左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效研究

王春梅

子宮腺肌病指的是子宮肌層組織受到子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)入侵后形成的彌漫性、良性浸潤(rùn)性疾病［1］。研究顯示,合并子宮內(nèi)膜炎,有妊娠分娩史、多次人流史以及診斷性刮宮史等被認(rèn)為是子宮腺肌病發(fā)病的高危影響因素。作為育齡期女性的常見(jiàn)病,子宮腺肌病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增加、進(jìn)行性痛經(jīng)、白帶異常、性交痛等臨床癥狀,同時(shí)伴有子宮體積增加的征象［2］。臨床治療子宮腺肌病的方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療方法為切除患者子宮,該方法創(chuàng)傷大,費(fèi)用相對(duì)較高,對(duì)患者的身心傷害較大,患者接受度較低。藥物治療方法可一定程度有效控制輕度子宮腺肌病,但對(duì)中重度患者效果欠佳。同時(shí)常規(guī)用藥在緩解病痛的同時(shí),也有諸多缺陷,如用藥時(shí)間長(zhǎng),停藥易反復(fù),長(zhǎng)期使用可能造成骨質(zhì)丟失、卵巢早衰等不良反應(yīng)［3］。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)主要作為避孕裝置使用,但研究發(fā)現(xiàn),其對(duì)于子宮腺肌病也有良好治療效果［4］。本次研究通過(guò)對(duì)比左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與常規(guī)用藥孕三烯酮的治療效果,分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的應(yīng)用效果及價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的子宮腺肌病患者80 例作為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查等綜合判斷,確診為子宮腺肌病。按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組平均年齡(37.6±4.1)歲,平均孕次(1.9±0.9)次,平均產(chǎn)次(1.0±0.5)次；合并貧血38 例。觀察組平均年齡(36.9±4.3)歲,平均孕次(2.0±0.8)次,平均產(chǎn)次(0.9±0.5)次；合并貧血36 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用孕三烯酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020,規(guī)格：25 mg)治療,于月經(jīng)結(jié)束后的第1 天和第4 天服用,25 mg/次,以后每周相同時(shí)間服用,連續(xù)治療6 個(gè)月。

觀察組采用放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療。放置前先通過(guò)彩超對(duì)患者的子宮位置、大小等進(jìn)行探測(cè)、確定,然后將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂(lè),拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088,規(guī)格20 μg/24 h·52 mg)置入子宮內(nèi)。非月經(jīng)期的患者可以直接置入,月經(jīng)期的患者可在月經(jīng)結(jié)束7 d 后置入曼月樂(lè)。具體操作方法如下：患者截石位,宮頸暴露在操作視野中,將陰道和宮頸徹底清潔后,以宮頸鉗對(duì)子宮進(jìn)行固定,保持子宮頸管伸直,通過(guò)子宮探針對(duì)患者的宮腔方向、深度進(jìn)行探查。將定位塊上方進(jìn)行固定,當(dāng)定位塊與宮頸的距離為2 cm 左右時(shí),拉動(dòng)滑塊,張開(kāi)水平臂,把放置器推到定位塊的位置,下拉滑塊放出尾絲,退出放置器后剪斷尾絲,將曼月樂(lè)和患者的宮頸口相距2 cm 左右。放置結(jié)束后,給予抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血清激素水平、子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。激素指標(biāo)包括FSH、LH、E2。通過(guò)彩超測(cè)定患者的子宮長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑,計(jì)算患者子宮體積,子宮體積=4/3×π×(長(zhǎng)徑/2)×(橫徑/2)×(前后徑/2)。痛經(jīng)程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定,評(píng)分0～10 分,評(píng)分越高患者痛經(jīng)程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、痤瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清激素水平比較 治療前,兩組FSH、LH、E2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FSH、LH、E2水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較()

表2 兩組治療前后血清激素水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度比較治療前,兩組子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度比較()

表3 兩組治療前后子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌病是一種多發(fā)于30～50 歲經(jīng)產(chǎn)婦中的臨床常見(jiàn)病,雖然其屬于良性病變,但其發(fā)病率高且根治困難,對(duì)患者生活和健康影響較大［5］。目前臨床治療子宮腺肌病仍以藥物治療為主,孕三烯酮是一種中等強(qiáng)度孕激素［6］,具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性,可以中斷孕激素與雌激素的分泌,同時(shí)其可以對(duì)促卵泡激素、促黃體生成素的釋放進(jìn)行有效抑制,從而降低患者機(jī)體中雌激素與孕激素的含量,并使子宮內(nèi)膜上的細(xì)胞失活退化,子宮內(nèi)膜萎縮,病變縮小消失,子宮體積恢復(fù)正常［7］。但該藥無(wú)法徹底根治疾病,不僅治療期間不良反應(yīng)多,而且停藥后復(fù)發(fā)率高,治療效果有限。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)中含有被控釋膜包被的左炔諾孕酮［8］,而T 形縱臂激素套管內(nèi)的藥物可以20 μg/24 h 的速度釋放［9］,置入宮腔后,藥物的釋放期長(zhǎng)達(dá)5 年。而左炔諾孕酮的孕激素活性作用于子宮內(nèi),可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化,并使病灶內(nèi)的雌激素受體下調(diào),實(shí)現(xiàn)促進(jìn)病灶縮小,子宮體積減小的效果［10］。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的置入和取出都十分方便,可根據(jù)患者治療情況、生育要求等隨時(shí)取出,是子宮腺肌病的一種個(gè)性化治療手段。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組FSH、LH、E2水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床治療效果和安全性均有保障。但需要注意的是,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在宮腔內(nèi)發(fā)揮長(zhǎng)期療效與其續(xù)帶率、脫落率息息相關(guān)［11］。臨床研究顯示,該節(jié)育系統(tǒng)在子宮腺肌病患者中累積續(xù)帶率相對(duì)較低［12］,可能與隨著佩戴時(shí)間延長(zhǎng),左炔諾孕酮釋放量下降,患者止痛效果減弱有關(guān)。因此,臨床建議將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的更新周期縮短為30 個(gè)月。

綜上所述,應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病療效確切,能有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。