思密達聯合HP根除療法治療Hp陽性功能性消化不良患兒的效果觀察

李曉琳

三門峽市中心醫院兒童醫院(河南 三門峽 472000)

相關數據表明,功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)兒童患病率為26.2%;女性兒童FD患病率顯著高于男性兒童(33.00%vs 21.35%)[1]。其病因可能與胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底對食物的容受性舒張功能下降等有關,屬于一種常見的消化性疾病。功能性消化不良在兒童中發病率較高,主要癥狀為上腹痛、飽脹感、食欲不振、噯氣和反酸等,其發病機制可能與幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,HP)的感染有關[2]。HP是革蘭氏陰性、微需氧的細菌,存在于胃部和十二指腸內,感染HP會導致胃黏膜輕微的慢性發炎,嚴重則發展為消化系統潰瘍和胃癌。臨床上多用HP根除療法(三聯療法)治療HP陽性患兒并取得顯著效果,但HP根除療法對治療FD患兒臨床效果并不理想。近年來有研究顯示,思密達有提高黏膜屏障的防御功能的作用,有助于抵抗攻擊因子[3]。為了提高Hp陽性功能性消化不良患兒的臨床療效,故本文將研究思密達聯合幽門螺旋桿菌根除療法治療幽門螺旋桿菌陽性功能性消化不良患兒的臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年8月-2020年8月兒科病房收治的152例HP陽性FD的患兒為研究對象。納入標準:(1)符合《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》[4]中關于小兒功能性消化不良相關診斷標準;(2)符合《兒科學.第8版》[5]HP陽性診斷標準,經碳14呼氣試驗檢測HP結果為陽性;(3)對本次研究所使用藥物無過敏禁忌;(4)患兒家屬均知曉和同意本次研究,并簽署同意書。排除標準:(1)患有嚴重臟器功能障礙,如心、肝、腎等重要臟器;(2)入院前30天內使用過抗生素或鉍劑;(3)研究過程中依從性較差的患兒;(4)患兒存在其他消化系統疾病,如胃炎和胃潰瘍等。采用隨機分組表法分為觀察組(n=77)和對照組(n=75)。觀察組男40例,女37例;年齡4～13歲,平均年齡(9.42±0.54)歲;病程0.8～3個月,平均病程(1.62±0.45)個月;對照組男39例,女36例;年齡4～13歲,平均年齡(9.28±0.46)歲;病程1～2.9個月,平均病程(1.87±0.58)個月。兩組患兒上述一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用HP根除療法,具體為奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業有限公司,20mg,國藥準字H20065335),口服劑量為0.8～1.0mg/kg,2次/天;阿莫西林膠囊(成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司,0.5g,國藥準字H20113499),口服劑量為20～40mg/kg,3次/天;克拉霉素分散片(海潤(秦皇島)藥業有限公司,0.125g,國藥準字國藥準字H20000207),口服劑量為15～20mg/kg,2次/天。觀察組在對照組的基礎上加用思密達(山東達因海洋生物制藥股份有限公司,3g,國藥準字H20193007)進行治療,口服劑量為3g/次,3次/天。兩組均治療一個月,治療過程中監督患兒按時按量服藥,并記錄不良反應。

1.3觀察指標 (1)血清胃動素(motilin,MLT)和胃泌素(gastrin,GAS)水平檢測:分別于治療前和治療后取兩組患兒空腹時外周血5ml,離心后-80℃保存血清樣本,使用人胃泌素17(G-17)ELISA試劑盒(tw039509,上海通蔚實業有限公司)和胃動素(MTL)ELISA試劑盒(TWp023983,上海通蔚實業有限公司)按照說明書采用酶聯免疫吸附測定法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,ELISA)測定MLT和GAS水平。MLT正常值為(264.00±77.00)pg/ml,GAS正常值為<100.00pg/ml[6]。

(2)HP轉陰率:采用碳14呼氣試驗分別檢測患兒治療前和治療后HP的情況,HP≥100dpm/mmol為陽性,HP<100dpm/mmol為陰性[7]。轉陰率=(陰性/例數)×100%。

(3)不良反應發生率:記錄患兒治療期間出現的不良反應。

2 結果

2.1兩組血清MLT和GAS水平比較 治療后,兩組患兒MLT水平升高,GAS水平降低;且觀察組血清MLT水平比對照組高,GAS水平比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清MLT和GAS水平比較

2.2兩組HP轉陰率比較 與對照組相比,觀察組轉陰率較高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組HP轉陰率比較[n(%)]

2.3兩組不良反應發生情況 與對照組相比,觀察組不良反應發生率較低,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

FD是臨床上兒童中常見的消化系統疾病,患兒常因患病后長期厭食而導致營養不良,嚴重影響患兒日常生活和生長發育[8]。研究顯示,大部分FD患兒均有HP陽性指征,HP能夠穿過胃腸道黏膜屏障,降低屏障防御功能,并生存于胃、十二指腸道中,引起胃腸道功能紊亂,導致胃腸道炎癥的發生。故清除HP是治療FD的關鍵所在,促進HP轉陰可加快患兒康復[9]。臨床上多采用HP根除療法,通過質子泵抑制劑與兩種抗生素聯合使用,質子泵抑制劑可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌[10]。抗生素可抑菌和殺菌,抑制細菌合成細胞壁,使細菌細胞壁通透性增加,干擾細菌蛋白質合成等,達到改善消化道功能的目的[11]。但由于HP根除療法療效一般,且副作用大[12]。

本研究結果發現,觀察組MLT水平高于對照組,GAS水平低于對照組,說明思密達聯合HP根除療法有調節Hp陽性功能性消化不良患兒MLT和GAS水平作用。因為思密達聯合HP根除療法能夠抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃動力,起到提高胃內PH值的作用。與李世通[13]等學者研究相符。本研究結果表示,觀察組HP轉陰率高于對照組,說明思密達聯合HP根除療法能有效提高HP轉陰率。因為思密達具有特殊的帶電荷性,且分布不均勻,對HP有吸附、固定和清除等作用,還能加速受損胃腸道黏膜上皮細胞的修復和再生,起到加強、修復、保護胃腸道黏膜屏障的作用,HP根除療法能夠增加抗生素的穩定性及敏感性,達到更好的抑菌殺菌目的,與于鳳杰[14]等學者研究相符。除此之外,本研究還發現觀察組不良反應發生率低于對照組,說明思密達能降低因HP根除療法帶來的不良反應,因為思密達不進入血液循環,故無全身性不良反應,思密達還能平衡腸道菌群的微生態,避免因長期使用抗生素而引起的腸道菌群失調,與杜笑穎等學者[15]研究相符。

綜上所述,思密達聯合HP根除療法治療HP陽性FD患兒能使MLT水平升高,GAS水平降低;有效提高患兒HP轉陰率,降低患兒不良反應,在治療中發揮明顯優勢,且聯合用藥安全性高,值得臨床推廣使用。