通絡解毒湯聯(lián)合立體定向血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床分析

郭立嶺

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

西醫(yī)常規(guī)治療高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)以降顱內壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等,并配合手術以恢復患者神經(jīng)功能。立體定向血腫引流術是常用的微創(chuàng)手術,能抑制血腫進一步擴大,降低神經(jīng)功能缺損程度,提高患者生活質量。但術后受殘留血腫等因素影響,可能引發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)損傷,影響預后[1-2]。祖國醫(yī)學認為,HICH發(fā)病與竅閉神昏、痰瘀互結痹阻經(jīng)脈相關。而通絡解毒湯具有開竅化痰、清熱醒神、逐瘀通經(jīng)的作用,目前常被臨床用于冠心病治療[3]。鑒于此,本研究旨在探討通絡解毒湯聯(lián)合立體定向血腫引流術治療HICH的臨床應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。前瞻性選取我院2019年1月至2021年1月收治的77例HICH患者作為研究對象。(1)納入標準:①西醫(yī)符合《中國腦出血診治指南(2019)》[4]中HICH診斷標準;②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中痰火閉竅證,主癥:突然昏倒、昏憒不語肢體強直、躁擾不寧;次癥:鼻鼾身熱、兩目直視、大便秘結;舌脈:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)有力;③首次發(fā)病。(2)排除標準:①合并心、腎等其他器官功能衰竭;②合并腦外傷;③凝血功能障礙。

根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組(38例)與觀察組(39例)。對照組中男21例,女17例;年齡51～70歲,平均年齡(60.47±3.13)歲;發(fā)病部位:基底節(jié)區(qū)殼核31例,丘腦7例;出血量29～40ml,平均(34.53±1.79)ml;發(fā)病至治療時間4～11h,平均(7.41±1.15)h。觀察組中男22例,女17例;年齡51～70歲,平均年齡(60.44±3.15)歲;發(fā)病部位:基底節(jié)區(qū)殼核33例,丘腦6例;出血量29～40ml,平均(34.50±1.82)ml;發(fā)病至治療時間4～11h,平均(7.46±1.13)h。比較兩組一般資料(P>0.05),具有可對比性。家屬及本人簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 治療方法 (1)對照組行立體定向血腫引流術:應用腦立體定向儀(深圳安科高技術股份有限公司,ASA-602S)治療,術前采用CT掃描患者頭部,確定手術靶點;隨后用定向針于血腫中心處將硅膠管(直徑3mm)置入靶點,利用注射器緩慢抽吸液化血液,抽取約總量70%～80%后,利用生理鹽水對血腔進行反復沖洗;術畢置入引流管,將2萬單位尿激酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號:20181103/20191212,規(guī)格:2萬單位)混合2ml生理鹽水注入血腫腔內,隨后將引流管夾閉2～4h后開放引流;最后經(jīng)CT復查血腫基本消失后將引流管拔除。術后根據(jù)《中國腦出血診治指南(2019)》行常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓等,如口服尼莫地平片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號:20181103,規(guī)格:20mg):40mg/次,3次/d,持續(xù)用藥14d。(2)觀察組在對照組基礎上聯(lián)合通絡解毒湯治療:處方:羚羊角粉1.0g(分早晚沖服,0.5g/次)、野菊花9g、大黃9g、蟬蛻9g、牡丹皮12g、生石膏25g、桃仁9g、石菖蒲9g、知母20g、丹參9g、甘草6g;以水煎煮至200ml,1劑/d,于立體定向血腫引流術術后常規(guī)西醫(yī)治療基礎上服用,早晚分服。持續(xù)治療14d。

1.2.2 評價指標 (1)神經(jīng)功能:應用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]評估兩組患者治療前、治療14d后神經(jīng)功能,總分42分,分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越重。(2)血清指標:于治療前、治療后14d時抽取患者空腹靜脈血4ml,3500r/min離心10min后取血清,應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者基質金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、細胞間黏附分子(Intercellularadhesionmolecule-1,ICAM-1);試劑盒由上海仁捷生物科技有限公司提供。

