產后4年內避孕分析及意外妊娠的相關影響因素分析

張 爽

駐馬店市第四人民醫院(河南 駐馬店 463000)

意外妊娠是指因未采取避孕方式或避孕方式失敗而導致的計劃外妊娠,近年來由于產后哺乳特殊性、缺乏避孕知識等,產后意外妊娠率呈上升趨勢[1-2]。此外哺乳期間終止妊娠極會增加妊娠組織殘留、出血、子宮穿孔、人工流產綜合征(Induced abortion syndrome,RASS)等風險,危及婦女健生命與安全[3]。因此本研究分析了產后4年內避孕情況及意外妊娠相關影響因素,以期為臨床有效避孕提供參考,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選擇2015年6月-2016年6月在我院分娩的176例婦女為研究對象,年齡22～35歲,平均年齡(28.45±3.17)歲。納入標準:①入院資料完整;②無溝通障礙;③所有入選對象均知情同意。排除標準:①合并嚴重精神疾病;②有意愿妊娠者;③無法行問卷調查者;④妊娠、生產情況在我院記錄不全。

1.2研究方法 采取問卷調查法統計176例婦女產后4年內意外妊娠發生情況,根據產后4年內意外妊娠發生情況將176例婦女分為意外妊娠組和未意外妊娠組,比較意外妊娠組和未意外妊娠組基線資料,包括年齡、文化程度、分娩次數、生產方式、家庭背景、產后性生活開始時間、產后母乳喂養時間、避孕方式,比較兩組婦女避孕知識獲取情況,包括醫院培訓教育、廣告媒體、熟人經驗、報刊書籍;采用多因素Logistic回歸分析176例婦女產后4年內意外妊娠的影響因素。

1.3統計學方法 采用spss 22.0軟件對本研究數據進行統計分析,分娩次數、生產方式、產后性生活開始時間、避孕方式等組間計數資料比較采用χ2檢驗,采用多因素Logistic回歸分析176例婦女產后4年內意外妊娠的影響因素。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1176例婦女產后4年內意外妊娠發生情況 176例婦女產后4年內發生意外妊娠62例,產后4年內意外妊娠發生率為35.23%。

2.2兩組婦女基線資料比較 兩組婦女年齡、家庭背景、產后性生活開始時間、產后母乳喂養時間、避孕方式方面差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組婦女基線資料比較(例)

2.3兩組婦女避孕知識獲取情況比較 意外妊娠組婦女通過醫院培訓教育、報刊書籍獲取避孕知識比例明顯低于未意外妊娠組,差異具有統計學意義(P<0.05);意外妊娠組婦女通過廣告媒體、熟人經驗獲取避孕知識比例明顯高于未意外妊娠組,差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組婦女避孕知識獲取情況比較(例)

2.4176例婦女產后4年內意外妊娠的多因素分析 年齡、家庭背景、產后性生活開始時間、產后母乳喂養時間、避孕方式是產后4年內意外妊娠的影響因素(P<0.05)(表3)。

表3 176例婦女產后4年內意外妊娠的多因素分析

3 討論

據報道[4-5]美國約50%妊娠為意外妊娠,在發達國家中處最高水平,產后1年內意外妊娠率為10%,產后4年內意外妊娠率則高達40%,這比其他發達國家高2～4倍。我國產婦產后避孕狀況不容樂觀,彭福英等[6]調查發現我國產后婦女避孕率僅63%,遠遠低于歐美國家的綜合避孕率。楊玉培等[7]調查發現我國產后1年內恢復性生活的婦女僅30%每次性生活都采用避孕方式。楊盛瓊等[8]調查顯示我國產后1年意外妊娠率為11.5%。于傳寧等[9]調查顯示我國產后恢復性生活的婦女約有38%未采取避孕方式而導致意外妊娠。本研究統計產后4年內意外妊娠發生率為35.23%,這與于傳寧等[9]人研究數據接近。

產后意外妊娠受諸多因素的影響,如年齡、區域、文化程度、價值觀、分娩次數、產后恢復性生活時間等[10]。Singh A等[11]報道文化程度為初中的婦女產后1年內意外妊娠風險是文化程度為本科的婦女的2.3倍。Sriprasert I等[12]報道25歲婦女產后6個月意外妊娠風險是30歲婦女的1.5倍。Ajayi AI等[13]研究發現陳舊避孕理念、避孕知識知曉程度、產后生殖健康服務等會影響避孕方法的正確使用,從而影響產后意外妊娠的發生。本研究影響因素分析顯示,產婦年齡越小產后4年內意外妊娠發生率越高,考慮其與二胎政策開放有關,較多低齡婦女有生育二胎想法,故在首次分娩后更傾向于采取體外排精、哺乳期避孕法、安全期避孕法等不穩定避孕方法[14],從而增加了產后意外妊娠風險。本研究還發現產后性生活開始時間越早產后4年內意外妊娠發生率越高,可能是產后性生活開始時間早于月經恢復時間,部分婦女陳舊避孕理念使得產后首次性生活暴露在無安全避孕方式情況下,從而增加了產后意外妊娠發生率。本研究還發現婦女哺乳時卵巢功能受到抑制[15],排卵較少,生育能力下降,不易懷孕,因此產后母乳喂養時間越長產后4年內意外妊娠發生率越低。家庭背景為農村、未避孕、安全期避孕、體外排精避孕的婦女產后4年內意外妊娠發生率越高,家庭背景為城市、避孕藥避孕、避孕套避孕、宮內節育器避孕、皮下埋植劑避孕、避孕針避孕的婦女產后4年內意外妊娠發生率越低,其因可能是農村家庭由于避孕知識知曉程度不夠,缺乏對避孕措施的獲得或采用不良避孕方式,導致產后4年內意外妊娠率較高。在避孕知識的獲取上,本研究發現意外妊娠組婦女通過醫院培訓教育、報刊書籍獲取避孕知識比例明顯低于未意外妊娠組,意外妊娠組婦女通過廣告媒體、熟人經驗獲取避孕知識比例明顯高于未意外妊娠組,可以看出產后避孕知識宣教的重要性,婦女產后如及時開展有效避孕節育知識培訓,可顯著降低產后意外妊娠發生率,醫院需要提供必要的產后避孕節育知識培訓,增強其對避孕重要性的認識,減少婦女產后意外妊娠,提高婦女生殖健康與生活質量。

綜上所述,產婦年齡越小、家庭背景為農村、產后性生活開始時間越早、產后母乳喂養時間越短、未避孕、安全期避孕、體外排精避孕的婦女產后4年內意外妊娠發生率越高,產后婦女可通過醫院培訓教育、報刊書籍獲取相關避孕知識,樹立對避孕的正確認識,增加生殖健康方面知識儲備,規范使用避孕器具,降低產后意外妊娠發生率。但本研究為單中心小樣本研究,需多中心大樣本研究進一步證實。