護牙素聯合多樂氟用于兒童正畸治療中對牙齒釉質脫礦指數的影響研究

紀瑩 劉世穎 吳婷婷 唐麗

兒童經歷換牙期之后,因自身口腔清潔方式不恰當、后天鈣離子(Ca2+)含量不足、咀嚼方式不當等,極易導致牙齒生長出現擁擠不齊、地包天、前突的情況［1］。隨著生活水平不斷提高,對審美也有了高要求,對于影響外在形象的牙齒狀況,大多數人會選擇正畸方式進行調整,而正畸治療的最佳時期為換牙期之后,在牙齒生長固定前,通過正畸裝置進行矯正,可以減少正畸治療時間,提高矯正效果［2］。通過研究發現,在正畸治療過程中,由于患兒年齡偏小,無法按照醫囑完整地實施清潔工作,治療依從性差,導致口腔清潔效果不佳,并且矯正裝置托槽部位極易堆積食物殘渣,滋生齲齒細菌,侵害牙釉質,而頰面管與弓絲的阻礙,也使得牙面清潔效果降低［3］。研究表明,在正畸治療過程中涂抹防牙釉質脫礦物質,可有效預防正畸過程中牙釉質脫礦情況［4］。本文旨在研究不同護齒方式對正畸牙齒釉質脫礦指數的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔門診2019 年11 月～2020 年11 月收治的正畸患兒130 例,隨機分為實驗組和對照組,各65 例。實驗組中男31 例,女34 例；年齡7～14 歲,平均年齡(12.15±2.89)歲。對照組中男29 例,女36 例；年齡8～15 歲,平 均 年齡(12.85±2.19)歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①矯正技術采用直絲弓；②托槽采用金屬規格；③采用相同公司生產的頰面管、粘結劑；④患兒均為在校學生且身體狀況良好；⑤無正畸史且第一次進行矯正治療。排除標準：①上下顎無法閉合且牙齒缺失；②含氟藥物過敏或不適；③近期出現口腔發炎、牙齦潰瘍癥狀；④強烈支氣管及哮喘癥狀。

1.3 方法 家屬陪同患兒到院,登記患兒個人基本信息后,帶其前往口腔科檢查,由醫護人員檢查并記錄患兒口腔環境數據,檢查結束后,家屬及患兒需接受基本口腔清潔教育。

對照組患兒給予基本口腔清潔配合護牙素涂抹,護牙素基本涂抹步驟：每晚完成基本口腔清潔工作后,于托槽粘結處周圍均勻涂抹護牙素,涂抹后至少禁飲禁食30 min。

實驗組患兒在對照組基礎上加用多樂氟涂抹,由臨床醫師進行多樂氟涂抹工作,具體頻率及內容：清潔牙面后,用小毛刷直接涂抹在托槽周邊,涂抹后至少禁飲禁食2 h,每2 個月1 次。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦指數以及正畸牙齒釉質脫礦DD 值。治療前、治療3 個月、治療9 個月、正畸結束后對兩組患兒進行測量,測量內容：對11、13、15、23、25、31、33、35、43、45 牙位的牙齒進行測量,測量牙齒釉質脫礦指數、DD 值。

1.4.1 正畸牙齒釉質脫礦指數 正畸牙齒釉質脫礦指數=所有牙齒各區域脫礦計分總和/全部牙齒區域數。牙齒區域脫礦計分的內容及方式：①評分時須有2 位醫生在場,采取輪流方式完成檢測以及評分；②計分前由醫師目測來確定牙位；③按“井字形”劃分,將牙齒劃分成9 個區域,每個區域的牙面都需要進行檢測。釉質脫礦評分判定標準：0 分：牙齒整體完好,顏色正常,牙釉質光滑有質感,不存在缺損情況；1 分：牙齒表面無損傷,靠近牙釉質根部出現白色斑塊,無光澤,斑塊較小,占據＜45.00%；2 分：牙齒出現明顯色差,表面中出現大面積的白色斑點,整顆牙齒無光澤,白色斑點占據≥45%；3 分：牙齒表面遍布白色斑塊,在牙齒的表面或沿壁出現齲洞。

