重型顱腦損傷患者采用超低位去大骨瓣術+高壓氧治療的臨床效果評價

楊榮思

重型顱腦損傷是神經外科常見病,患者致殘風險、致死風險均較高。臨床上主張對重型顱腦損傷進行盡早治療,手術是臨床對于重型顱腦損傷治療的主要手段,以開顱血腫清除術為主,可將顱內血腫有效清除,達到降顱內壓的目的。超低位去大骨瓣術是一種開顱血腫清除術,可達到清除血腫、降低顱內壓的效果［1-4］。本院在超低位去大骨瓣術治療重型顱腦損傷患者的同時,還對患者實施了高壓氧治療,這種物理治療手段可對患者腦組織起保護作用,本研究為探討重型顱腦損傷患者聯合應用超低位去大骨瓣術、高壓氧治療的效果,對2020 年7 月～2021 年12 月本院收治的分別接受單一超低位去大骨瓣術治療與超低位去大骨瓣術聯合高壓氧治療的重型顱腦損傷患者進行了回顧性研究和對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月～2021 年12 月在本院接受超低位去大骨瓣術的20 例重型顱腦損傷患者作為對照組,同期接受超低位去大骨瓣術+高壓氧治療的20 例重型顱腦損傷患者作為觀察組。回顧性分析兩組患者臨床資料,對照組患者年齡25～84 歲,平均年齡(54.31±12.50)歲；男12 例,女8 例；傷后至入院時間2～4 h,平均傷后至入院時間(3.04±0.73)h；觀察組患者年齡25～85 歲,平均年齡(54.79±12.34)歲；男11 例,女9 例；傷后至入院時間2～4 h,平均傷后至入院時間(3.01±0.79)h。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經影像學檢查、癥狀觀察,確診為重型顱腦損傷；②具備超低位去大骨瓣術指征,行超低位去大骨瓣術,術前由患者家屬簽署知情同意協議；③年齡≥18 歲；④臨床資料保存完整。排除標準：①傷前在精神、認知等方面存在障礙；②合并凝血功能障礙；③合并糖尿病、心腦血管疾病。

1.2 方法 對照組實施超低位去大骨瓣術,行氣管插管全身麻醉,患者體位選擇仰臥位,頭部偏向健側,于顴弓上耳屏前1 cm 作切口,順著耳廓上緣將切口向后延伸至頂結節處,沿正中線向前延伸至前額發際線,于頭皮下開顱作骨窗,將骨窗擴大,骨窗大小為12 cm×10 cm,采用咬骨鉗將蝶骨嵴外1/3 水平處、顳骨磷部至顴突咬除,貼近橫突處,形成超低位大骨瓣,再對硬膜進行懸吊,呈放射狀將其剪開,排出積血與腦脊液,清除壞死組織,再對硬腦膜進行減張縫合,對顳肌筋膜進行松解,留置引流管,關閉切口。觀察組實施超低位去大骨瓣術聯合高壓氧治療,手術步驟與對照組一致,在術后應用高壓氧艙治療,艙內壓力設置為0.3 MPa,將患者放入高壓氧艙,持續加壓20 min 后,為患者戴好吸氧面罩,持續吸氧30 min,再休息10 min,再次持續吸氧20 min,再持續減壓10 min,待艙內壓力降至0.15 MPa,需繼續減壓,并給予10 min 吸氧,直至艙內壓力降至0.1 MPa 即可結束高壓氧治療。1 次/d,持續10 d 為1 個療程,2 個療程后休息7 d 再開始2 個療程治療,共治療4 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α、神經功能缺損評分、昏迷評分、卡氏功能狀態評分、日常生活能力評分、腦氧代謝指標(PjvO2、SjvO2、CjvO2)、預后情況。神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估,量表分值最低0 分,最高42 分,得分越高,神經功能缺損越嚴重［5］。昏迷評分：選擇格拉斯哥昏迷評分法(GCS)進行評估,總分為15分,得分越高,昏迷程度越輕。卡氏功能狀態評分：選擇卡氏功能狀態量表(KPS)評估,總分最高100 分,得分越高,身體狀態越好［6］。日常生活能力評分應用Barthel 指數評估,總分0～100 分,得分越高,日常生活能力越好［7］。預后評估：治療后隨訪3 個月,應用格拉斯哥預后評分(GOS)對預后進行評估,將預后分為5 級,5 級即預后良好,4 級即輕度殘疾,3 級即重度殘疾,2 級即植物生存狀態,1 級即死亡［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較 治療前,兩組患者顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 均低于治療前,且觀察組患者顱內壓(13.49±2.01)mm Hg、血清C 反應蛋白(5.89±1.06)mg/L、血清腫瘤壞死因子-α(10.83±2.07)mg/L 均低于對照組的(16.37±2.65)mm Hg、(7.02±1.27)mg/L、(13.49±2.46)mg/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較()

