側腦室穿刺+腰大池置管腦脊液雙向引流術治療重癥蛛網膜下腔出血的臨床研究

馬瑩瑩

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

重癥蛛網膜下腔出血是臨床發病率較高的疾病之一,占據腦血管系統疾病的2%,并且處于急性期的患者易發生腦積水、血管疾病等并發癥,因此這類患者的死亡率是非常高的[1]。重癥蛛網膜下腔出血患者的治療主要是緩解腦水腫,減少顱內壓,盡可能清除蛛網膜下腔積血,避免引發大面積的腦血管痙攣不良現象[2]。本文針對患有這類疾病患者提出了兩種不同形式的治療措施,其對比兩組患者采用不同治療術后形成的各項指標變化及臨床效果,現報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2019年8月至2021年2月抽取的90例重癥蛛網膜下腔出血患者作為研究對象,對照組(n=45):男女比例29∶16,年齡45～62歲,平均(53.51±3.64)歲;發病時間5～12h,平均(8.17±2.36)h;實驗組(n=45):男女比例28∶17,年齡46～61歲,平均(53.32±3.52)歲;發病時間4～11h,平均(7.64±2.87)h。兩組患者基礎資料無差異,可對比,P>0.05。

納入分析:入選患者均通過頭顱CT影像確診為蛛網膜下腔出血;排除外界因素導致蛛網膜下腔出血;影像顯示出血灶在側腦室前角旁[3];年齡>40歲,<70歲;患者家屬簽署該研究項目同意書,并配合隨訪>3個月;無其他重癥要器官手術史。剔除標準:有手術禁忌癥者;凝血障礙;受試者中途退出;不愿配合隨訪者;未依照規定監測或是資料不全影響后期監測數據[4]。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 給予側腦室穿刺引流術治療,按照頭顱CT確患者手術穿刺具體位置,選擇顯著側腦室前角進行穿刺[5]。讓患者保證仰臥姿勢,術前對患者頭部備皮準備,鉆孔處頭皮采用記號筆標記清楚,備皮區給予無菌操作,鋪上薄膜,確保中線位置,切口位置表皮對其注射麻醉,鉆頭長度要能穿透顱骨內外板,必要時要沖去顱骨內的碎片。實施開顱后,應用穿刺針將無菌硅膠引流管放置患者側腦室內,之后密切連接腦室引流瓶,最后置入無菌引流袋,將其固定在穿刺位置內,術畢[6]。

1.2.2 實驗組 在前者基礎之上增加腰大池置管腦脊液雙向引流術,在患者側腦室穿刺引流后24h內進行腰大池置管引流,之后應用18G硬膜外穿刺針對患者實施腰穿[7]。待完成腰穿后,繼續對患者將19G硬膜外局部麻醉管理器置入脊髓蛛網膜下腔,應用無菌貼膜膠將其固定好,形成時刻維持顱內引流,將調節器滴注速度控制和顱內壓相同,每天引流量設置在130ml即可。

1.3觀察指標

1.3.1 采取美國國立衛生研究院神經功能評分量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)對兩組患者神經功能缺損入選時及術后進行評估,總分為0～42分,分數低表示患者神經功能越佳,與評分結果呈現負相關。Cronbach′s α系數為 0.861。

1.3.2 采取自護能力測定量表(Self-care capability-SDSCA)分析兩組患者,該量表以5級評分法應用,分為43個條目,有4個維度,主要包含穿衣、吃飯、洗漱等。分值高,代表患者自護能力好。Cronbach′s α系數和重測信度均為 0.82[8]。

1.4統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件,符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗,不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1對比兩組神經功能情況 見表1。

表1 分析兩組神經功能變化[n=45,(%)]

2.2比較兩組日常生活能力 見表2。

表2 兩組日常生活能力比較[n=45,(%)]

3 討論

如今我國開展了腰穿腦脊髓置換、腰大池置管引流等方式清除蛛網膜下腔積血,已經得到了顯著效果,這類患者大多年齡較大且有合并癥的患者,患蛛網膜下腔出血概率高過常規人[9-10]。因為身體患病因素,身體器官逐漸弱化,使得治療風險大大增加,手術難度性也有一定提升[11]。并且患者免疫系統比較差,導致術后風險也會大幅度增加,因此,選擇合適引流術顯得尤為重要[12]。

本研究結果為,對照組臨床療效比實驗組低(P<0.05),實驗組神經功能評分、日常生活能力均優于對照組,P值均<0.05。由此得知:實驗組聯合治療方式更加適用于重癥蛛網膜下腔出血患者,更加具備安全性,且成功率較高,患者死亡率較低[13]。對照組單獨應用側腦室外引流,在很大程度上提高了感染風險,而單一化的引流技術無法快速處理腦積水,因此,導致加快患者死亡風險[14]。而實驗組聯合優點在于避免感染,在引流手術時間控制在6d之內,術中選擇在側腦室前角位置進行穿刺,從而減少患者顱內壓,為此可降低死亡率,增加患者生活質量[15]。

綜上,針對患有重癥蛛網膜下腔出血患者給予側腦室穿刺+腰大池置管腦脊液雙向引流術治療,可提升臨床治療效果,增加日常生活能力及神經功能,利于患者預后。