1.4.2 正畸牙齒釉質脫礦DD 值 DD 值檢測內容及步驟：①檢測儀器為激光齲齒診斷儀；②檢測前對患兒牙齒進行清潔；③涂抹前將涂抹區域牙面吹干。檢測區域的劃分：以牙齒托槽部分為中心,在垂直槽溝底方向用“十字分割法”均分為4 個部分,同一個部分檢測3 次后取最大值,檢測完4 個部分后,求取4 個DD 值的平均數,DD 值越大說明正畸牙齒牙釉質脫礦越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦指數評分比較治療前,兩組正畸牙齒釉質脫礦指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、9 個月和治療結束后,實驗組患兒的正畸牙齒釉質脫礦指數評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦指數比較(,分)

表1 兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦指數比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦DD 值比較 治療前,兩組正畸牙齒釉質脫礦DD 值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、9 個月和治療結束后,實驗組正畸牙齒釉質脫礦DD 值均小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦DD 值比較()

表2 兩組治療前后正畸牙齒釉質脫礦DD 值比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

因為牙釉質可以通過再礦化不斷補充,所以健康狀態下牙齒的脫礦與再礦化能夠一直處于動態平衡,不會出現礦化現象。正畸牙齒初期,由于安裝的矯正裝置還無法與牙齒快速融合,裝置固定后,會在牙齒與裝置間留出空隙,使得食物殘渣有機可乘,并且矯正裝置還會影響刷牙效果,空隙內部長期清潔不到位就會堆積大量食物殘渣,細菌利用分解食物殘渣得到的營養迅速增殖,當細菌堆積到一定數量后,牙齒表面就會出現牙菌斑,而齲齒細菌也寄生在牙菌斑內［5-9］。由于齲齒細菌最擅長將食物殘渣中的糖分轉化為酸,當分解的酸達到一定量后,會降低牙齒表面pH 值,打破牙齒原本脫礦與再礦化的動態平衡狀態,最終導致牙釉質脫礦。由于日常基礎清潔方式對改善脫礦狀況效果不佳,因此需要輔助其他護牙產品對牙齒進行防脫礦保護。

本研究研究結果顯示,治療3、9 個月和治療結束后,實驗組患兒的正畸牙齒釉質脫礦指數均低于對照組,正畸牙齒釉質脫礦DD 值均小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。選用護牙素是因為其內部含有納米級礦物質元素,具有很強的活性成分,且里面包含Ca2+和磷酸鹽離子(PO43-),這兩種離子屬于堿性(pH＞8.35)物質,可以充分調節被齲齒細菌降低的pH值,恢復口腔內pH 狀況,有利于恢復脫礦與再生礦動態平衡狀態［10-12］。護牙素具有操作簡便性、與牙釉質生物膜融合速度快、藥效吸收快、性狀更加溫和、使用范圍廣的優點。當使用該產品時,活性物質可以先與牙釉質的生物膜進行融合,同時緩慢釋放堿性物質,堿性物質不斷滲入可以緩解酸環境,降低牙釉質脫礦,促使其出現再礦化情況。多樂氟是一種含氟物質,可以起到類似保護漆的作用,研究顯示,多樂氟是使用率最高、最有效的防護物質之一,該物質可以明顯降低牙釉質脫礦的發生幾率［13,14］。將多樂氟涂抹在牙齒表面后,其會先以薄膜的形態附著在牙齒表面,隨后在唾液淀粉酶的作用下,加速含氟物質發生硬化現象,使得原本覆蓋牙面的薄膜更加堅固,同時將含氟物質和牙釉質包裹在薄膜里面,保證含氟物質不流失,進而增大氟離子與牙釉質接觸時間,并且護牙素可以提升牙內pH 值,有利于氟離子進入齲齒細菌包漿內,形成獨特硬質化薄膜,形成物理屏障發揮作用,同時隔離細菌和酸性物質對釉質層的侵蝕傷害。因此,實驗組在同時使用護牙素和多樂氟后,牙釉質脫礦指數、DD 值更低,牙齒更加健康。

綜上所述,多樂氟聯合護牙素可以有效減少正畸牙齒時的釉質脫礦情況,降低牙釉質脫礦指數和DD值,有利于保護牙齒健康,避免齲齒的發生。