2 結果

2.1神經(jīng)功能 治療前,兩組NIHSS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14d后,兩組NIHSS評分均低于治療前,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能對比分)

2.2血清指標 治療前,兩組血清MMP-9、ICAM-1水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14d后,兩組MMP-9、ICAM-1水平均降低,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清相關指標對比

3 討論

HICH與情緒激動、過度腦力、血管老化等造成血壓劇烈升高相關,致使已病變腦血管發(fā)生破裂出血。HICH發(fā)生后所形成的血腫的占位效應會進一步加重腦損傷,使致殘風險升高,因此應及時采取有效治療措施清除血腫,以避免不良結局發(fā)生。手術是HICH主要治療手段,可有效清除血腫,改善顱內壓,但術后仍存在一定的神經(jīng)功能損害[7]。因此,術后西醫(yī)常予以營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等輔助治療。

祖國醫(yī)學認為,HICH屬“中風”范疇,其病機與患者氣血虧虛、臟腑功能較弱相關,導致患者在情志失調、勞倦內傷等外因情況下,出現(xiàn)瘀血痰熱互結,當腦脈閉塞后,血流異常而外溢發(fā)病[8]。因此,臨床治療HICH患者應以開竅化痰、化瘀通絡、清熱醒神為主要原則。本研究結果顯示,觀察組治療14d時NIHSS評分低于對照組,提示通絡解毒湯聯(lián)合立體定向血腫引流術治療HICH的療效更為確切,可有效改善患者神經(jīng)功能。分析其原因在于,立體定向血腫引流術屬于一種微創(chuàng)技術,該項操作系統(tǒng)誤差能夠控制在1mm以內,選擇靶區(qū)具有較高準確性,能夠有效清除血腫,控制出血,提升HICH手術成功率[9]。但該術式對已出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害改善作用不明顯。通絡解毒湯方中以羚羊角粉為君,起到平肝熄風、清熱解毒之功效;以蟬蛻、野菊花為臣,起到疏風散熱的作用,可提升羚羊角粉功效;牡丹皮起到活血散瘀的作用,大黃、生石膏、知母起到化瘀通絡的作用,石菖蒲起到化痰開竅的作用,丹參、桃仁起到活血化瘀的作用,以上為佐藥,配合君臣以開竅醒神;甘草為使藥,可調和諸藥;諸藥合用共奏開竅化痰、通腑泄?jié)帷⑶鍩嵝焉竦淖饔肹10-11]。因此,立體定向血腫引流術后予以通絡解毒湯能夠有效改善血腦屏障,促進神經(jīng)功能得到恢復。

文獻報道,MMP-9水平升高可促使血腦屏障進一步損傷,引起血管源性腦水腫出現(xiàn)惡化;ICAM-1的升高能夠增加內皮細胞與白細胞之間黏附作用,進而釋放大量毒性物質,如自由基,對血管內皮細胞造成損傷,最終損傷腦組織[12-13]。本研究結果顯示,觀察組MMP-9、ICAM-1水平均低于對照組,提示通絡解毒湯聯(lián)合立體定向血腫引流術治療HICH,能夠有效降低MMP-9、ICAM-1水平,有助于疾病恢復。現(xiàn)代藥理學中,通絡解毒湯中羚羊角具有改善血腦屏障、增加其通透性、減輕腦組織水腫等作用,進而降低MMP-9水平;同時桃仁能夠作用于循環(huán)系統(tǒng),對腦組織血流灌注具有明顯改善作用,有助于降低腦血管阻力,保護神經(jīng)細胞[14-15]。

綜上所述,通絡解毒湯聯(lián)合立體定向血腫引流術治療HICH,可更好的改善患者神經(jīng)功能,降低MMP-9、ICAM-1水平,有助于疾病恢復。