兇險性前置胎盤合并胎盤植入行編織狀縫合術的效果觀察

趙會粉

伊川縣婦幼保健院(河南 洛陽 471300)

兇險性前置胎盤主要指經過剖宮產后再次妊娠發生的胎盤前置,多合并胎盤植入[1],易產后出血。不但給產婦生命健康安全帶來嚴重威脅,還可能導致剖宮產時子宮切除率上升。有相關研究表明[2-3],為避免切除子宮,控制術中大出血,可嘗試采取縫合技術對未侵犯子宮頸進行止血。目前國內外常用的縫合方法較為多樣[4-6],如背帶式縫合、螺旋式縫合以及平行垂直、間斷環形等各種壓迫縫合法。同時聯合動脈栓塞、球囊置入等方式止血,以期保護子宮。但是球囊壓迫等常規壓迫縫合手段,均存在壓迫不緊密或損傷輸尿管的缺點[7]。編織狀縫合技術是新型的子宮止血方式,可較好地收窄子宮下段徑線,恢復子宮形態。本研究回顧性分析80例兇險性前置胎盤的臨床資料,為兇險性前置胎盤合并植入的臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年3月至2019年6月于本院婦產科收治的80例兇險性前置胎盤合并植入產婦,根據不同手術方式分為常規組與觀察組。常規組平均年齡(28.96±4.01)歲,平均孕周(33.56±3.17)周,孕次(4.10±2.21)次,體質指數(27.30±2.21)kg/m2;觀察組平均年齡(29.24±3.82)歲,平均孕周(32.72±4.21)周,孕次(3.98±2.02)次,體質指數(27.14±1.86)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,本研究征得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準:①符合影像學檢查明確診斷為兇險性前置胎盤[8];②年齡22～45歲;③孕周>32周;④患婦對研究知情了解,簽署同意書。排除標準:①合并心、肝、肺、腎等組織功能異常;②胎盤早剝;③合并惡性腫瘤;④合并其他妊娠并發癥;⑤有出血傾向、免疫力低下患婦;⑥臨床資料不全。

1.2手術方法 常規組:胎兒娩出,即向患婦子宮肌層注射20U縮宮素,紗布消毒后待用,同時按摩子宮,修剪植入胎盤,用手術鉗將紗布一端置入宮腔,并左右兩側交替進行填塞,采取“8”字縫合法縫合出血部位。

觀察組:胎兒娩出,行止血措施,止血帶置入子宮頸內口,由兩側圓韌帶穿出拉緊并固定,子宮肌層注入20U縮宮素,小心剝離胎盤。自子宮頸內口處,以子宮下段前壁厚側為支撐,同時由厚側肌層向另一側推進,向切口處連續縱向縫合,寬度1.0～2.0cm,針距1.0～2.0cm,縫合后再以已編織好部位為支撐,由此處進針,于鄰近處出針,反復收窄穩固,重復多次,不斷收窄下段橫徑,同時穩固間隙薄弱處,呈無縫隙編織狀外觀。若子宮下段出血,使用組織鉗夾緊,用1-0縫線連續橫向縫合止血。

1.3觀察指標 ①觀察比較兩組的手術時間、住院時間、術中出血量、術后3h出血量;②比較兩組產婦手術前后的甲胎蛋白水平、月經復潮時間和新生兒出生1min、10min的阿普加新生兒評分(Activity,pulse,grimace,appearance,respiration,Apgar)評分[9];③記錄術后兩組產婦子宮切除率、子宮恢復情況等。

2 結果

2.1兩組患婦手術時間、術中出血量、術后3h出血量、住院時間比較 結果顯示,觀察組手術時間、住院時間短于常規組,術后3h出血量少于常規組(P<0.05);兩組患婦術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患婦手術時間、術中出血量、術后3h出血量、住院時間比較

2.2兩組甲胎蛋白水平、月經復潮時間、新生兒Apgar評分比較 結果顯示,觀察組患婦術后甲胎蛋白水平低于常規組(P<0.05);然而兩組患婦術前甲胎蛋白水平、月經復潮時間、新生兒Apgar評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組甲胎蛋白水平、月經復潮時間、新生兒Apgar評分比較

2.3兩組患婦子宮切除率、子宮恢復情況比較 結果顯示,兩組患婦術中切除子宮共4例,皆發生于常規組,觀察組子宮切除率為0.00%(0/44),低于常規組的11.11%(4/36)(P<0.05);兩組患婦術后3月經超聲影像學檢查,常規組1例顯示切口有低回聲,1例宮腔內有異常組織回聲,觀察組所有患婦宮腔內無異常組織回聲,子宮恢復狀況良好。

3 討論

兇險性前置胎盤多發生于產婦分娩胎兒后,易發生大出血,從而導致子宮切除[10-11]。產婦為保留子宮,常采取保守性手術,而目前的止血縫合方法多樣,尚無統一標準[12]。為此,本研究采取較新的縫合方式編織狀縫合技術,并研究其在兇險性前置胎盤合并植入患者剖宮產中的應用效果,以期為臨床止血方案提供可靠的理論依據。

有研究表明[13-14],常規的“8”字縫合法進行縫合止血,無法受力,子宮下段塑形較差。若宮頸管出血或子宮下段炎癥,則縫合時間長、效率較低。而本次研究結果顯示,觀察組手術時間、住院時間均短于常規組,提示編織狀縫合術效率更高,可較好縮短手術、住院時間。另外,王珣[15]等人的研究顯示,壓迫式縫合可有效實現局部止血,但對于較頑固的兇險性前置胎盤術中出血,常規縫合法難以完全止血。與之類似,本次研究結果顯示,兩組術中出血量比較無明顯差異,而觀察組患婦術后3h出血量少于常規組,提示觀察組術后止血效果更好。究其原因,猜測是編織狀縫合術通過連續縱向縫合方式,形成無縫隙的編織狀外觀,較好覆蓋鄰近薄弱處,止血效果良好[16]。

甲胎蛋白來自于胎兒的糖蛋白,兇險性前置胎盤術后,胎兒血的甲胎蛋白滲入產婦血液,導致血清甲胎蛋白水平上調。而本次研究發現,術后觀察組甲胎蛋白水平相較常規組更低,提示編織狀縫合術對兇險性前置胎盤術具有較好的治療價值。而同時兩組患婦月經復潮時間和新生兒Apgar評分比較無明顯差異,提示兩種術式對患婦月經恢復、新生兒生長無明顯不良影響。這一觀點,在張宏[17]的研究中亦得以體現。

最后,在對兩組患婦術后子宮恢復情況的觀察中,發現觀察組所有患婦宮腔內無異常組織回聲,子宮恢復狀況良好,且觀察組子宮切除率低于常規組。提示行編織狀縫合術可有效重塑子宮形狀,恢復良好。

綜上所述,在兇險性前置胎盤合并植入患者剖宮產中引入編織狀縫合技術,可有效縮短手術、住院時間,止血效果良好,調節甲胎蛋白水平,降低子宮切除率,子宮恢復情況佳。