異位妊娠經陰道超聲和腹部超聲診斷的價值分析

佟英偉

異位妊娠屬于常見婦產科急腹癥,指的是受精卵傳輸受阻,在輸卵管中著床發育的情況,與輸卵管管腔及周圍炎癥有關［1］。異位妊娠患者在早期無典型特征,容易與正常妊娠混淆,但其發展到一定程度會出現孕囊破裂、流產等情況,伴發陰道不規則出血、下腹墜痛的情況,重者可出現休克暈厥,甚至死亡［2］。異位妊娠也被認為是導致孕婦死亡的重要原因之一,即使得到有效治療,部分患者也會喪失生育能力,給女性的生活造成不利影響［3］。因而,在異位妊娠早期對其做出及時的診斷,終止妊娠,有利于降低不良事件的發生風險,保留患者生育功能的同時確保生命安全。本文選取2019 年5 月～2021 年4 月本院收治的異位妊娠患者89 例作為研究對象,分別采用經腹部超聲和經陰道超聲兩種方法對患者進行診斷,比較兩種方法獲得的超聲影像學征象,分析各自的優缺點,探討其臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2021年4月本院收治的異位妊娠患者89 例作為研究對象,患者均經手術病理診斷確診為異位妊娠。納入標準：患者入院時存在下腹墜痛、陰道不規則出血或者休克暈厥等癥；患者經實驗室檢驗,人絨毛膜促性腺激素(HCG)＞150 IU/L 確認妊娠；患者輸卵管直徑≤4 mm。排除標準：入院時合并內出血的患者；合并內分泌系統疾病或原發性心腦血管疾病的患者；合并其他婦科疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并精神疾病史的患者；有輸卵管手術史的患者。患者年齡22～42 歲,平均年齡(32.5±4.5)歲；停經時間30～68 d,平均停經時間(43.6±9.9)d；其中57 例患者有流產史,5 例患者有異位妊娠史；初產婦57例,經產婦32例。經病理診斷,妊娠發生于輸卵管壺腹部、間質部、傘部以及峽部的患者分別為70、8、9、2 例。本研究經本院倫理委員會討論通過,患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受經腹部超聲、經陰道超聲檢查,檢測儀器為美國GE 生產的LOGIQ E8 型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套的線陣探頭(頻率為3～5 MHz 或7.5～10 MHz)。經腹部超聲檢查：檢查前囑咐患者多飲水,保持膀胱適度充盈。檢查時取仰臥位,在超聲探頭上涂好耦合劑,將其置于盆腔處實施多切面全方位掃查。探查子宮體積、子宮內膜形態、雙側附件情況,測定子宮內膜厚度,觀察盆腔是否有液性暗區存在、液性暗區的范圍及透聲情況。同時,探查子宮或盆腔、雙側附件中是否存在孕囊、包塊,孕囊中是否有胎芽胎心的存在,記錄包塊大小、形態、內部回聲、邊界、血流信號及其與周圍組織間的關系。經陰道超聲檢查：指導患者排空膀胱,取截石位。檢查時,將涂好耦合劑的探頭套好避孕套,在一手按壓腹部的同時,另一手將探頭伸入陰道后穹窿處,在腔內旋轉探頭,對子宮、子宮附件、卵巢、盆腔等處進行全方位掃查,記錄掃查結果。

1.3 觀察指標 比較經腹部超聲和經陰道超聲對異位妊娠特征性影像學征象的診斷結果及對異位妊娠的診斷準確率。異位妊娠特征性影像學征象包括宮腔內假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動、附件區包塊、盆腔積液。以患者最終病理診斷結果為依據,計算經腹部超聲和經陰道超聲對異位妊娠的診斷準確率。其中經腹部超聲診斷異位妊娠的標準［4］：超聲探測見附件區存在類似于孕囊的強回聲團塊,且能觀察到包膜完整、有典型孕囊胚芽的情況為陽性。經陰道超聲診斷異位妊娠的標準［4］：以宮腔內無孕囊,但附件區存在不均質回聲團,觀察可見孕囊、胚芽、原始心管搏動的情況為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部超聲和經陰道超聲對異位妊娠特征性影像學征象的診斷結果比較 經陰道超聲對宮腔內假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動、附件區包塊、盆腔積液的檢出率均顯著高于經腹部超聲,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 89 例患者經腹部超聲和經陰道超聲對異位妊娠特征性影像學征象的診斷結果比較［n(%)］

2.2 經腹部超聲和經陰道超聲對異位妊娠的診斷準確率比較 經陰道超聲對異位妊娠的診斷準確率為96.63%,顯著高于經腹部超聲的71.91%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 89 例患者經腹部超聲和經陰道超聲診斷異位妊娠的準確率比較(n,%)

3 討論

異位妊娠指受精卵在子宮外著床發育的情況,可致孕囊破裂、流產,因起病急、進展快,對患者的生育功能和生命安全都造成嚴重危害。對患者的早期診斷成為救治的重點和難點。既往結合實驗室檢查指標和臨床癥狀觀察、病史詢查等進行綜合判斷的方法診斷準確率較低,容易造成治療的延誤［5］。隨著影像學技術的發展,彩色多普勒超聲診斷技術以其操作簡便、無創安全、靈活性強、可重復性好的優點受到廣泛的青睞［6］。其可以同時提供病灶及其周圍組織結構的異常改變信息及血流信號情況,圖像清晰,有利于疾病的診斷鑒別,林翠瑩等［7］、李華［8］的研究均證實了超聲在異位妊娠孕囊破裂與卵巢黃體破裂、異位妊娠及炎性包塊等的鑒別中的效果,重點是通過其不同的血流動力學指標進行判斷。本文89 例異位妊娠患者分別接受了經腹部超聲和經陰道超聲的掃描和診斷。結果顯示,經陰道超聲對宮腔內假孕囊、卵黃囊或胚芽、原始心血管搏動、附件區包塊、盆腔積液的檢出率均顯著高于經腹部超聲,差異有統計學意義(P＜0.05)。同時以手術病理診斷結果為標準,經陰道超聲對異位妊娠的診斷準確率顯著高于經腹部超聲,差異有統計學意義(P＜0.05)。這是因為經陰道超聲檢查過程中探頭置于陰道后穹窿,一方面其與各靶器官的距離更近,能對妊娠囊的位置、形態進行更好的探查,還能對胚芽、心血管搏動情況進行有效觀察,對子宮前壁瘢痕與胎囊下緣間的相互關系進行分析和判斷；另一方面,由于經陰道超聲掃描時無需充盈膀胱,檢查時間更短,也不會受到腹部脂肪、腸腔氣體等的影響,降低了偽影的干擾,檢查圖像更為清晰。相對而言,經腹部超聲診斷與靶器官距離遠,檢查所受影響因素多,診斷效果略差,但是與經陰道超聲比較,其活動性更好,掃描范圍也較大,可以做出更加全面的探查診斷,非置入式的探查方式也不會增加生殖系統感染的風險［9-12］。

總之,經腹部超聲和經陰道超聲在異位妊娠的診斷中各有優缺點,相對而言,經陰道超聲的診斷準確率更高,效果更好,在臨床應用過程中優勢更為顯著,可根據臨床實際情況選擇單獨或聯合應用經陰道超聲、經腹部超聲診斷方法,以獲得最理想的診斷效果。