GPR、MHR、AngⅡ在高血壓并不穩(wěn)定型心絞痛中的評(píng)估價(jià)值

陳夢(mèng)楠

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

高血壓不穩(wěn)定型心絞痛臨床較常見(jiàn),其發(fā)生和發(fā)展與血栓形成、凝血功能異常和炎癥刺激等因素有關(guān)[1-3]。目前,我國(guó)高血壓不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率較高,現(xiàn)已成為影響老年人群死亡主要疾病之一。高血壓是一種慢性疾病,長(zhǎng)期影響機(jī)體血管,增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。血小板比值(GPR)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)與高密度脂蛋白膽固醇比值(MHR)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)在慢性疾病發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用,參與心絞痛,但具體機(jī)制尚未完全明確。本文對(duì)醫(yī)院2018年1月-2020年1月診治的高血壓并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究,檢測(cè)GPR、MHR、AngⅡ水平,分析其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月-2020年1月診治的高血壓并不穩(wěn)定型心絞痛患者85例,納入病例組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO制定的不穩(wěn)定心絞痛和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)60～80歲患者;(3)病案信息完整患者;(4)既往病史清晰患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者;(2)精神疾病患者;(3)活動(dòng)性出血患者;(4)心功能Ⅰ級(jí)患者。另選取同期體檢健康的患者85例,將其納入對(duì)照組。病例組,男性41例,女性44例,年齡最小60歲,最大78歲,平均(68.12±2.17)歲。對(duì)照組,男性43例,女性42例,年齡最小61歲,最大80歲,平均(68.74±2.15)歲。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 GPR、MHR、AngⅡ水平:抽取兩組患者肘靜脈血3ml,離心處理后留下血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)GPR、MHR、AngⅡ水平。

心絞痛疼痛程度:使用數(shù)字模擬法(VAS)評(píng)定心絞痛疼痛,輕度0～3分,中度4～6分,重度7分及以上。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將病例組患者疼痛情況分為輕度32例、中度30例、重度23例。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者GPR、MHR、AngⅡ水平。對(duì)病例組不同疼痛患者GPR、MHR、AngⅡ水平進(jìn)行比較,分析其評(píng)估價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者GPR、MHR、AngⅡ水平比較 病例組患者GPR、MHR、AngⅡ水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GPR、MHR、AngⅡ水平比較

2.2病例組患者GPR、MHR、AngⅡ水平比較 重度心絞痛患者GPR、MHR、AngⅡ水平最高,其次是中度患者,最后是輕度患者。三組患者GPR、MHR、AngⅡ水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 病例組患者GPR、MHR、AngⅡ水平比較

2.3GPR、MHR、AngⅡ水平與高血壓不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析 GPR、MHR、AngⅡ水平與心絞痛疼痛呈正相關(guān)(P<0.05),其水平越高,疼痛越嚴(yán)重,見(jiàn)表3。

表3 GPR、MHR、AngⅡ水平與高血壓不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

3 討論

高血壓是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,會(huì)長(zhǎng)期影響患者心血管系統(tǒng),容易合并不穩(wěn)定型心絞痛[6-9]。不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生機(jī)制和病因較多,主要發(fā)生主要與炎性、血管張力和斑塊形成有關(guān)。高血壓長(zhǎng)期刺激機(jī)體血管凝血系統(tǒng),會(huì)促使斑塊不穩(wěn)定,導(dǎo)致斑塊破裂和潰爛,進(jìn)而誘發(fā)凝血瀑布,最終導(dǎo)致血栓形成和血管痙攣[10],引起冠狀脈動(dòng)脈血流減少,引起不穩(wěn)定型心絞痛。高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛,會(huì)誘導(dǎo)患者休克,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。而高血壓長(zhǎng)期得不到控制又會(huì)增加不穩(wěn)定心絞痛嚴(yán)重程度,相互影響,最終加重病情[11-12]。血小板比值(GPR)是最新發(fā)展的一種新型生物標(biāo)志物,與肝硬化、肝癌發(fā)生及發(fā)展相關(guān)。GPR增加提示心血管疾病嚴(yán)重程度,通過(guò)影響體內(nèi)脂質(zhì)氧化應(yīng)激來(lái)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[13-14],進(jìn)而加重高血壓和不穩(wěn)定型心絞痛病情。MHR可能是預(yù)測(cè)血栓負(fù)荷患者的獨(dú)立因子,與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切,其數(shù)值增加,說(shuō)明機(jī)體凝血功能異常,血液粘稠,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大。AngⅡ能夠激活多種炎性因子表達(dá),增加單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在血管壁的聚集,誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,在冠心病、高血壓和心絞痛患者中高表達(dá)[15]。

本文選擇82例高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者和82例體檢健康的患者GPR、MHR、AngⅡ水平進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,病例組患者GPR、MHR、AngⅡ水平明顯高于健康對(duì)照組,且心絞痛程度越嚴(yán)重。AngⅡ水平升高會(huì)影響心肌細(xì)胞活力,影響心率,誘增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),GPR、MHR、AngⅡ水平與心絞痛疼痛呈正相關(guān)。GPR、MHR、AngⅡ水平越高。GPR會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡,促使心絞痛發(fā)生。高血壓患者機(jī)體長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài),血管緊張和收縮能力異常,會(huì)刺激AngⅡ釋放,導(dǎo)致GPR、MHR增加;合并不穩(wěn)定型心絞痛后,冠狀動(dòng)脈硬化、血小板聚集、血栓形成,使得GPR、MHR、AngⅡ水平升高,其水平升高,會(huì)進(jìn)一步加重病情,導(dǎo)致惡性循環(huán)。

綜上所述,高血壓是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,常與不穩(wěn)定型心絞痛合并。GPR、MHR、AngⅡ參與高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生和發(fā)展,其水平越高,心絞痛程度越明顯。