異煙肼+乙胺丁醇+氧氟沙星+吡嗪酰胺+鏈霉素治療利福平耐藥肺結核的效果研究

海霞

肺結核是一種臨床常見疾病,引起該疾病的主要原因是結核分枝桿菌感染,屬于慢性傳染性疾病,患者主要癥狀為咳嗽、咯血、乏力、低熱、食欲不振等,會對患者身心健康產生嚴重影響。近年來,隨著抗生素的濫用,導致結核分枝桿菌耐藥性增加,并且引起了臨床高度關注。目前我國耐藥肺結核例數不斷增加,不僅影響了患者生活質量,還增加了治療難度［1］。利福平耐藥肺結核是指肺結核患者對利福平藥物耐藥,為有效提高疾病治療效果,應采取有效的聯合治療方案。本文進行對照分析,將本院的104 例利福平耐藥肺結核患者作為研究對象,分組后采取不同治療措施,研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月于本院確診并治療的利福平耐藥肺結核患者104 例作為研究對象,應用隨機綜合平衡法將患者分為實驗組與對照組,各52 例。對照組年齡31～78 歲,平均年齡(54.58±3.58)歲；病程3～7 個月,平均病程(5.04±1.28)個月；男29 例、女23 例。實驗組年齡33～76 歲,平均年齡(54.56±3.48)歲；病程4～6 個月,平均病程(5.04±1.31)個月；男27 例、女25 例。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究對象均對本次研究項目知情,且自愿簽訂知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準后展開；經痰結核菌藥敏試驗檢查確診為利福平耐藥肺結核,病情診斷時參考《肺結核診斷和治療指南》［2］。排除標準：合并心血管疾病、藥物過敏、惡性腫瘤、代謝系統疾病、嚴重器質性病變、自身免疫性疾病、精神與認知障礙等患者。

1.3 方法 對照組采取帕司煙肼+氧氟沙星+吡嗪酰胺+乙胺丁醇進行治療,帕司煙肼片(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H50022019)30 mg/次,1 次/d口服；鹽酸左氧氟沙星片(山西津華暉星制藥有限公 司,國 藥 準 字H20065115)600 mg/ 次,1 次/d 口服；吡嗪酰胺膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準字H21022352)1500 mg/次,1 次/d 口服；鹽酸乙胺丁醇片(沈陽東新藥業有限公司,國藥準字H21021208)15 mg/kg,1 次/d 口服；連續用藥18 個月［3］。

實驗組采取異煙肼+乙胺丁醇+氧氟沙星+吡嗪酰胺+鏈霉素進行治療。異煙肼片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020232)300 mg/次,1 次/d口服；鹽酸乙胺丁醇片15 mg/kg,1 次/d 口服；鹽酸左氧氟沙星片600 mg/次,1 次/d 口服；吡嗪酰胺膠囊1500 mg/次,1 次/d 口服；硫酸鏈霉素片(江蘇神華藥業有限公司,國藥準字H32024528)0.75 g 肌內注射,間隔12 h 注射1 次,連續治療18 個月［4］。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平、肺功能指標及不良反應發生情況。血清炎癥因子水平：對于兩組治療前后的血清炎癥因子水平進行檢測分析,主要包括β-EP、CRP、TNF-α、IL-6,治療前后抽取患者5 ml 靜脈血后離心處理,取血清實施檢測,β-EP、IL-6、CRP 均采用酶聯免疫吸附法檢測,TNF-α 測定方法為放射免疫法。肺功能指標：對兩組患者治療前后的肺功能情況進行檢測,主要包括 MVV、FEV1、PEF。不良反應：統計兩組患者在用藥治療期間不良反應,包括納差、腹脹、惡心嘔吐、乏力等。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的β-EP、CRP、TNF-α、IL-6 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的β-EP、CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組患者的MVV、FEV1、PEF 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的MVV、FEV1、PEF水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應均未對患者造成嚴重影響,且停藥后不良反應消失。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

利福平耐藥肺結核患者具有明顯的全身結合重度癥狀與呼吸道癥狀,患者多有低熱、納差、乏力、咳嗽等癥狀［5］。臨床研究發現,此類疾病患者臨床主要表現為盜汗、發熱、乏力、體質量降低、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等,經輔助檢查結果證實,造成肺結核的主要致病因素為結核分歧枝菌,且存在比例較高的廣泛耐藥結核,患者的治療難度較大［6］。對于利福平耐藥肺結核的影像學檢查,胸部CT 主要表現為干酪樣空洞征的征象,同時也可出現纖維空洞、實變影、斑片影等。耐藥肺結核的病程較長,病情危重,具有并發癥風險高、預后差等特點,目前臨床尚缺乏治療此類疾病的新型敏感藥物,主要通過聯合用藥方案進行治療［7］。

丙硫異煙肼聯合其他抗結核藥物在復治肺結核治療中具有顯著效果［8］。左氧氟沙星為一種氟喹諾酮類的抗生素,進入機體后能夠直接作用在結核桿菌DNA旋轉酶,可對病原菌DNA 的復制進行抑制,具有較為理想的殺菌、抑菌效果。標準化治療方案中,將左氧氟沙星視為抗菌藥物,對于耐藥性肺結核具有理想的治療效果［9］。異煙肼+乙胺丁醇+氧氟沙星+吡嗪酰胺+鏈霉素聯合治療利福平耐藥肺結核具有較高的組合滲透性,藥物的濃度及生物利用度較高,因此吸收效果較好,可顯著減輕疾病癥狀,降低炎癥反應,提高治療效果,且基本不會造成不良反應［10］。

綜上所述,異煙肼+乙胺丁醇+氧氟沙星+吡嗪酰胺+鏈霉素聯合治療利福平耐藥肺結核患者可顯著降低炎癥因子水平,改善患者肺功能,且不良反應較少,是一種理想、安全的聯合治療方案,具有臨床應用、推廣價值。