甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及對相關指標的影響

馬旭

異位妊娠會增加孕婦異常出血量、疼痛感,嚴重威脅母體健康。異位妊娠多在卵巢、輸卵管等處,隨時都可能出現較嚴重的問題,需盡快醫治。為提高療效,研究對單一用藥和聯合用藥進行比較,聯合用藥的療效更好,可加速胚胎回縮、吸收,改善相關指標,讓機體更穩定［1］。甲氨蝶呤聯合米非司酮在機體中的耐受性較好,并發癥較少,能提高治療良好性,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月院內收治的98 例異位妊娠患者,隨機分為參照組及觀察組,各49 例?；颊咭押炇鹬橥鈺?平均年齡(28.94±5.72)歲,平均停經時間(50.16±3.24)d。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用甲氨蝶呤治療：肌內注射甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32026443,規格：0.1 g/支),1 次/d,50 mg/(m2·次),連續注射5 d,若第7 天血β-HCG 下降幅度＜15%,則繼續給藥,直到包塊消失、相關指標恢復正常。

1.2.2 觀察組 采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療：甲氨蝶呤用法同參照組一致,米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H10950003,規格：25 mg)每天早晚各口服1 次,25 mg/次,連用3 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療后相關指標水平,包括β-HCG、孕酮、雌二醇、黃體生成素。②比較兩組并發癥發生率,包括肝腎損傷、腸道功能異常、口腔潰瘍等［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后相關指標比較 治療后,觀察組β-HCG、孕酮、黃體生成素低于參照組,雌二醇高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后相關指標水平比較()

表1 兩組治療后相關指標水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為16.33%,與參照組的24.49%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

異位妊娠的危險性較大,需盡快處理。研究對單一用藥和聯合治療進行比較,聯合治療更有效。甲氨蝶呤可用于異位妊娠、宮頸癌、惡性淋巴瘤等,米非司酮可調節激素,兩者同時作用可阻斷胚胎吸取營養,加速胚胎回縮、被吸收。兩種藥物能調節好體內激素等,降低血β-HCG,盡快達到治療目的,減少患者在院停留時間。聯合治療能提高保守治療力度,快速抑制胚胎增殖,減少胚胎獲得營養的能力和來源,保護好體內組織。胚胎對軟組織、血管、神經等壓迫感降低,下腹部結構、血液流動性等可逐漸恢復,子宮體、卵巢等基本都較正常,若患者需再次妊娠,可遵醫囑調養。聯合用藥讓保守治療更理想,充分發揮兩種藥物優勢,降低異位妊娠危險性,降低軟組織損傷程度。相關指標均保持在較正常的水平,可凸顯治療效力。聯合治療能盡快控制胚胎發育,減輕胚胎對周邊組織的影響,發揮出不同藥物的作用,提高藥物協同力［3］。

甲氨蝶呤肌內注射能減少對胃腸道的刺激,讓藥物快速滲透到胚胎位置,更好的改善胚胎增殖［4,5］。米非司酮在胃腸道中可盡量被吸收,維持好激素水平,減少對胚胎組織的滋養,加速胚胎細胞消亡［6,7］。兩種藥物在機體中不會引發較多問題,可將并發癥發生率控制在較低水平,保障機體正常運轉。聯合治療的安全性較高,臨床觀察中很少出現危險,患者能如期出院。聯合治療能更好的保護機體,彌補單一藥物的不足,提高治療用藥精準度。子宮體、卵巢等在治療后可盡快恢復,能從月經來潮、排卵等方面得到驗證,治療較優質。

聯合治療可改善異位妊娠的情況,重視身體機能,能從保護角度醫治患者,減輕機體負擔。僅依靠甲氨蝶呤,雖然可促進胚胎回縮,但藥物起效時間等較難掌控,治療中的不可控因素較多,容易因胚胎出現其他問題。聯合用藥的治療周期可能在5 d 左右就可結束,但僅用甲氨蝶呤的治療周期可能需要更久,而且長期肌內注射藥物對肌肉組織的彈性、神經活性等會有些影響,機體容易有條件性反射,阻礙用藥［8,9］。聯合治療能加速病情好轉,加強藥效,減輕疾病痛苦。臨床可實時掌握機體狀態,對出血等情況進行精準評估,保障治療向好的方向發展［4］。治療時實時評估病情發展趨勢,提前采取措施,讓治療更嚴謹。

