基于鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效與安全性的觀察

陳曉磊

襄城縣人民醫院(河南 許昌 461000)

小兒肺炎屬于季節性疾病,常發生在冬春季節,也是危害嬰幼兒生命健康的重要原因[1]。由于兒童身體素質較弱,各個器官系統還未發育成熟,肺炎會引發患兒呼吸道免疫下降,該疾病還具有反復發作等特點,若不及時給予正確治療,短時間內患兒就會出現重癥肺炎,其臨床表現為缺氧和呼吸功能障礙[2]。針對這類患兒要給予機械通氣治療,可快速改善呼吸功能,改善缺氧問題,同時也是搶救重癥肺炎患兒的主要手段[3]。鼻塞式持續氣道正壓通氣是臨床新型的通氣技術,可通過調整吸入氧濃度、流量等手段來提升患兒肺泡氣體交換能力,并讓患兒呼吸功能得到改善。現針對近一年抽取的76例小兒重癥肺炎進行分析,具備報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年4月至2020年4月抽取的76例小兒重癥肺炎作為研究對象,對照組:男女比例21∶17例,年齡3個月～3歲,平均(1.31±0.36)歲;病程0.2～3d,平均(1.54±0.32)d;觀察組:男女比例22:16例,年齡2個月～3歲,平均(1.29±0.27)歲;病程0.3～3d,平均(1.50±0.31)d。兩組基礎資料有均衡性,可對比P>0.05。納入標準:入選患兒均為重癥肺炎,且符合臨床診斷;實驗室檢查和影像學符合臨床標準;患兒呈現呼吸困難、心動過速;患兒家屬自愿簽署呼吸機使用同意書[4]。排除標準:合并其他重癥器官衰竭者;有過手術史;過敏者;中途退出[5]。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 給予患兒應用面罩式給氧治療,設置FLOW4.5～5.5l/min,吸入氣當中的氧濃度分數設定在50%即可[6]。

1.2.2 觀察組 給患兒采用鼻塞式持續氣道正壓通氣治療,對患兒進行呼吸通道支持,為患兒尋找合適尺寸的鼻塞,吸氧參數設置在8L/min的氧流量,并吸入30%的FiO2,呼氣末正壓設置為3～8cmH2O,平臺設置在20～25cmH2O[7]。并依照患兒動脈血氧分壓、經皮血氧飽和度等指標更正為同等參數。當患兒病情平穩一天后,血氣分析監測結果正常后,可停止鼻塞式持續氣道正壓通氣,對患兒改用鼻導管吸氧[8]。

1.3觀察指標 探究兩組治療后臨床癥狀消失時間(氣促、呼吸困難緩解時間、發紺消失時間、心率異常消失時間、肺部啰音消失時間)、住院情況及不良反應發生率。比較兩組患兒治療前后血氣指標變化。

1.4統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件,符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗,不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1比較兩組患者臨床治療效果及住院情況 見表1。

表1 分析兩組各項指標變化天)

2.2對比兩組不良反應發生率 見表2。

2.3分析兩組治療前后血氣指數 詳見表3。

表2 分析兩組不良反應變化[n(%)]

表3 兩組血氣指標比較

3 討論

小兒肺炎是兒童期最為常見的呼吸道疾病,有發病快、易反復等特點[9]。該疾病對小兒的未來發育及生命質量均有一定不良影響,小兒肺炎因為年齡比較小,呼吸系統發育不完善、功能不成熟,肺泡較少,氣管管腔狹窄,整體的免疫系統發育未成熟,對病原體的抵抗能力較弱,因此也更加容易患上呼吸道感染等疾病[10]。肺炎早期的癥狀并不夠顯著,容易被家屬所忽略,從而引發患兒走向重癥肺炎。重癥肺炎小兒會出現代謝增快,并且肺泡質量差,肺泡內存在很多炎癥介質等,進而引起肺泡組織出現水腫、化膿等情況,也會引發纖維組織增生[11]。因此,患兒呼吸道會發生黏膜腫脹和分泌物增加堵塞了呼吸系統,最后引發患者呼吸功能異常出現缺氧等情況[12]。因為患兒各個器官組織的發育不夠成熟,重癥肺炎還會對患兒造成呼吸衰竭、心力衰竭等并嚴重發癥,有相關的研究表示,肺外并發癥也是病原體侵害人體免疫功能的結果反饋。

針對重癥肺炎來分析,早期識別、及時給予正確治療,針對挽救患兒生命質量有非常大價值[13]。其中機械通氣與人工氣道是搶救呼吸困難的重要手段,而有創插管治療則會引發很多并發癥發生,增加院內感染機會、增加病人痛苦、延長住院時間、加重經濟負擔,同時也會限制臨床其他儀器的使用。本次結果顯示,對照組臨床癥狀消失時間、住院情況比觀察組高,均P<0.05,對照組接受治療后不良反應發生率要比觀察組高(P<0.05)。由此可知,鼻塞式持續氣道正壓通氣具備操作簡單且傷害性小等優勢,可有效減少因機械通氣出現感染等問題,最為重要的因素是可提升胸腔內的壓力,也能更好的對排血量和靜脈回流量做好控制,進而讓肺部組織恢復正常運行功能,改善患兒的血流和供氧情況[14]。觀察組的治療方式能夠精準的按照患兒身體需要調整氣道壓力,具備加溫濕化作用,既符合生理需要、還能保證呼吸道的運轉,同時也避免發生氣管插管等不良反應,減少感染的風險,也在一定程度上降低了治療時間,為患兒家屬降低了經濟負擔[15]。

綜上得知,對于小兒重癥肺炎應用于鼻塞式持續氣道正壓通氣治療臨床癥狀恢復明顯,且安全性較高。