血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與擴張型心肌病患者心功能損傷程度及預后的關系分析

馬義丹

襄城縣人民醫院(河南 許昌 461700)

擴張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴張并伴心肌收縮功能損傷、減退的臨床常見疾病[1-2]。擴張型心肌病臨床表現為進行性心力衰竭、心律失常和血栓,5年生存率不足40%。目前關于擴張型心肌病發生機制尚未完全明確,與心肌功能損傷、炎癥反應等因素有關。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是臨床常見的心肌損傷標志物,可用于診斷心肌損傷類疾病。半乳凝集素(Gal-3)、同型半胱氨酸(Hcy)參與心肌細胞纖維化、心室重塑和心衰的病理生理過程[3-5],是診斷擴張型心肌病和判斷預后潛在指標。本文選擇醫院2019年1月-2020年1月診治的擴張型心肌病患者作為研究對象,分析血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與心功能損傷程度及預后的關系,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選擇醫院2019年 1月-2020年1月診治的擴張型心肌病擴張型心肌病患者63例,將其納入病例組。納入標準:(1)符合WHO心肌病專家會議制定的診斷標準;(2)患者知情同意;(3)既往病史清楚患者;(4)18歲～70歲患者。排除標準:(1)合并嚴重性基礎疾病患者;(2)心臟支架患者;(3)急性感染患者;(4)心臟支架患者;(5)妊娠期、哺乳期患者;(6)惡性腫瘤患者。另選同期體檢健康的受試者63例,納入對照組。病例組,男性30例,女性33例,年齡最小25歲,最大70歲,平均(54.41±3.01)歲。對照組,男性31例,女性32例,年齡最小18歲,最大68歲,平均(54.48±3.03)歲。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy檢查:抽取兩組受試者周靜脈血(清晨空腹)5ml,離心處理后留下血清,使用免疫化學發光法檢測血清CK-MB、cTnI、Hcy水平,使用酶聯免疫吸附法檢測Gal-3水平。

心功能損傷程度和預后:使用紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準對病例組患者心功能進行評定,情況分別是Ⅱ級30例、Ⅲ級20例、Ⅳ級13例。隨訪1年統計患者治療后預后情況,分為預后良好和不良,例數分別是41例和22例。采用急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)進行評定,24分及以上為預后不良,23分及以下為預后良好。

1.3評價指標 比較兩組血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平,分析不同心功能損傷和預后患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平,最后進行血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與擴張型心肌病患者心功能損傷程度及預后的關系分析。

2 結果

2.1兩組受試者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較 病例組患者血清CK-MB(28.98±1.06)、cTnI(0.41±0.01)、Gal-3(6.87±1.01)、Hcy(21.26±2.01)水平高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組受試者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較

2.2病例組不同心功能患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較 不同心功能患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中Ⅳ級患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平最高,其次是Ⅲ級,最低是Ⅱ級患者,見表2。

表2 病例組不同心功能患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較

2.3病例組不同預后患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較 預后良好患者血清CK-MB(30.87±2.01)、cTnI(0.47±0.03)、Gal-3(6.51±1.26)、Hcy(25.26±2.13)水平低于預后不良患者(P<0.05),見表3。

表3 病例組不同預后患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比較

2.4血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與擴張型心肌病患者心功能損傷程度及預后的關系 血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與擴張型心肌病患者心功能損傷程度呈正相關,與預后呈負相關,見表4。

表4 血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與擴張型心肌病患者心功能損傷程度及預后的關系

3 討論

心臟類病患者心功能損傷嚴重,其發生和發展與心肌纖維化、擴心病心衰關系密切[6-10]。既往研究發現[11],肌酸激酶廣泛存在于各種組織中,與三磷酸腺苷的再生關系密切。CK-MB是臨床最常用的心肌損傷敏感標志物,主要存在于心肌細胞中,心肌損傷后3～8h內明顯升高,16h～24h內達到最高峰,可預測心肌損傷程度。cTnI在心肌細胞受損后進入血管,其水平高低與心肌細胞損傷程度呈正相關。Gal-3能夠導致炎癥和心臟纖維化,在心肌受到損傷后會釋放到心肌細胞中,促使成纖維細胞增殖,最終導致心肌纖維化[12-14]。Hcy是蛋氨基酸在人體代謝中生產的中間產物,屬于興奮型神經遞質,正常生理情況下較低,高表達能抑制細胞內抗氧化酶產生,導致機體超氧化物整體滅活量降低,從而導致血管內皮調節功能失衡,層架血小板粘附力,導致血栓形成[15]。擴張型心肌病患者預后與心功能損傷關系密切,而患者心功能又與以上因子水平關系密切。

本文研究結果顯示,病例組患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平明顯高于健康對照組,且心功能損傷程度越大和預后不良的患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平高。相關性分析也顯示,血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy與擴張型心肌病患者心功能損傷程度呈正相關,與預后呈負相關。分析原因可能是,擴張型心肌病患者心肌細胞損傷,導致心功能損傷,使得血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy高表達,而血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy高表達優又會進一步加重患者心功能損傷程度,進而影響預后。

綜上所述,血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平影響擴張型心肌病患者心功能損傷程度及預后,其水平越高,心功能損傷越嚴重,預后越差。