聯合治療能減少用藥不當、突發情況等,治療可控性變高?？稍谒幬锓矫孀龀龈嗾_選擇,正確評估藥物對機體的影響,治療能持續發展,不再局限于某一種情況。聯合治療用更開闊的思維促進患者好轉,削弱異位妊娠對機體的干擾,為機體穩定性、代謝等做出努力,治療方式較可觀。聯合用藥能平衡多方面因素,保障全身血液循環,用血液流動性等促進消亡組織排除、被吸收。子宮內膜可隨之增厚、脫落,輸卵管保持通暢,卵巢能正常排卵等。聯合治療比單一用藥思維縝密,從藥物角度擴大治療范圍,有計劃的推進治療,盡快完成治療［5］。聯合治療讓內服和肌內注射良好配合,內外同時發揮作用,持續縮小胚胎組織體積。若用B 超等監測,可細致的觀察到胚胎體積的縮小情況,能彰顯聯合用藥的作用。在單一用藥時,可能無法在較短時間內控制病情,胚胎體積回縮幅度短期內不太明顯,某些時候血β-HCG 會波動,容易對治療造成干擾,阻礙治療發展［10-12］。聯合治療僅增加一種內服藥物就讓治療更理想,治療可控性、發展潛力變大,在改善異位妊娠方面可多一些選擇,幫助患者盡快恢復健康。

聯合治療中的藥物種類并不多,不會過多干擾機體運轉,藥物代謝情況較好,不會過度沉積。臨床用藥時可大膽使用,能保障機體耐受性,血液中的藥物濃度能維持在較高的水平,24 h 阻礙胚胎組織增殖。治療用藥選擇性變多,目標感變強,后續工作可對現有藥物深度探究,發現更多對癥藥物,豐富治療。聯合治療精準掌握藥物成分,圍繞疾病特點,合理配比,搭配好藥物,提高治療預后。從藥學、臨床反應等方面合理用藥,胚胎組織可盡快消亡,治療不再受限,能減少盲目性。

臨床治療針對性明顯,能盡快將胚胎組織與輸卵管壁等分離,避免輸卵管增粗、回縮或擴張不良等,保障輸卵管順暢,后續若有懷孕意向,不會阻礙排卵。聯合治療能減輕盆腔負擔,調整好孕酮等水平,提高臨床治療的可靠性。治療中的血液檢查、影像資料等更全面,可支持用藥。聯合治療能提高用藥頻率,降低治療風險。聯合用藥在單一用藥基礎上發展,治療能盡快處理好胚胎。聯合治療重視的因素比單一用藥多,治療縝密性、全局性更高,可規劃好相關事物,讓治療有更多可能。聯合治療對藥物的重視程度變高,不斷調整用藥方式,靈活應對實際情況,治療不再困難。

聯合治療符合現代醫學需要,能圍繞病情、機體特點開展,減少治療中的問題。藥物在臨床中的利用率變高,能節省醫療資源,讓治療按既定方向發展,生殖系統異常狀態不斷減弱。生殖系統功能重新恢復正常,臟器和腺體能重新建立聯系,相互間運轉更自然,機體負擔變小,大小便更順利。異位妊娠不再威脅機體,能保障好生理活性,降低治療壓力。聯合治療比單一治療更受推崇,應多在異位妊娠中使用。本研究結果可見,治療后,觀察組的β-HCG、孕酮、黃體生成素低于參照組,雌二醇高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的并發癥發生率為16.33%,與參照組的24.49%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明聯合治療可盡快改善病情,讓相關指標變正常,且安全性理想。

綜上所述,甲氨蝶呤聯合米非司酮能縮短胚胎消失時間,調整好相關指標,治療效果顯著。