中藥活血行氣湯用于老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛治療中的藥理價值體會

鄒昌軍

冠心病是臨床常見疾病,由冠狀動脈管腔閉塞及狹窄造成,常見于中老年人。冠心病早期可無任何癥狀,在進行運動平板心電圖檢查時可發現ST-T 異常改變,隨著病情發展可逐漸引發患者胸前區疼痛、胸悶,在劇烈體育活動、重體力勞動后加重,出現心絞痛癥狀［1］。中醫對冠心病心絞痛進行辨證分型,氣滯血瘀型多因抑郁、氣機阻滯、情志內傷引起,造成血瘀而發病［2］。因此可以采用中藥活血行氣湯進行辨證施治,對患者全身氣機進行調節,活血化瘀,止痛行氣,具有很好的臨床療效［3,4］。本研究分析了中藥活血行氣湯治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛的藥理價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年1 月收治的80 例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組40 例。對照組男27 例,女13 例；年齡65～87 歲,平均年齡(71.52±5.16)歲；病程1～6 年,平均病程(3.45±0.85)年。觀察組男26 例,女14 例；年齡60～87 歲,平均年齡(70.45±5.52)歲；病程1～6 年,平均病程(3.51±0.83)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者對研究知情,自愿接受相關治療；②經醫院醫學倫理委員會審核批準；③符合中醫氣滯血瘀型冠心病診斷標準：胸悶、胸痛、氣短、心悸癥狀明顯,脈弱且澀、舌淡紫。排除標準：①精神疾病患者；②合并其他嚴重心臟疾病；③惡性腫瘤；④藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用西藥治療方案,給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規格：100 mg)1 片/次,1 次/d,早飯前空腹口服,或遵醫囑；單硝酸異山梨酯(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20030418)20 mg/次,2～3 次/d,或遵醫囑。兩種藥物連續用藥1 個月。

1.2.2 觀察組 患者采用中藥活血行氣湯治療,方劑主要組成為：三七10 g,丹參20 g,白芷9 g,郁金9 g,炙甘草9 g,紅花15 g,黃芪35 g,赤芍10 g,川芎12 g,五味子12 g,桃仁15 g。加入400 ml 水進行煎煮,留液200 ml 分2 次服藥,早晚各服100 ml,溫服,1 劑/d,連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后的心功能指標及血液流變學指標。①療效判定標準：采用中醫證候積分,對胸痛、氣促、心悸等癥狀進行評分,0～3 分分別代表無、輕、中、重。中醫證候積分減分率＞75%為顯效,減分率25%～75%為有效,減分率＜25%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②心功能指標包括LVESD、LVEDD、LVEF。③血液流變學指標包括紅細胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的85.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVESD、LVEDD 均小于治療前,LVEF 高于治療前,且觀察組LVESD、LVEDD 小于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標比較()

表2 兩組治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后的血液流變學指標比較 治療前,兩組紅細胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組紅細胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均低于治療前,且觀察組紅細胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學指標比較()

表3 兩組治療前后的血液流變學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛具有很高的發病率,多見于老年人,男性發病率高于女性,會對患者日常生活造成巨大影響［5］。隨著病情進展,患者心臟受到慢性損害,心功能下降,心臟負荷增大,如果不及時治療或者治療效果不理想,可誘發心肌梗死、心力衰竭等,危及生命［6］。氣滯血瘀型冠心病心絞痛是比較常見的類型,氣血陰陽虧虛、氣機阻滯、情志內傷可致心脈不榮,引發心絞痛。此時,患者血漿粘度增加,導致血流不暢,甚至阻斷,可反映淤血存在,使得血流阻力增加引發變性、血栓、水腫、炎癥等一系列病理變化［7］。阿司匹林與單硝酸異山梨酯均為治療冠心病心絞痛的常用藥物前者可抑制血小板聚集,避免血液進一步凝聚、阻塞血管,后者可以通過擴張周圍靜脈、小動脈、冠狀小動脈減少回心血量、心肌耗氧量,緩解心絞痛,兩種藥物合用可以獲得一定的治療效果,但是藥物起效比較慢,且需長期用藥,部分患者出現耐藥性,或者不良反應。中藥活血行氣湯針對氣滯血瘀型老年冠心病心絞痛患者的癥狀及病因,進行了辨證施治,治標治本,綜合療效好,且不良反應少。方中丹參、川芎和赤芍具有很好的活血化瘀功效；三七可止痛、化瘀通路；白芷可消腫、止痛；郁金可活血止痛,清心涼血,行氣解郁；紅花可通經、活血；黃芪益正氣,活血；桃仁活血祛瘀；五味子主益氣,消水腫,炙甘草可調和諸藥,共奏活血、行氣、解郁之功效［8］。有研究表明［9］,在臨床治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者時,應用中藥方劑可以獲得比西藥治療更好的效果,患者心功能得以有效改善,血管瘀阻情況有所緩解,整體的治療效果顯著,臨床應用價值很高。

本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明中藥活血行氣湯治療冠心病心絞痛的療效確切。治療后,兩組LVESD、LVEDD、LVEF、紅細胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均較治療前改善,觀察組LVESD、LVEDD 小于對照組,LVEF 大于對照組,紅細胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示中藥活血行氣湯在改善心功能及血液粘度方面有優勢。

綜上所述,老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛采用中藥活血行氣湯療效確切,藥理價值高,有助于患者心功能改善,降低血液粘度,癥狀緩解明顯,可提高患者日常生活質量,具有很好的應用效果,值得應用與推廣。