氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片用于慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中的效果及安全性分析

郭丹丹

慢性腎小球腎炎臨床主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等,隨病情遷延,可引發不同程度腎臟功能減退,增加慢性腎衰竭發生風險。降壓治療是延緩病情發展、減輕腎臟負擔的重要方案。氯沙坦鉀片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,在對慢性腎小球腎炎蛋白尿患者治療中,通過抑制血管收縮、改善腎臟血流灌注,以減輕患者持續性腎臟功能損傷,但單一治療效果有限。中醫認為,慢性腎小球腎炎發病原因為陰陽兩虛,致外邪入侵,若余毒未清,可加重臟腑虛虧。腎炎康復片為中成藥,具補腎健脾、益氣養陰、清解余毒之效,主要用于氣陰兩虛、脾腎不足疾病治療。為此,本次研究選本院2020 年1 月～2021 年3 月期間86 例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對象,探究以上兩種藥物聯合治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2020 年1 月～2021 年3 月期間86 例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對象,以入院順序奇偶法分為對照組和觀察組,各43 例。對照組男25 例,女18 例；年齡25～54 歲,平均 年齡(34.67±2.35)歲；病程1～3 年,平均病程(1.74±0.39)年。觀察組男23 例,女20 例；年齡23～56 歲,平均年齡(35.01±3.12)歲；病程1～4 年,平均病程(1.81±0.40)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合慢性腎小球腎炎診斷標準［1］,且伴蛋白尿癥狀；②非原發性高血壓病；③患者精神狀態正常,可配合完成研究；④資料完整,滿足治療期間隨訪觀察。排除標準：①合并其他感染性疾病；②合并其他腎臟疾病；③合并心臟、肝臟等臟器嚴重功能障礙；④合并免疫系統疾病；⑤藥物治療禁忌證。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規抗凝、調脂、抗血小板、糾正水電平衡等基礎治療。在此基礎上,對照組實施氯沙坦鉀片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司,國藥準字H20133120)口服治療,50 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合腎炎康復片(天津同仁堂集團股份有限公司,國藥準字Z10940034)口服治療,8 片/次,3 次/d。兩組均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果：顯效：治療后尿蛋白減少＞40%,水腫、乏力等癥狀消失或顯著改善；有效：治療后尿蛋白減少20%～40%,水腫、乏力等癥狀有所改善；無效：未能達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后腎功能指標,包括BUN、24 h 尿蛋白定量,采集患者血液及尿液標本,以全自動生化分析儀檢測患者BUN、24 h 尿蛋白定量水平,并計算腎小球濾過率。③比較兩組治療前后血清炎癥因子水平,包括LKN-1、TNF-α,均以酶聯免疫吸附法檢驗。④統計比較兩組治療期間不良反應發生情況,包括乏力、頭痛、腹部不適。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.67%,高于對照組的86.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較 治療前,兩組BUN、24 h 尿蛋白定量水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、24 h 尿蛋白定量水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組LKN-1、TNF-α 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LKN-1、TNF-α 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為6.98%,與對照組的9.30%比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓為慢性腎小球腎炎蛋白尿的主要發病因素,隨病癥進展會引發腎臟功能損傷,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,引發繼發性高血壓,影響腎臟血流灌注能力,引發腎臟功能損傷,形成惡性循環［1-3］。降低血壓、改善腎臟血流灌注能力是該病的主要治療方向。氯沙坦鉀為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,具24 h 強效、穩定降壓治療之效,在對慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中,通過抑制腎上腺球細胞對醛固酮釋放能力,以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮對患者血壓水平影響,保持腎臟內血管舒張狀態,改善腎臟血流灌注能力,減輕腎臟細胞缺血、缺氧性損傷,促進腎小管、腎小球功能修復,減輕炎性損傷,降低24 h 尿蛋白定量水平［4-8］。該藥對改善患者血壓水平效果理想,但對降低患者細胞炎癥反應程度相對有限,且長時間用藥治療易增加藥物不良反應［9-11］。

中醫認為慢性腎小球腎炎屬腎脾不足、氣陰兩虛,病因為外感風寒濕熱,致脾腎水代謝失調,為虛實夾雜之證,而余毒未除,即發生蛋白尿。腎炎康復片方中人參、西洋參可補氣益血、益肺補脾,杜仲、黑豆可清熱解毒、補血養腎,地黃、丹參可補血活血,益母草可利水消腫,白茅根、澤瀉、白花蛇舌草、土茯苓可清熱解毒,山藥可補益脾胃、滋腎益精,桔梗可宣肺排毒,主要合用,共奏祛邪扶正、清熱解毒、利水補腎之效［12,13］。本次研究中,觀察組應用氯沙坦鉀、腎炎康復片聯合治療,結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,BUN、24 h 尿蛋白定量、LKN-1、TNF-α水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。現代藥理研究發現,腎炎康復片具利水消腫、促進肝臟蛋白合成、調節機體免疫能力之效；治療中應用氯沙坦鉀片治療,可在短時間內改善腎臟血流灌注能力,在此基礎上應用腎炎康復片,通過調節患者自身免疫能力、減輕水腫,以改善患者腎臟炎性損傷,改善患者腎臟功能,促進其腎臟功能自我修復,進而可降低BUN、24 h 尿蛋白定量水平,減輕炎癥反應,降低LKN-1、TNF-α 水平［3］。研究結果顯示,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 (P＞0.05),提示聯合治療安全性良好。

綜上所述,慢性腎小球腎炎蛋白尿患者應用氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療,可提升治療效果,改善患者腎臟功能、減輕炎性損傷,且治療安全性良好。