小腸CT成像評估腸結核的臨床分析

賈慶元

濮陽市油田總醫院(河南 濮陽 457001)

腸結核(ITB)為結核分歧桿菌引起的慢性腸道感染疾病,多發于回盲部,也常累及胃腸道其他部位[1]。而克羅恩病(CD)是一種與基因、腸道菌群有關的慢性非特異性肉芽腫性炎癥,可累及胃腸道任意部位[2]。由于二者在腸鏡中的表現極為相似,而病理診斷卻常受取材限制,故臨床缺乏特異性鑒別指標,誤診率較高[3]。而小腸CT成像(CTE)檢查具有無創性、舒適度高、成像快等優點,可通過多方位顯示病灶組織,在鑒別ITB或CD中可能具有一定的應用價值[4]?；诖?本研究將CTE應用于ITB的臨床診斷中,對比ITB與CD的發病受累部位、征象特征,旨在為患者的診療方案提供新的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年2月收治的高度疑似73例ITB或CD患者臨床資料。73例患者中男37例,女36例;年齡21～53歲,平均年齡(33.85±3.13)歲。

1.2入選標準 (1)納入標準:①臨床癥狀均表現為腹痛、腹瀉、不規則低熱、盜汗等;②臨床資料、內鏡及CT檢查資料均完整。(2)排除標準:①存在原發性肝腎功能障礙;②合并惡性腫瘤疾病;③存在血液系統疾病;④存在腸切除手術史。

1.3方法

1.3.1 CTE檢查 (1)檢查前準備:檢查前1d予以半流食或流食飲食,檢查前1h間斷服用2.5%等滲甘露醇溶液1800ml,每次間隔時間為10min,行CT掃描前追加300ml以充盈胃腔;檢查前10min肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg以抑制腸道蠕動。(2)檢測方案:采用飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋極速CT機,掃描范圍選取自膈頂至恥骨聯合下緣。掃描參數:管電流為120～220mAs,電壓為120kV,層厚5mm;平掃后經肘靜脈注入對比劑,速率為3.5mL/s,注射對比劑后45s、70s各掃一次。(3)圖像評估:由2名高中資主治或副主任醫師的放射科醫師獨立分析檢測結果。

1.3.2 ITB和CD的臨床診斷 ①ITB參照《內科學》[5]中相關診斷標準:采用X線鋇劑灌腸可見病變腸段呈激惹征象,排空迅速、充盈不佳,而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好。②CD參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[6]:手術切除標本在光學顯微鏡下呈透壁性炎、聚集性炎癥分布、黏膜下層增厚、裂溝、非干酪樣肉芽腫。

2 結果

2.1臨床診斷結果 經臨床診斷結果確診,73例高度疑似患者ITB患者20例,CD患者53例。

2.2CTE診斷ITB的價值 CTE診斷ITB的靈敏度為90.00%(18/20)、準確度為91.78%(67/73)、特異度為92.45%(49/53)、陽性預測值為81.82%(18/22)、陰性預測值為96.08%(49/51);經Kappa一致性度量,CTE診斷ITB結果和臨床檢查結果的一致性較好(Kappa=0.800,P=0.000)。見表1。

表1 CTE診斷ITB結果與臨床檢查結果對比(n)

2.3ITB與CD患者受累部位比較 ITB患者十二指腸及空腸、近段回腸、直腸、肛周受累率低于CD患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 ITB與CD患者受累部位比較[n(%)]

2.4ITB與CD患者征象比較 CTE檢查顯示,ITB患者多節段病變、梳狀征、腸壁偏心性增厚率均低于CD患者,而淋巴結短徑、淋巴結沿右結腸動脈分布、淋巴結環形強化率均高于CD患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 CTE診斷ITB與CD患者的征象比較

3 討論

ITB為臨床常見的腸道慢性特異性感染,多由人型結核分歧桿菌引起,其感染途徑主要包括血源性、腸源性或直接蔓延[7]。ITB臨床表現為腹部包塊、腹瀉、腹痛等,對患者的生活質量造成較大影響,需及時采用有效診治[8-9]。但由于腸鏡檢查ITB與CD的表現極為相似,導致臨床診斷ITB時存在誤診或漏診情況,無法及時采取有效治療措施,嚴重影響患者的預后;同時,腸鏡檢查具有較強的侵襲性,且難以觀察腸腔外腸系膜與淋巴結表現[10-11]。因此,早期探尋一種相對精確的診斷方法對鑒別ITB與CD,并予以不同的干預方式具有重要意義。

本研究結果顯示,CTE診斷ITB的靈敏度為90.00%、準確度為91.78%,且經Kappa一致性度量,CTE診斷ITB的結果和臨床檢查結果的一致性較好,提示CTE在ITB診斷中具有較好的價值。分析其原因為:CTE檢查中可利用X線束對患者小腸部位進行一定深度的層面掃描,由探測器接收X線并由光電轉換器轉為電信號,最后由模擬/數字轉換形成數字信號并遞交給計算機處理顯示,成像速度快、效率高,可精確顯示病灶組織部位及類型[12]。本研究中,ITB患者十二指腸及空腸、近段回腸、直腸、肛周受累率低于CD患者,且CTE檢查中ITB患多節段病變、梳狀征、腸壁偏心性增厚率均低于CD患者,而淋巴結短徑、淋巴結沿右結腸動脈分布、淋巴結環形強化率均高于CD患者,這可能是因為ITB好發于回盲部,常引起局部淋巴結異常增大,致使淋巴沿右結腸動脈分布;而ITB不會因炎癥刺激導致病變腸壁的直小血管數量增多,故梳狀征表現情況要少于CD患者;而CD患者炎癥早期的腸系膜側炎癥較為嚴重,腸壁呈偏心性增厚,強化呈梳狀征,故上述兩個指標為診斷ITB的特異性征象[13-14]。同時,由于ITB淋巴結直徑較大且多伴有中心壞死,故淋巴結短徑高于CD患者。此外,ITB具有滲出、增生與干酪3個階段,且3種階段可以單獨出現或并存,當淋巴結中出現干酪性壞死時可在影像學上表現出環形強化,其病理基礎為中央壞死區域融合成片,具有較高的特異性,因此,回盲部病變伴區域淋巴結增大和環形強化對ITB的診斷具有重要意義[15]。

綜上所述,CTE診斷ITB的價值較為顯著,且多征象聯合觀測有利于CD與ITB的鑒別診斷,為臨床提供可靠的診斷依據。