高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病的療效探討

張旭

慢性阻塞性肺疾病屬于破壞性肺疾病,臨床以不完全可逆氣流受限為特征,疾病呈進(jìn)行性發(fā)展,與明顯暴露有害顆粒、氣體引起的氣道、肺泡異常存在關(guān)聯(lián)。該病目前無法完全治愈,臨床主要通過止咳祛痰、抗感染等對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行控制,同時(shí)使用氧療來提升動(dòng)脈血PO2以及血氧飽和度,改善機(jī)體缺氧的問題,提升組織新陳代謝。高流量濕化氧療屬于一種新型的氧療方法,通過無須密封的鼻塞導(dǎo)管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化處理的,高于患者呼氣峰值流速的,氧濃度精確的混合呼吸氣體,對(duì)機(jī)體缺氧癥狀進(jìn)行改善,以提升吸氧利用率和舒適度［1］。本文對(duì)高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病療效進(jìn)行探討,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2019 年1 月～2021 年7 月入住本院的110 例慢性阻塞性肺疾病患者,采用拋硬幣法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各55 例。對(duì)照組男29 例,女26 例；年齡56～74 歲,平均年齡(60.12±4.63)歲；病程5～15 年,平均病程(10.14±2.25)年。試驗(yàn)組男28 例,女27 例；年齡55～74 歲,平均年齡(59.76±4.75)歲；病程5～16 年,平均病程(10.73±2.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014 版中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②PO2≤55 mm Hg、PCO2≥80 mm Hg［3］；③氧合指數(shù)＜250 mm Hg；④試驗(yàn)方案提交至醫(yī)院倫理委員會(huì),患者簽署試驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部、鼻咽部惡性腫瘤；②肺結(jié)核、間質(zhì)性肺纖維化；③精神疾病、無法配合實(shí)驗(yàn)；④無完整臨床就診資料；⑤中途退出實(shí)驗(yàn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者在入院后均立即開展平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療,并給予噻托溴銨霧化吸入,18 μg/次,1 次/d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量4.0～5.0 L/min,將吸氧管直接放入氣管套管內(nèi),插入深度6～8 cm,吸氧時(shí)間＞15 h/d；試驗(yàn)組進(jìn)行高流量濕化氧療治療,初始?xì)怏w流量為20～30 L/min,結(jié)合耐受性和移動(dòng)性對(duì)各參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),如存在明顯二氧化碳潴留可調(diào)整流量,控制在45～55 L/min,滴定吸入氧濃度(FiO2)可使血氧飽和度保持在88%～92%,同時(shí)對(duì)血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行監(jiān)控,注意對(duì)溫度的設(shè)置,保持在31～37℃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：在患者治療后6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,測(cè)試6MWD,同時(shí)紀(jì)錄MMRC評(píng)分和CAT 評(píng)分。MMRC 評(píng)分分值最高4 分,分值越高疾病程度越嚴(yán)重；CAT 評(píng)分分值最高40 分,分值越低疾病程度越嚴(yán)重。②肺功能指標(biāo)：包括肺動(dòng)脈壓、FEV1、FEV1%pred。③血氧指標(biāo)：指標(biāo)包括PO2、PCO2、HGB、Hct。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組,CAT 評(píng)分高于對(duì)照組,MMRC 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組肺動(dòng)脈壓低于對(duì)照組,FEV1、FEV1%pred 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組血氧指標(biāo)比較 試驗(yàn)組PO2高于對(duì)照組,PCO2、HGB、Hct 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血氧指標(biāo)比較()

表4 兩組血氧指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是繼腦血管疾病、缺血性心臟病之后造成死亡的第三大因素,患者長(zhǎng)時(shí)間呼吸道氣流受到限制,肺部換氣功能發(fā)生障礙,機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧的狀態(tài),引發(fā)心律失常、肺性腦病等各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［4］。對(duì)于該病目前以長(zhǎng)期、規(guī)律、規(guī)范的治療為主,通過藥物對(duì)炎癥進(jìn)行控制,但是在急性發(fā)作期大量痰液在氣道內(nèi)積蓄,增加了呼吸困難的程度,發(fā)生呼吸衰竭,因此需要通過吸氧治療對(duì)機(jī)體缺氧情況進(jìn)行及時(shí)的糾正［5］。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組,CAT 評(píng)分高于對(duì)照組,MMRC 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組肺動(dòng)脈壓低于對(duì)照組,FEV1、FEV1%pred 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn) 組PO2高于對(duì)照組,PCO2、HGB、Hct 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療吸入氧氣干燥,導(dǎo)致鼻腔黏膜結(jié)痂和出血,增加痰液的粘稠度,不利于痰液排出體外［6］。同時(shí)在吸氧的過程中氧氣被機(jī)體利用,而呼氣過程中氧氣則被浪費(fèi),利用率不足,導(dǎo)致最終治療效果不理想［7］；高流量濕化氧療作為一種新型的氧療方式,使用期間可產(chǎn)生呼吸末正壓效應(yīng),起到降低氣道阻力、減少呼吸做功并緩解呼吸肌的作用［8］。設(shè)備提供大量的空氧混合氣體,為患者提供高流量氧氣,整體舒適度和有效性均得到提升；高流量濕化氧療結(jié)合患者體征和耐受度調(diào)整各參數(shù),保證氧氣濃度達(dá)到最佳［9］,氧氣吸入量的穩(wěn)定,而濕化器的使用則可以對(duì)呼吸管道內(nèi)濕度進(jìn)行調(diào)整,做出精準(zhǔn)補(bǔ)償,起到良好的氧氣濕化效果,因此保證氣道黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能正常,并對(duì)痰液進(jìn)行稀釋［10-12］,在呼吸功能恢復(fù)方面起到積極作用。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病給予高流量濕化氧療治療可有效提升6MWD、呼吸質(zhì)量,對(duì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善起到積極作用,并且對(duì)機(jī)體內(nèi)的血氧指標(biāo)變化進(jìn)行有效改善,值得臨床推廣普及。