材庫存管理，并通過消耗自動監測以及物聯網技術等優化配送模式，按照消耗量確定應付賬款，進而實現資金使用效益的優化。此外，應該推動醫院財務工作深度地參與到醫院的經營管理之中，實現財務管理與各項經濟活動之間的高度融合，在各個業務環節之中對醫院所發生的各類經濟活動等進行動態監管，并對財務信息篩選以及分析，為醫院的管理層進行決策提供全面的信息數據支持。

（五）建立業財融合模式下的醫院財務內控體系

財務內控是財務體系運轉的基礎保障，業財融合的應用對于醫院的財務內控各方面等都提出了較高的要求，在具體改進方面，首先，醫院積極完善自身的治理架構，對內部的各個部門以及各個崗位職責權限等進行合理劃分，并對醫院日常的財務審核與決策、執行與審查批復等崗位做好職權的分離，營造良好的財務內控環境。同時，結合醫院內部各個醫療科室的業務活動實際需求、業務管理目標、業務流程等構建完善財務內控制度體系，特別是突出預算管理以及成本管理的作用，構建完善的全面預算管理以及全成本核算工作體系，進一步強化財務內控工作力度。其次，加強財務風險的管控，結合醫療行業的實際特點，構建科學的財務風險預警機制，強化對于各類風險因素的預測分析，有效防范財務風險的發生。此外，持續加大財務內控監督工作力度，發揮好內部審計作用，對財務管理進行查缺補漏，并根據審計結果服務管理決策的制定，及時調整改進醫院業財融合管理模式，提高經營決策制定的科學性。

（六）完善醫院業財融合信息系統的建設

推動業財融合模式在醫院財務管理中的應用，完善的信息系統建設是重要的基礎保障。醫院應緊跟大數據技術以及物聯網技術、智能化技術的快速發展，構建規范標準的業財一體化管理信息系統。在具體的實施過程中，首先，注重強化醫院內部各個職能科室之間的協調統籌，充分利用不同的管理系統平臺進行數據收集，推動財務流、資金流以及業務流、數據流之間的一體化，將醫院內部管理中的預算控制、成本控制、財務核算及其他相關業務系統之間實現數據的連通整合，增強醫院內部財務信息數據的共享性以及可轉移性。其次，提升醫院財務信息數據的規范性，做好業務數據的指標化，并適當提升醫院不同管理信息系統的開放性及擴展性，根據醫院醫療業務活動的發展變化以及財務管理的實際需要，動態地優化調整業財融合管理信息系統。最后，優化醫院業財融合信息管理系統平臺的整體設計優化，區分數據價值層、數據加工層以及數據應用層進行完善。在數據價值層方面，建立完善醫院的分層數據架構，構建完善信息數據基礎，完成醫院數據業務標準、主數據標準、模型標準以及元數據等相關數據管理；在數據加工層方面，重點是完成醫療業務活動數據的采集匯聚以及加工分析，構建更加完整的數據質控體系；在數據應用層面，針對醫院運營管理、協調服務、醫療職能服務、醫療業務保障、行政后勤管理等，提供更加詳細完善的信息數據支撐服務。

（七）提升醫院財務人員的專業素養能力

業財融合應用對于醫院財務人員的專業素養能力等各方面都提出了較高的要求，醫院必須結合自身管理的實際需要，加強經濟管理人才隊伍建設，突出強化對財務人員的專業培訓，注重培養使用專業化、復合型管理人才。一方面，應該注重加快推動醫院財務人員理念認識的轉型，確保財務人員充分認識當前醫院財務管理工作從核算型財務向管理會計的轉變，推動財務人員轉變傳統財務管理理念，更多地在醫院的決策支持、風險防范等方面積極地發揮自身的作用，加快醫院財務管理模式的積極轉變。另一方面，應該突出業財融合完善培訓教育，定期組織開展業財融合方面的專題講座或者培訓班次，科學地制定培訓方案，確保醫院的財務人員全面熟悉了解業財融合領域的相關知識，熟悉新時代醫院財務會計工作的相關規章制度要求，提升醫院財務工作人員的專業化能力水平。此外，還應該注重不斷強化財務部門和醫療業務部門之間的溝通交流，建立完善信息交流機制，組織醫院的業務部門定期與財務部門之間交流工作，開展業財融合工作探討，確保財務人員熟悉業財融合領域知識，全面提高醫院財務工作水平。

結語

推動業財融合模式在公立醫院財務管理中的有效應用，醫院應該深入分析業財融合模式的特點，強化業財融合工作理念，調整優化財務工作流程，強化業務活動與財務活動的串聯，突出業財融合模式下財務管理重點，加強業財融合實施各項保障措施，進而充分發揮業財融合的效能，促進醫院財務管理和業務管理水平的整體提升。