穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的效果觀察

王雙

冠心病主要指冠狀動脈硬化疾病,發病機制為機體對脂代謝異常,進而使得機體血液內脂質沉于動脈內膜表面,出現類似粥樣脂類物質,于動脈內膜堆積后形成白色斑塊性病變。多數冠心病患者會合并不同程度心律失常,進而引發血流動力學改變,加重冠狀動脈缺氧、缺血。因此,采用有效方式提升冠狀動脈供血、改善臨床癥狀便十分重要。常規治療主要采用美托洛爾進行治療,可有效改善心功能、降低不良反應發生率,進而提升疾病治療效果,但整體治療效果有限。中醫認為穩心顆粒治療冠心病可有效起到益氣養陰、活血化瘀以及定悸復脈的效果。現代藥理學認為穩心顆粒可有效降低患者心肌耗氧量,改善心肌缺血,抑制心肌電位,提升疾病治療效果。臨床研究指出,穩心顆粒聯合美托洛爾治療時可有效改善臨床癥狀,控制不良反應發生率［1］。現選取本院收治的老年冠心病心律失常患者為研究對象,分析穩心顆粒聯合美托洛爾的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年11 月本院收治的94 例老年冠心病心律失常患者為研究對象,納入標準：①所有患者均符合世界衛生組織(WHO)冠心病心律失常診斷標準［2］；②經動態心電圖診斷為心律失常；③出現房性早搏和交界性早搏；④均對研究知情,并簽署知情同意書。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征患者；②有嚴重肝腎功能損傷患者；③對研究藥物過敏患者；④研究過程中失訪患者。依據隨機單雙數法將患者分為對照組與觀察組,各47 例。對照組中,男24 例、女23 例；年齡54～79 歲,平均年齡(68.51±2.49)歲；病程1～12 年,平均病程(4.91±0.36)年；心律失常類型：室性早搏16 例、房性早搏12 例、心房顫動(房顫)8 例、其他11 例。觀察組中,男25 例、女22 例；年齡53～79 歲,平均年齡(68.28±2.56)歲；病程1～11 年,平均病程(4.84±0.37)年；心律失常類型：室性早搏17 例、房性早搏11 例、房顫8 例、其他11 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均于治療前1 周停止采用抗心律失常藥物治療。對照組在糾正心力衰竭基礎上采用美托洛爾(珠海經濟特區生物化學制藥廠,國藥準字H20057288) 治 療,口 服12.5～25.0 mg/ 次,2 次/d,可依據患者具體狀況適當調整用藥劑量,持續治療1 個月。觀察組在對照組基礎上采用穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司,國藥準字Z10950026)治療,口服9 g/次,3 次/d,持續治療1 個月。兩組均于治療后進行心電圖及癥狀檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后24 h 動態心電圖指標,包括短陣室速次數、室性早搏次數、ST 段降低持續時間、ST 段降低值。②對比兩組不良反應發生情況,包括腹部不適、心動過緩、頭暈頭痛。③對比兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：胸悶、心悸和氣短等癥狀消失,動態心電圖檢查發現心律失常消失；有效：胸悶和心悸以及氣短癥狀明顯改善,動態心電圖檢查癥狀減少50%；無效：胸悶、心悸、氣短癥狀及動態心電圖均未得到改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24 h動態心電圖指標對比 治療前,兩組短陣室速次數、室性早搏次數、ST 段降低持續時間、ST 段降低值對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組短陣室速次數、室性早搏次數、ST 段降低持續時間、ST 段降低值均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h 動態心電圖指標對比()

表2 兩組患者治療前后24 h 動態心電圖指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n,n(%)］

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

冠心病心律失常為常見心血管疾病,當患者出現冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧缺血時心肌細胞酸性代謝物會持續增加,也會引發心肌壞死等問題,也是患者發病死亡的重要原因［3-5］。藥物治療為現階段冠心病心律失常主要治療方式,但由于多數抗心律失常藥物有不良反應,效果也不佳,選取合適藥物便十分重要［6］。

本次研究主要采用美托洛爾、穩心顆粒治療冠心病心律失常,其中美托洛爾為常見冠心病治療藥物,屬于選取性β1-受體阻斷劑,主要通過控制交感神經的方式降低心率,但呼吸道功能較弱,在一定程度上可有效控制不良反應發生率［7-9］。同時也可疏通血液循環,提升患者心肌自律性,控制心肌收縮有效延緩房室傳導,繼而提升治療效果。同時也可延緩房室結、房室旁道興奮傳導,繼而可有效提升缺血心肌纖顫閾值,同時也可有效提升患者缺血區心肌供應,進而降低心肌耗氧,起到防止心源性猝死效果［10,11］。但由于單獨用藥,因此患者整體治療效果有限,本次研究中觀察組患者則聯合穩心顆粒進行治療,組方主要包括：甘松、黨參、黃精、三七和琥珀,全方有滋陰、補虛、活血通絡的效果,也可起到寧心復脈和定悸安神的功效。其中黨參性平味甘,有止咳、益氣以及益肺健脾的效果。黃精有補氣養陰潤肺健脾的效果。甘松味甘,性情較為溫和,有理氣止痛、醒脾開郁的效果。三七味道微苦,也可起到散瘀止痛和消除腫脹的效果。琥珀則有安神、鎮靜以及化瘀的效果。分析兩組治療結果發現,觀察組患者治療后短陣室速次數、室性早搏次數、ST 段降低持續時間及ST 段降低值均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見聯合治療不僅可改善患者呼吸功能,同時也可有效改善心悸、供血不足的問題。對比其他學者研究結果,分析認為,采用穩心顆粒和美托洛爾進行聯合治療時可有效控制24 h 動態心電圖指標,研究結果和本次分析一致［3］。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。雖然美托洛爾有毒副作用,但在治療中使用劑量較少,同時也和穩心顆粒用藥安全性有重要關系,因此患者臨床不良反應發生率較低。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。此種情況則和觀察組患者在進行治療時不僅臨床癥狀得到改善,同時各種不良反應更少,冠狀動脈供血得到改善等有重要關系,因此臨床總有效率更高。

綜上所述,為老年冠心病心律失常患者進行穩心顆粒聯合美托洛爾治療時可有效提升治療效果,改善24 h 動態心電圖指標,降低不良反應發生率,有臨床應用價值。