瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的效果及安全性探討

孫恒

冠心病的主要表現為冠狀動脈粥樣硬化病變,可引起長期的缺氧、缺血甚至壞死,最終導致心臟病。冠心病患者心肌纖維化可導致心肌收縮和舒張功能降低,心臟射血功能降低,從而危及患者的生命。主要臨床表現為乏力、胸悶、心悸、心絞痛,嚴重者可出現心肌梗死、心力衰竭等不良后果,死亡率高。當前,隨著飲食中脂類成分的增加,生活壓力的增加,社會競爭的加劇,冠心病的發病率逐年上升,臨床上備受關注。目前冠心病的臨床治療原則是改善冠狀動脈供血,減少心肌耗氧量,減輕冠狀動脈損害［1］。治療冠心病既要緩解臨床癥狀,又要保護心功能。而脂質和動脈粥樣硬化之間關系密切,需要積極調脂,逆轉動脈粥樣硬化。本研究分析了瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病患者調脂、非調脂作用及對動脈粥樣硬化的逆轉作用和安全性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的100 例冠心病患者,隨機分為對照組和研究組,各50 例。對照組男29 例,女21 例；年齡42～79 歲,平均年齡(56.21±8.01)歲；發病時間1～9 年,平均發病時間(5.15±2.04)年。研究組男27 例,女23 例；年齡44～78 歲,平均年齡(56.45±7.45)歲；發病時間1～9 年,平均發病時間(5.12±2.01)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規藥物治療,在此基礎上,對照組患者采用阿托伐他汀治療,10 mg/次,1 次/d,睡前服用,共治療8 周。研究組患者采用瑞舒伐他汀治療,10 mg/次,1 次/d,睡前服用,共治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NYHA 分級、血脂監測指標(TC、LDL-C、TG、HDL-C)、動脈粥樣硬化相關指標(IMT、超敏C 反應蛋白、胱抑素C)及治療效果、不良反應發生情況。效果判定標準：顯效：停藥1 個月內無心絞痛發生,心電圖恢復正常,NYHA 分級降低2 級；有效：治療后癥狀改善,心絞痛發生次數減少,NYHA 分級降低1 級；無效：心絞痛發生次數及心電圖無明顯改變,NYHA分級無改善?？傆行?顯效率+有效率［2］。不良反應包括食欲減退、肌痛及肌無力。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NYHA 分級、血脂監測指標比較 治療前,兩組TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平及NYHA 分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組TC、LDL-C、TG 水平及NYHA 分級均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NYHA 分級、血脂監測指標比較()

表1 兩組治療前后NYHA 分級、血脂監測指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后動脈粥樣硬化相關指標比較 治療前,兩組IMT 及超敏C 反應蛋白、胱抑素C 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組IMT 小于對照組,超敏C 反應蛋白、胱抑素C 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈粥樣硬化相關指標比較()

表2 兩組治療前后動脈粥樣硬化相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

隨著冠心病發病率的逐年上升,臨床治療日益受到重視。大多數冠心病患者都會因為血液粘稠而發生血栓,甚至造成冠狀動脈閉塞。相關研究結果表明,這種狀況與患者血脂有密切關系。當前臨床治療冠心病應從調脂入手。作為一種常見的心臟疾病,冠心病易造成供血不足或冠狀動脈狹窄,甚至導致心肌功能紊亂或內臟損傷,危害患者的生命健康。血脂代謝異常是冠心病患者發病的主要原因,血脂在血管內聚集引起動脈粥樣硬化相關病變,危害極大,對患者進行有效的血脂控制至關重要［3,4］。

在冠心病的臨床治療中他汀類藥物廣泛使用,該藥可抑制冠心病患者血小板聚集,并可改善冠心病患者內皮相關功能,也有消炎調脂的效果［5,6］。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在臨床上應用較多,有一定的臨床療效。他汀類藥物阿托伐他汀具有調節血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、減少低密度脂蛋白(LDL)合成的作用。瑞舒伐他汀也是一種他汀類藥物,對3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶具有一定的抑制作用,其能顯著降低膽固醇的生成,抑制肝內載脂蛋白的合成,減少心血管不良事件。此外,與阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀選擇性更高,與其他藥物相互作用更少,對血脂的調節也更有效［7,8］。雖然作為選擇性抑制劑之一,阿托伐他汀可有效抑制肝膽固醇和HMG-CoA還原酶的合成,從而降低脂蛋白和血漿膽固醇,在疾病防治中具有一定的作用。但阿托伐他汀易引起肌無力、肌痛、發熱及全身不適等不良反應,影響患者的治療和康復。與之相比,使用瑞舒伐他汀治療后心功能、脂質指標和動脈粥樣硬化指標均有明顯改善,且臨床上不良反應發生率更低,治療效果更明顯。瑞舒伐他汀能保護血管內皮細胞,并能有效地抑制動脈粥樣硬化［9,10］。

本研究結果顯示,治療后,研究組TC、LDL-C、TG 水平及NYHA 分級均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組IMT 小于對照組,超敏C 反應蛋白、胱抑素C 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。冠心病的發生不僅與冠狀動脈粥樣硬化所致的血管狹窄程度有關,而且與斑塊的穩定性也有一定關系。無癥狀的動脈硬化病灶出現在斑塊擴張的早期,使得患者出現急性冠狀動脈綜合征［11,12］。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均屬他汀類藥物,具有良好的抗炎作用,調節血脂,改善血管內皮功能。他汀類藥理作用是通過抑制HMG-CoA 還原酶,減少膽固醇的合成,調節血漿膽固醇和脂蛋白的含量來調節血脂。阿托伐他汀在治療過程中通過進入細胞發揮作用,而瑞舒伐他汀則表現出高選擇性,瑞舒伐他汀對改善血管內皮功能、降低血脂指標具有更強的作用。

綜上所述,瑞舒伐他汀治療冠心病的臨床效果優于阿托伐他汀,可改善患者心功能,調節血脂,逆轉動脈粥樣硬化,安全性更高,值得推廣。