表1 兩組患者治療前后顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損、昏迷、卡氏功能狀態、日常生活能力評分比較 治療前,兩組患者神經功能缺損評分、昏迷評分、卡氏功能狀態評分、日常生活能力評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者神經功能缺損評分低于治療前,昏迷評分、卡氏功能狀態評分、日常生活能力評分高于治療前,且觀察組患者神經功能缺損評分(18.93±2.34)分均低于對照組的(21.58±2.60)分,昏迷評分(12.95±1.23)分、卡氏功能狀態評分(67.13±3.48)分、日常生活能力評分(82.96±7.15)分均高于對照組的(11.47±1.19)、(63.52±2.34)、(74.85±6.56)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損、昏迷、卡氏功能狀態、日常生活能力評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損、昏迷、卡氏功能狀態、日常生活能力評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標比較 治療前,兩組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于治療前,且觀察組患者PjvO2(4.98±0.62)kPa、SjvO2(59.52±3.57)%、CjvO2(91.29±3.98)ml/L 高于對照組的(4.35±0.60)kPa、(55.69±3.86)%、(86.71±3.72)ml/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標比較()

表3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組預后良好率比較 觀察組預后良好率95.00%略高于對照組的80.00%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組預后良好率比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷是指腦部受到外界高能量作用而引發的嚴重顱部創傷,是神經外科常見的危急重癥之一,患者傷后顱內壓急劇增高,往往會形成顱內血腫塊,壓迫其腦神經,導致其神經功能受損［9,10］。重型顱腦損傷患者的病情兇險,進展迅速,為挽救患者的生命,在重型顱腦損傷患者就診后需對其實施積極有效的治療。

手術是目前臨床上對重型顱腦損傷患者采取的首選治療方案,通過在手術中將患者顱內的血腫塊清除,可減輕對腦組織的壓迫,降低顱內壓力,從而控制患者病情,避免因顱內壓增高而致腦膨出。超低位去大骨瓣術屬于開顱手術方式,主要是通過打開骨瓣,擴大骨窗,可充分顯露手術視野,使手術醫師能夠徹底清除顱內壞死組織和血腫塊,達到良好的顱內降壓效果,且超低位去大骨瓣術可從顳低位、側后方對骨窗進行減壓,在幫助腦組織復位的同時,還可降低腦干的中軸壓力,減輕腦組織水腫,避免腦膨出［11-16］。

為更好地改善重型顱腦損傷預后,臨床上還主張對該疾病患者實施高壓氧治療,高壓氧主要是通過將患者放入高壓氧艙,高壓氧艙內壓力逐漸增高,使患者處于高壓狀態下,同時,給予患者吸氧面罩進行輔助吸氧,首先,可促使患者腦部微血管擴張,有利于改善腦組織微循環,重建腦側支循環,減輕顱內缺氧狀態；其次,還可對氧自由基進行抑制,增強機體對于氧自由基的清除能力,從而阻斷機體內的過氧化反應,對受損的神經細胞進行保護和修復［17-20］。

本研究開展回顧性分析對比后發現,治療后,兩組患者顱內壓、血清C反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α均低于治療前,且觀察組患者顱內壓、血清C 反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者神經功能缺損評分均低于治療前,昏迷評分、卡氏功能狀態評分、日常生活能力評分高于治療前,且觀察組患者神經功能缺損評分低于對照組,昏迷評分、卡氏功能狀態評分、日常生活能力評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于治療前,且觀察組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組預后良好率略高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。說明超低位去大骨瓣術、高壓氧聯合治療,可切實有效地改善患者神經功能、腦氧代謝,其顱內降壓效果更好,預后得到改善。

綜上所述,在重型顱腦損傷患者中,應用超低位去大骨瓣術聯合高壓氧治療可更好地控制顱內壓和炎癥反應,減輕神經功能損傷和意識障礙,促使腦氧代謝恢復,有利于改善預后。